許小良

尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂的臨床分析

許小良

目的 探究尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂的臨床效果。方法 抽取50例尿道下裂患兒的臨床資料進行回顧性分析，對所有患兒行尿道成形術(shù)，對手術(shù)效果進行分析。結(jié)果 50例患兒經(jīng)治療，19例陰莖體型，成功治愈18例；8例冠狀溝型進行一期全部得以治愈；14例陰莖陰囊型，成功治愈12例；9例陰囊型，成功治愈7例；行一期治療有效治愈率為90．00%。另外，治療中出現(xiàn)尿道皮膚瘺與尿道狹窄癥狀分別為1、2例。一期沒有治愈成功的患兒均行二期手術(shù)治療，均獲得有效治愈。結(jié)論 對于尿道下裂患兒給予尿道成形術(shù)具有顯著的治療效果，值得在臨床中推廣及使用。

尿道成形術(shù)；小兒尿道下裂；尿道修補

小兒尿道下裂為小兒泌尿生殖系統(tǒng)常見的一種畸形現(xiàn)象，尿道開口在陰莖腹側(cè)正常尿道口近端至?xí)幉康耐緩缴?，研究顯示大部分患者通常俺有陰經(jīng)下彎癥狀，對患兒健康的影響極大。故而，及時采取有效的措施進行治療就顯得尤為重要。臨床上通常將手術(shù)治療作為該病常用的治療方式，但研究顯示其手術(shù)效果不但與患兒年齡有關(guān)，還與疾病本身的特點有著密切的聯(lián)系[1]。本研究抽取50例尿道下裂患兒的臨床資料進行回顧性分析，探究尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 抽取2011年5月～2014年5月在江西省萬安縣窯頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就診的50例尿道下裂患兒進行研究，年齡1～13歲，平均年齡（6．3±2．1）歲；8例為冠狀溝型、19例為陰莖體型、14例為陰莖陰囊型、9例為陰囊型。所有患兒中8例伴有程度不一的陰莖彎曲。

1．2 方法

（1）患兒行仰臥位，術(shù)前給予基礎(chǔ)麻醉與硬膜外麻醉。手術(shù)起始階段，需在恥骨膀胱造口、尿道內(nèi)部放置1個硅膠管，約為6～12F；硅膠管一端從尿道外口引出，另一端從球部尿道傳出皮膚。把尿道板兩側(cè)切口向遠(yuǎn)端延伸，直至陰莖頭的尿道溝，基于近端以尿道開口為中心，會合成U形；并使皮下部位適宜的有力尿道板兩側(cè)可以進行成管縫合。

（2）基于引進背側(cè)距離冠狀溝0．05m位置，把包皮環(huán)形切開，深度至筋膜前頭，并沿平面脫套陰莖背側(cè)的皮膚游離至腹側(cè)位置，在陰莖腹側(cè)纖維條索去掉之后，使陰莖充分伸直。若無法使陰莖伸直，需在陰莖背側(cè)，即陰莖下部曲線弧度最大的位置實施陰莖海綿體折疊，進一步使陰莖伸直[2]。繼續(xù)對陰莖頭的尿道溝切口深層切開，直到陰莖海綿體的表面停止。讓陰莖頭2個側(cè)翼游離而出，縱向切開尿道板的背側(cè)，直至陰莖海綿體表面，使其能夠?qū)p線成管進行吸收。對陰莖背部的包皮進行轉(zhuǎn)移，把當(dāng)中一部分除去上皮，使其能夠形成肉膜瓣版，進一步覆蓋至加固成形的尿道處。

（3）對陰莖頭進行縫合，進而對陰莖頭和成型之后的尿道外口進行縫合[3]。對轉(zhuǎn)移的背側(cè)包皮給予部分修整，之后覆蓋至陰莖處，新尿道被在陰莖腹側(cè)的肉膜瓣加固之后，行閉合切口。對硅膠管的位置進行調(diào)整，把它置于會陰部與尿道外口處縫線固定。最后，對陰莖包扎縫合所使用到的是尼龍網(wǎng)紗[4]。

（4）在患兒術(shù)中，不僅需放置膀胱造瘺管，還需有1個尿道硅膠支架管放置，其遠(yuǎn)端固定線與尿道外口保持一定的距離，一般預(yù)留約2cm的長支架管，以此規(guī)避陰莖勃起。

1．3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：術(shù)后，陰莖下彎完全矯正，尿道口處位于患兒陰莖正中，無陰莖外觀記性狀況，排尿正常，且無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[5]。（2）有效：術(shù)后，陰莖下彎狀況改善較明顯，排尿功能基本恢復(fù)，陰莖外形與常態(tài)接近，少數(shù)患兒有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。（3）無效：術(shù)后，陰莖下彎狀況及排尿功能無好轉(zhuǎn)，甚至有病情惡化的情況出現(xiàn)，另外多數(shù)患兒有術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，50例患兒中，19例陰莖體型，成功治愈18例；8例冠狀溝型進行一期全部得以治愈；14例陰莖陰囊型，成功治愈12例；9例陰囊型，成功治愈7例；行一期治療有效治愈率為90．00%，見表1。另外，治療中出現(xiàn)尿道皮膚瘺與尿道狹窄癥狀分別為1、2例。一期沒有治愈成功的患兒均行二期手術(shù)治療，均獲得有效治愈。

表1 尿道下裂患兒行一期治療療效（n）

3 討論

尿道下裂病癥較為常見，屬先天性男性生殖器官的一種畸形現(xiàn)象，病癥特征包括陰莖向腹側(cè)彎曲、尿道口發(fā)生異位以及陰莖短小等，常伴有的畸形現(xiàn)象包括睪丸發(fā)育不良、單睪丸、隱睪等[6]。尿道下裂患者不能進行正常的站立排尿，成年之后性能力及生育能力較差，也可能存在較為嚴(yán)重的心理缺陷。

尿道成形術(shù)能夠有效治療小兒尿道下裂病癥，該手術(shù)是以矯正陰莖下取畸形現(xiàn)象，并使尿道恢復(fù)健全的功能為目的，進一步讓患兒無論在生理上還是心理上均能夠得到明顯改善。對患兒行尿道成形術(shù)過程中，需注意及解決的問題包括陰莖彎曲、尿道下裂、陰囊分裂以及球形龜頭頭巾樣包皮等?；陉幥o下裂需解剖的異常情況包括陰莖下曲、尿道外口異味以及頭巾樣包皮。以尿道開口解剖位置的異同，可把尿道下裂分為多型，包括冠狀溝型、陰莖型、龜頭型、會陰型、陰囊性及陰莖陰囊型[7]。早在20世紀(jì)60年代，很多研究者就提出修復(fù)尿道下裂病癥的一期手術(shù)方法，在科學(xué)技術(shù)及醫(yī)療方面不斷進步及發(fā)展的背景下，對于尿道下裂病癥的治療，其方法有較為顯著的改善，并且相關(guān)學(xué)者對陰莖下曲的起因也有了新的認(rèn)識。人工勃起技術(shù)能有效糾正陰莖下曲現(xiàn)象，并為進一步手術(shù)提供了依據(jù)及保障，提升了一期手術(shù)修復(fù)尿道下裂病癥的有效治愈率[8]。

為了使小兒尿道下裂的發(fā)生率能夠有效降低，緩解患兒及患兒家屬的不良心理情緒，在日常生活中需要對此病引起足夠的重視。因小兒尿道下裂病癥在治療過程中較為復(fù)雜，在實施具體的手術(shù)治療方案時需充分結(jié)合患兒各方面的特點。本組研究中50例尿道下裂患兒行尿道成形術(shù)，結(jié)果顯示，19例陰莖體型，成功治愈18例；8例冠狀溝型進行一期全部得以治愈；14例陰莖陰囊型，成功治愈12例；9例陰囊型，成功治愈7例；行一期治療有效治愈率為90．00%。另外，治療中出現(xiàn)尿道皮膚瘺與尿道狹窄癥狀分別為1、2例；一期沒有治愈成功的患兒均行二期手術(shù)治療，均獲得有效治愈。

綜上所述，對于尿道下裂患兒給予尿道成形術(shù)具有顯著的治療效果，值得在臨床中推廣及使用。

[1] 周連生,桂初霞,何忠南．膀胱粘膜Ⅰ期尿道成形術(shù)治療尿道下裂40例臨床觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(15)：12-15．

[2] 龔國山,邵錦全,章雄．包皮橫形島狀皮瓣1期成形術(shù)治療小兒尿道下裂(附18例報告)[J]．現(xiàn)代醫(yī)院,2008,6(15)：34-36．

[3] 熊林,張小明,胡衛(wèi)列,等．尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂810例報告[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,5(10)：56-58．

[4] 陳小朋,楊艷芳,李驥．尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂臨床效果觀察[J]．中國醫(yī)療前沿,2013,12(8)：48-52．

[5] 黃高賢．帶蒂包皮內(nèi)板Ⅰ期尿道成形術(shù)治療先天性尿道下裂43例臨床觀察[J]．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,2(15)：78-81．

[6] 李?。畽M裁包皮島狀皮瓣管狀尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂14例[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,6(15)：67-69．

[7] 熊良君．尿道成形術(shù)治療56例小兒尿道下裂的療效分析[J]．中外醫(yī)療,2013,2(21)：32-35．

[8] 王鋒．尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)小兒尿道下裂療效觀察[J]．大家健康(學(xué)術(shù)版),2013，7(3)：15-18．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．049

江西 343800 江西省萬安縣窯頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（許小良）