陳曉東 王海才 陳峰 辛振華 陳訓(xùn)文

體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)治療輸尿管結(jié)石的臨床分析

陳曉東 王海才 陳峰 辛振華 陳訓(xùn)文

目的 探討體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。方法 將60例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，患者均采用體外沖擊波碎石治療，觀察患者臨床治療效果。結(jié)果 60例患者中55例患者結(jié)石排凈，結(jié)石排凈率為91.7%；其中病程＜2個(gè)月、結(jié)石直徑＜1 cm、二水草酸鈣患者結(jié)石排凈率顯著大于病程＞2個(gè)月、結(jié)石直徑＞1 cm、一水草酸鈣結(jié)石患者（P＜0.05）。結(jié)論 體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石效果顯著，病程不同、結(jié)石大小及成分不同的患者碎石效果存在顯著差異。

外沖擊波碎石；輸尿管結(jié)石；結(jié)石直徑

輸尿管結(jié)石是由于腎結(jié)石排出時(shí)在輸尿管狹窄處暫時(shí)受阻所致，具有類似于腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)，在青壯年中發(fā)病率較高，尤其是在年齡為20～50歲人群中最易發(fā)病，且男性發(fā)病率明顯高于女性。目前，臨床關(guān)于輸尿管結(jié)石的形成機(jī)制尚未明了，患者多是在出現(xiàn)劇烈難忍的腎絞痛時(shí)就診。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管結(jié)石治療手段明顯增加，體外沖擊波碎石術(shù)是近年來(lái)臨床使用較為廣泛的治療手段。術(shù)中在B超、X線等定位結(jié)石，通過(guò)高能沖擊波聚焦后對(duì)結(jié)石產(chǎn)生作用，從而使其裂變，作為非侵入性治療，安全無(wú)痛，已經(jīng)成為臨床治療尿路結(jié)石時(shí)的一種有效手段[1]。為對(duì)輸尿管結(jié)石采用體外沖擊波碎石術(shù)治療的效果進(jìn)行觀察分析，本研究選取60例患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院2013年12月～2014年12月收治60例輸尿管結(jié)石患者，其中男43例，女17例，年齡21～56歲，平均年齡（36.56±2.43）歲；患者發(fā)病至就診時(shí)間在1～11 h內(nèi)；發(fā)病部位：左側(cè)32例，右側(cè)28例；上段27例，下段33例，結(jié)石大小2 cm×1 cm～0.4 cm×0.3 cm?；颊咴谒槭委熐熬邮莒o脈尿路造影檢查，13例患者腎臟未出現(xiàn)顯影，43例患者結(jié)石下方輸尿管未出現(xiàn)顯影。

1.2 方法 患者接受治療使用的設(shè)備均為深圳“ZH--VE”電磁式?jīng)_擊波碎石機(jī)。輸尿管上段結(jié)石患者采取仰臥體位，下段結(jié)石患者則采取俯臥體位。B超定位，工作電壓設(shè)置為12～16 kV，震波次數(shù)設(shè)置為800～2000次，平均（1320±362）kV,其中29例患者接受1次治療，20例患者接受2次治療，11例患者接受3次治療?；颊呓邮苤委熎陂g間隔7 d，碎石后，所有結(jié)石均采用濾網(wǎng)進(jìn)行收集，對(duì)結(jié)石成分進(jìn)行分析。治療3 d后對(duì)尿路平片進(jìn)行復(fù)查?；颊咧委熀?周接受KUB平片檢查，必要情況下可采用腎盂輸尿管造影檢查或IVU檢查，若患者經(jīng)3次治療后，結(jié)石仍未完全排出，則給予鈥激光碎石治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60例患者中，55例患者經(jīng)過(guò)積極治療后結(jié)石徹底排清，結(jié)石排凈率為91.7%；5例患者采取鈥激光碎石術(shù)治療后，結(jié)石徹底排凈。

2.2 病程＜2個(gè)月、結(jié)石直徑＜1 cm、二水草酸鈣患者結(jié)石排凈率顯著大于病程＞2個(gè)月、結(jié)石直徑＞1 cm、一水草酸鈣結(jié)石患者（P＜0.05）。見表1。

表1 病程、結(jié)石大小、成分不同患者結(jié)石排凈率比較[n（%）]

3 討論

輸尿管結(jié)石屬于臨床常見疾病，男性疾病發(fā)生率明顯高于女性，下段輸尿管發(fā)生率明顯多于上段輸尿管，腎結(jié)石為絕大部分來(lái)源，患者可出現(xiàn)尿流梗阻、腎實(shí)質(zhì)變薄、腎積水、腎功能逐漸損害等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此給予患者必要的治療有顯著的臨床意義[2]。

近年來(lái)，在泌尿外科相關(guān)研究不斷深入背景下，輸尿管結(jié)石臨床治療方法逐漸增多，常用術(shù)式為開放手術(shù)取石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)等，其中體外沖擊波碎石術(shù)應(yīng)用逐漸增多。在給予患者體外沖擊波碎石治療時(shí)，B超定位結(jié)石，能夠?qū)﹄S意切面進(jìn)行超聲診斷，無(wú)論結(jié)石密度高低、結(jié)石大小均能夠在聲像圖上以亮點(diǎn)形式現(xiàn)象，從而實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確定位。通過(guò)體外沖擊波碎石術(shù)治療，能夠取得良好效果[3]。本研究結(jié)果顯示，輸尿管結(jié)石患者經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)治療，成功碎石率為91.7%，顯示病程不同、結(jié)石大小不同、結(jié)石性質(zhì)不同患者碎石成功率存在顯著差異。病程越長(zhǎng)，結(jié)石越大、程度越硬，碎石成功率則相應(yīng)降低。結(jié)石體積越大，則自行排石的概率越小，在輸尿管內(nèi)停留的時(shí)間越長(zhǎng)，進(jìn)而加劇患側(cè)尿路梗阻，腎功能損傷相應(yīng)加重，導(dǎo)致結(jié)石碎塊排出的動(dòng)力減弱，成功率下降[4-5]。結(jié)石滯留時(shí)間延長(zhǎng)，則能夠?qū)χ車M織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致輸尿管黏膜出現(xiàn)增生，管壁明顯增厚，出現(xiàn)息肉包裹、狹窄，形成惡性循環(huán)[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，體外沖擊波碎石對(duì)輸尿管結(jié)石的治療效果和結(jié)石位置、大小、輸尿管中結(jié)石停留時(shí)間、導(dǎo)致輸尿管梗阻的程度等諸多因素之間有密切關(guān)系，同時(shí)治療能量和治療時(shí)機(jī)也會(huì)在很大程度上對(duì)治療效果造成影響，即體外沖擊波碎石的適應(yīng)癥問(wèn)題。腎功能較差是影響該術(shù)式療效的重要因素，腎功能差說(shuō)明患者輸尿管梗阻時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，腎積水程度相對(duì)嚴(yán)重，結(jié)石在輸尿管中停留時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)下輸尿管極易出現(xiàn)息肉、狹窄等病變，此時(shí)已不適合再展開體外沖擊波治療。另外，輸尿管中段結(jié)石因與骨盆重疊，利用X線定位難度較大，呼吸可導(dǎo)致結(jié)石上下移動(dòng)[7]，如采用沖擊波治療可引發(fā)疼痛等原因，也不適合采用體外沖擊波治療[8]。

綜上所述，體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石效果顯著、微創(chuàng)，在使用中應(yīng)對(duì)其適應(yīng)癥嚴(yán)格把握，從而確保治療效果的充分實(shí)現(xiàn)。

[1] 邵永勝，黃祥．體外沖擊波碎石術(shù)前置入輸尿管支架治療輸尿管結(jié)石價(jià)值的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10(11)：1293-1301．

[2] 王俊，王軍華，毛養(yǎng)成．經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效比較[J]．中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(3)：375-376.

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[8] 劉萬(wàn)啟，趙益.體外震波碎石術(shù)與輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果比較[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，28（3）：668-670.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.010

江西 333001 景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院泌尿外科 （陳曉東 王海才陳峰 辛振華 陳訓(xùn)文）