胡凱杰

奧美拉唑聯(lián)合藥物治療胃潰瘍的臨床療效觀察

胡凱杰

目的 臨床觀察奧美拉唑與阿莫西林和甲硝唑三聯(lián)法治療幽門螺旋桿菌陽性胃潰瘍的臨床療效。方法 選取行電子胃鏡操作檢查確診為胃潰瘍伴幽門螺旋桿菌陽性者96例，隨機(jī)分為2組，各48例。對(duì)照組采用口服雷尼替丁，治療組給予口服奧美拉唑、阿莫西林與甲硝唑。觀察每位患者治療前后的癥狀、體征、潰瘍情況及生化指標(biāo),并評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 經(jīng)過8周治療后的患者,對(duì)照組和治療組患者上述指標(biāo)均有顯著改善，鏡檢胃和十二指腸粘膜明顯修復(fù)，幽門螺旋桿菌呈陰率，治療前后相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。治療組治療后總有效率為95.8%，對(duì)照組為77.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林和甲硝唑治療胃潰瘍有顯著的臨床療效，幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰率高，臨床癥狀消失，無明顯不良反應(yīng)且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得基層衛(wèi)生院借鑒和推廣。

幽門螺旋桿菌陽性胃潰瘍；奧美拉唑；阿莫西林；甲硝唑；三聯(lián)療效

胃潰瘍?cè)谖覈?guó)是常見病、多發(fā)病，十二指潰瘍較胃潰瘍多見。從發(fā)病人群看：男性多發(fā)于女性，體力勞動(dòng)者多發(fā)于腦力勞動(dòng)者，隨著生活節(jié)奏的加快，胃病人群逐年呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，潰瘍患者在中學(xué)生的發(fā)病人數(shù)在逐年增加。胃潰瘍發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，概況為胃粘膜損害（致潰瘍）因素和粘膜保護(hù)（粘膜屏障）因素之間失去平衡所致，當(dāng)損害因素增強(qiáng)和（或）保護(hù)因素削弱時(shí)，就可出現(xiàn)潰瘍。而對(duì)潰瘍患者鏡檢下統(tǒng)計(jì)幽門螺旋桿菌呈陽性者達(dá)90%以上［1］，幽門螺旋桿菌（Hp）成為潰瘍的致病因素之一［2］。在我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面對(duì)的大多數(shù)為普通百姓，經(jīng)濟(jì)承受能力有限，我們?cè)诨鶎用鞒鰥W美拉唑聯(lián)合阿莫西林和甲硝唑治療胃潰瘍?nèi)〉昧肆己玫呐R床療效，在減輕了患者病痛的同時(shí)，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月江西南昌市青山湖區(qū)羅家鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院鏡檢確診的胃潰瘍伴幽門螺旋桿菌呈陽性者96例，其中胃潰瘍患者男56例，女40例，年齡16～58歲，平均（38.5±2.5）歲，病程0.5～6年，平均（3.6±0.3）年。所有患者經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為活動(dòng)期潰瘍，幽門螺旋桿菌呈陽性，病理切片無癌變。抽血化驗(yàn)肝腎功能正常。96例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組2組，各48例，2組患者的年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。?

1.2 治療方法 2組患者均給予戒煙、戒酒，規(guī)律生活和飲食等常規(guī)治療。治療組給予口服奧美拉唑（浙江華義有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20083814）40mg，1次/d，早晨空腹服用，持續(xù)8周；同時(shí)口服阿莫西林(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H44021351)0.5g，甲硝唑(湖南迪諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H43021414)0.4g，3次/d；阿莫西林和甲硝唑均飯后服用，持續(xù)10d。對(duì)照組給予口服雷尼替丁(天津美通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H12020066)，0.15g，2次/d，早晨和傍晚空腹服用。治療期間患者忌辛辣、酸冷食物，按時(shí)休息，禁服其他藥物，治療8周后比較臨床療效［3］。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 用藥8周后復(fù)查胃鏡，問詢患者用藥前后癥狀，檢測(cè)幽門螺旋桿菌是否轉(zhuǎn)陰性。

治愈：患者臨床癥狀消失，胃鏡復(fù)查胃粘膜恢復(fù)正?；驖冝D(zhuǎn)入疤痕期；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分消失或明顯減輕，胃鏡復(fù)查胃粘膜較前明顯改善或潰瘍面積對(duì)比用藥前縮小50%以上；無效：臨床癥狀無改善，胃鏡復(fù)查潰瘍面積縮小低于30%［4］。

幽門螺桿菌根除：治療前進(jìn)行胃鏡檢查，于胃竇及胃體處取樣，進(jìn)行快速Giemsa染色，呈現(xiàn)不同深淺顏色變化者為陽性，確定為幽門螺桿菌感染；在治療結(jié)束后復(fù)查時(shí)，快速Giemsa染色無顏色變化為陰性者視為根除［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料結(jié)果用“x±s”表示；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，治療組的總有效率及Hp轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)，肝腎功能均正常。見表1。

表1 2組患者治療效果比較

3 討論

胃潰瘍可發(fā)生于任何年齡，中年最為常見，潰瘍發(fā)生是胃、十二指腸粘膜侵襲因素和防御因素失去平衡的結(jié)果，是一種多因素疾病，其中幽門螺桿菌感染和服用非甾體抗炎藥是已知的最常見病因，胃酸分泌遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過胃粘膜的防御也可導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生[6]。

胃潰瘍癥狀為上腹部疼痛，以劍突下疼痛常見，呈燒灼感或持續(xù)性隱痛，不同患者可能出現(xiàn)的其他癥狀有燒心、吐酸水、噯氣、食欲喪失或惡心感，甚至病情重者出現(xiàn)解柏油樣便現(xiàn)象。胃潰瘍患者疼痛有典型的節(jié)律性，多表現(xiàn)為餐后約1小時(shí)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再重復(fù)上述節(jié)律[7]。這種疼痛的發(fā)生與飲食、高節(jié)奏的生活和精神緊張都有一關(guān)聯(lián)，疼痛多在胃即將排空時(shí)緩解[8]。

胃潰瘍治療的目標(biāo)就是消除癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，提高生活質(zhì)量。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑（PPI），作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+-K+ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用更強(qiáng)且作用持久[9]。PPI促進(jìn)潰瘍愈合的速度較快、愈合率較高，適用于各種難治性潰瘍或NSAID潰瘍患者不能停用NSAID時(shí)的治療，還可與抗生素的協(xié)同作用可用于根除幽門螺桿菌治療，因此是胃潰瘍的首選用藥[10]。幽門螺桿菌是胃潰瘍發(fā)生的重要原因之一，因此幽門螺桿菌陽性的患者，應(yīng)予以根除幽門螺桿菌治療，其不僅可以促進(jìn)潰瘍愈合，還能預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，從而徹底治愈潰瘍。

通過本研究臨床實(shí)踐顯示，奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林和甲硝唑治療胃潰瘍伴幽門螺桿菌陽性患者療效顯著，而且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，可操作性強(qiáng)，胃潰瘍愈合率高，幽門螺桿菌根除明顯，無明顯不良反應(yīng)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一服務(wù)群眾的機(jī)構(gòu)有一定的借鑒作用。

［1］ 吳美娟.奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林及甲硝唑治療幽門螺桿菌感染82例臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,13(30)：27-28.

［2］ 關(guān)軍麗.奧美拉唑 克拉霉素 阿莫西林三聯(lián)法治療幽門螺桿菌感染的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊)，2010，11(8)：8.

［3］ 董志超，歧紅陽，王云溪.奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林及甲硝唑治療幽門螺桿菌感染的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012,12(5):33-34.

［4］ 陳云華.奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍的臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2010,13(7)：25-27.

［5］ 李志婷，徐力東.低劑量短療程三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007,6(7)：35-36.

［6］ 羅運(yùn)文，胡紅棰.奧美拉唑治療159例胃潰瘍的療效分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010,23（13）：2175-2176.

［7］ 鄭海倫.抗幽門螺桿菌三聯(lián)療法中抗生素在胃內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的基礎(chǔ)和臨床研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2010.

［8］ 王婭.兩種三聯(lián)療法治療消化性潰瘍72例療效分析[J].內(nèi)科，2008,8(1)：26.

[9] 龔建榮.慢性乙型肝炎及乙肝肝硬化合并消化性潰瘍患者幽門螺桿菌感染分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（17）：71-72.

[10] 周雪強(qiáng).復(fù)方鋁酸鉍在幽門螺旋桿菌相關(guān)消化性潰瘍中的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18（30）：7.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.105

江西 330012 江西南昌市青山湖區(qū)羅家鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 （胡凱杰）