黎清香 胡國風(fēng)

圖文并茂的操作指引在外來器械風(fēng)險管理中的應(yīng)用

黎清香 胡國風(fēng)

目的 探討圖文并茂的操作指引在外來器械管理中的作用，提高外來器械清洗、消毒、包裝、滅菌的合格率，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。方法將2014年1月～2014年12月共計1680件外來器械按時間段分為對照組（2014年1月～2014年6月）782件和實驗組（2014年7月～2014年12月）898件，對照組采用常規(guī)外來器械管理流程進行管理，實驗組將圖文并茂的操作指引應(yīng)用于外來器械清洗、消毒、包裝、滅菌等每個環(huán)節(jié)，對外來器械進行規(guī)范化管理。結(jié)果 實驗組的外來器械清洗合格率98.7%、器械拆卸合格率96.9%、器械安裝合格率96.1%、器械滅菌后濕包率1.4%；對照組器械清洗合格率90.5%、器械拆卸合格率77.9%、器械安裝合格率76.7%、器械滅菌后濕包率7.9%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論 將圖文并茂的操作指引應(yīng)用于外來器械的管理，可保障外來器械清洗、消毒、包裝、滅菌質(zhì)量，降低醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者安全。

操作指引；外來器械；風(fēng)險管理

隨著骨科診療技術(shù)的快速發(fā)展，各種手術(shù)如四肢手術(shù)、脊椎手術(shù)、關(guān)節(jié)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等需要的手術(shù)器械種類越來越多，同時，由于骨科手術(shù)如關(guān)節(jié)置換、脊柱矯形以及骨折內(nèi)固定等手術(shù)所需手術(shù)器械不斷更新[1]。因此，各大醫(yī)院為了節(jié)約成本都采用臨時借用外來器械的方式。外來器械也稱租賃器械，指不由醫(yī)院采購，而由器械商提供給醫(yī)院手術(shù)室臨時使用的手術(shù)器械，用以滿足各類新型手術(shù)開展的需求[2]。此類器械流動性大，清洗、滅菌質(zhì)量得不到保障，對醫(yī)院感染存在較大的風(fēng)險[3]。為加強外來器械的管理，江西省人民醫(yī)院從2014年7月將清洗、包裝、滅菌各環(huán)節(jié)的要點制作成圖文并茂的操作指引并擺放在操作臺上，經(jīng)過一段時間的實施，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 江西省人民醫(yī)院為三級甲等綜合性醫(yī)院，開放床位1800張，骨科手術(shù)每年大概4000臺左右。消毒供應(yīng)中心共有工作人員29名，男5名，女24名；年齡20～57歲，平均年齡（37.6±6.5）歲；學(xué)歷：本科12名，大專11名，中專(高中)3名，初中3名；職稱：副主任護師2名，主管護師9名，護師3名，消毒員3名，其他12名。

1.2 方法

1.2.1 圖文并茂的操作指引的制作方法 （1）去污區(qū)的圖文并茂的操作指引制作：根據(jù)外來器械的結(jié)構(gòu)特點分類，將每類外來器械的清洗要點、清洗流程、需要拆卸的器械的拆卸步驟制作成圖文并茂的操作指引，將這些操作指引過塑擺放在操作臺面上。（2）檢查包裝的圖文并茂的操作指引制作：根據(jù)外來器械的結(jié)構(gòu)特點，將外來器械的檢查要點、包裝流程、包裝的注意事項、需要安裝的器械的安裝步驟制作成圖文并茂的操作指引，將這些操作指引過塑擺放在操作臺面上。（3）滅菌的圖文并茂的操作指引制作：根據(jù)外來器械廠家說明書滅菌的要求，將外來器械滅菌要點、滅菌流程及滅菌時注意事項制作成圖文并茂的操作指引，將這些操作指引過塑貼在滅菌柜上。

1.2.2 將2014年1月～2014年12月共計1680件外來器械按時間段分為對照組（2014年1月～2014年6月）782件,其中236件需要拆卸，實驗組（2014年7月～2014年12月）898件,其中258件需要拆卸，對照組采用常規(guī)外來器械管理流程進行管理，實驗組將圖文并茂的操作指引應(yīng)用于外來器械清洗、消毒、包裝、滅菌等每個環(huán)節(jié)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11．5統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組器械的清洗質(zhì)量合格率、器械拆卸合格率、器械安裝合格率、器械滅菌后濕包率與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1 2組清洗質(zhì)量合格率、器械滅菌后濕包率、器械拆卸合格率、器械安裝合格率比較（%）

3 討論

3.1 外來器械的結(jié)構(gòu)特點 骨骼系統(tǒng)遍布人體全身，亞?？品诸悘V，如上肢科、脊柱科、下肢科、兒童骨科、顯微手外科、運動醫(yī)學(xué)科等，器械種類繁多。部分器械設(shè)計原理復(fù)雜，盲目的處理會導(dǎo)致器械損耗。骨科治療理念的更新，手術(shù)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展使器械越來越精細復(fù)雜。骨科植入性器械長期停留于體內(nèi)，因此是所有手術(shù)器械中潔凈度和無菌性要求最嚴(yán)格的。一般骨科大量使用外來器械，外來器械流動性大，器械的清洗、滅菌質(zhì)量很難得到保證。再加上外來器械種類、規(guī)格繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密；一般可根據(jù)結(jié)構(gòu)形態(tài)分為平面類、關(guān)節(jié)類、孔洞類、管腔類、螺釘類。器械污染物除一般的有機物、無機物外還有金屬碎屑和石膏屑。器械的材質(zhì)品種繁多，除不銹鋼外還有鈦合金或純鈦、醫(yī)用高分子（接骨板和螺釘）、木質(zhì)（多為手柄部）。因此外來器械的清洗消毒、包裝、滅菌的質(zhì)量要求就顯得尤為重要[4]。

3.2 圖文并茂的操作指引在外來器械清洗消毒、包裝、滅菌中的作用 基于外來器械品種多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜及流動性大等特點，按一般器械的流程處理很難達到清洗消毒、包裝、滅菌質(zhì)量[5-6]。將外來器械的清洗要點、包裝及滅菌要點和流程制作成圖文并茂的操作指引，能夠有效地提示操作者按照器械的正確處理流程進行清洗、包裝、滅菌，保證了外來器械的滅菌質(zhì)量。有效的圖文并茂操作指引是信息的載體，能給人一種警示信息，使其對此有所反應(yīng)，有所觸動，操作指引一目了然，能在感官上給人以直接的信息刺激，起到提醒指導(dǎo)的作用[7]。本研究結(jié)果顯示，實驗組的外來器械清洗合格率98.7%、器械拆卸合格率96.9%、器械安裝合格率96.1%、器械滅菌后濕包率1.4%；對照組器械清洗合格率90.5%、器械拆卸合格率77.9%、器械安裝合格率76.7%、器械滅菌后濕包率7.9%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

3.3 加強消毒供應(yīng)中心工作人員培訓(xùn)，提高外來器械質(zhì)量設(shè)立了外來器械專業(yè)技術(shù)小組，負責(zé)拍攝外來骨科器械的結(jié)構(gòu)照片，將器械圖片和操作要點、操作流程及注意事項制作成圖文并茂的操作指引，技術(shù)小組人員負責(zé)開展培訓(xùn)，將外來器械清洗消毒、包裝滅菌流程落到實處，糾正操作過程中的偏差。同時每次有新的外來器械送來時，應(yīng)向提供外來器械的工作人員請教并要求提供器械清洗、滅菌說明書，加強新外來器械的培訓(xùn)，提高消毒供應(yīng)中心工作人員的相關(guān)理論知識和實踐操作，保證外來器械質(zhì)量[8]。

圖文并茂的操作指引制作簡單，能夠在外來器械處理的每個環(huán)節(jié)中給予操作者的正確指引，減少工作偏差，保證了外來器械的清洗消毒、包裝、滅菌質(zhì)量，有效地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1] 趙慶蘭，王文英．消毒供應(yīng)中心租賃器械的風(fēng)險管理[J].中華護理學(xué)雜志，2012，27(4):20-22．

[2] 黃立峰，毛雅琴，樓亞艷．外來器械的管理實踐[J]．中華護理雜志,2010，45（2）152-153．

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[4] 何玲娟，郭海鷗．手術(shù)室使用外來器械的管理[J]．護理學(xué)雜志,2007，22（6）：5.

[5] 陳瓊芳，麥惠雪，鐘玉嬋．外來骨科醫(yī)療器械清洗滅菌全程質(zhì)量管理的實施［J］.護理研究,2012，26(1):76-78.

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[8] 劉小飛，叢君玲．院外骨科手術(shù)器械的使用與管理[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010，16（18）：122-123.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.007

江西 330006 江西省人民醫(yī)院 （黎清香 胡國風(fēng)）

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