覃玲華

七氟醚與丙泊酚在小兒麻醉維持中對(duì)腦氧代謝的影響比較

覃玲華

目的 比較七氟醚與丙泊酚在小兒麻醉維持中對(duì)腦氧代謝的影響。方法 選取行普外科手術(shù)的患兒66例，隨機(jī)均分為2組（n=33）。A組在麻醉維持的過程中選擇丙泊酚，B組選擇七氟醚，比較2組在麻醉維持過程中的麻醉深度及不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)的變化情況。同步采集2組患者的橈動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈球血分別進(jìn)行血?dú)夥治?，比較各項(xiàng)主要觀察指標(biāo)。結(jié)果 對(duì)2組患者在不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行比較，組內(nèi)比較可見t2、t3、t4時(shí)刻的HR、MAP指標(biāo)均顯著低于t1時(shí)刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；但2組患者各時(shí)點(diǎn)之間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者相關(guān)腦氧代謝指標(biāo)在t1、t4時(shí)間點(diǎn)上數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在t2、t3時(shí)間點(diǎn)上，B組SjvO2檢出水平明顯高于A組，Da-jvO2、CERO2檢出水平明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 七氟醚和丙泊酚在小兒麻醉維持過程中都能降低患者的腦氧代謝，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響小，具有可控性，但七氟醚在在降低腦氧代謝的程度略優(yōu)于丙泊酚。

七氟醚；丙泊酚；麻醉維持；腦氧代謝

兒童時(shí)期是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的高峰期，與成人相比，腦代謝快，耗氧量高，但自動(dòng)調(diào)節(jié)能力差，因而在行普外科手術(shù)麻醉時(shí)易發(fā)生腦組織氧氣的供需平衡失調(diào)的情況，引起患兒腦組織缺血、缺氧的損傷[1-3]。七氟醚和丙泊酚是臨床常用的麻醉維持藥物。七氟醚屬于新型吸入麻醉劑，具有無色透明，起效快、蘇醒快，血?dú)夥峙湎禂?shù)低，對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響小，可控性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，而丙泊酚可以同時(shí)降低腦血流灌注和腦氧攝取，二者均經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)能夠發(fā)揮降低腦氧代謝率，保護(hù)腦部功能的作用。本研究對(duì)七氟醚和丙泊酚在小兒麻醉維持中對(duì)腦氧代謝的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取石門縣人民醫(yī)院2012年1月～2013年12月收治的行普外科手術(shù)的患兒66例，隨機(jī)均分為2組（n=33）。A組男18例，女15例；年齡4～8歲，平均年齡（4．3±1．1）歲；其中小兒唇腭裂、扁桃體、腸套疊各12例、8例和13例。B組男19例，女14例；年齡4～8歲，平均年齡（4．5±1．2）歲；其中小兒唇腭裂、扁桃體、腸套疊各12例、9例和12例。2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。2組患兒在手術(shù)前8h禁食，2h禁飲。

1．2 方法 患兒進(jìn)入手術(shù)室后均給予心電圖、脈搏血氧飽和度、血壓、心率等監(jiān)測(cè)[4]。建立靜脈通路，給予電解質(zhì)溶液輸注。同時(shí)靜脈注射阿托品和咪達(dá)唑各0．01mg/kg、0．1mg/kg。2組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)均選擇丙泊酚2．5mg/kg、舒芬太尼0．5μg/kg和維庫溴銨0．1mg/kg靜脈注射，然后行氣管插管并連接麻醉機(jī)，機(jī)械通氣。A組患兒給予丙泊酚微泵泵注進(jìn)行麻醉維持，B組患兒給予七氟醚。根據(jù)患者的循環(huán)、呼吸等情況調(diào)整泵注的速度濃度。切口縫合結(jié)束之后停止麻醉維持藥物的泵入。

1．3 觀察指標(biāo)[5]比較2組患者在麻醉維持過程中的麻醉深度及不同時(shí)間點(diǎn)（動(dòng)靜脈穿刺置管成功后記為t1、BIS值降到50的時(shí)候記為t2、手術(shù)開始后15min記為t3、手術(shù)結(jié)束后記為t4）血流動(dòng)力學(xué)的變化情況（包括患者的HR、MAP指標(biāo)），同步采集2組患者的橈動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈球血分別進(jìn)行血?dú)夥治?，?duì)其血紅蛋白含量(Hb)、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈氧飽和度(SaO2)、頸內(nèi)靜脈球氧分壓(PjvO2)、頸內(nèi)靜脈球氧飽和度(SjvO2)等進(jìn)行記錄，并分別計(jì)算2組患者的動(dòng)脈血氧含量（CaO2）、頸內(nèi)靜脈球部血氧含量（CjvO2）、腦動(dòng)靜脈血氧含量差（Da-jvO2）和腦氧攝取率（CERO2）等指標(biāo)進(jìn)行比較研究。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)2組患者在不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行比較，組內(nèi)比較可見t2、t3、t4時(shí)刻的HR、MAP指標(biāo)均顯著低于t1時(shí)刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；但2組患者各時(shí)點(diǎn)之間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)2組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（x±s，n=33）

2組患者相關(guān)腦氧代謝指標(biāo)在t1、t4時(shí)間點(diǎn)上數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在t2、t3時(shí)間點(diǎn)上，B組SjvO2檢出水平明顯高于A組，Da-jvO2、CERO2檢出水平明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)2組患者的腦氧代謝指標(biāo)比較（x±s，n=33）

3 討論

小兒的大腦正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，腦代謝比成人要快，耗氧量高，且神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受程度低[6]，因而在外科手術(shù)過程中，腦組織細(xì)胞一旦出現(xiàn)缺氧的情況，會(huì)對(duì)患兒造成嚴(yán)重的損傷。因此在麻醉維持過程中，對(duì)腦氧代謝進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，并對(duì)顱內(nèi)壓等進(jìn)行調(diào)控對(duì)于保持細(xì)胞功能正常，保護(hù)腦組織意義重大[7]。

本研究比較了七氟醚和丙泊酚在麻醉維持過程中對(duì)小兒腦氧代謝的影響，可見除了頸內(nèi)靜脈球氧飽和度、腦動(dòng)靜脈血氧含量差和腦氧攝取率在術(shù)中有顯著升高外，其他指標(biāo)的影響不大，且在手術(shù)結(jié)束后能迅速恢復(fù)。說明七氟醚和丙泊酚在小兒麻醉維持過程中都能降低患者的腦氧代謝，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響?。?組患者隨著麻醉深度的加深、應(yīng)急反應(yīng)減輕、血流動(dòng)力學(xué)均維持相對(duì)穩(wěn)定），具有可控性。其中頸內(nèi)靜脈球氧飽和度（SjvO2），作為反映腦氧供需平衡的綜合性指標(biāo)，其升高可提示患兒的腦氧攝取減少，腦氧供較腦氧耗高。七氟醚組患兒教丙泊酚組患兒的SjvO2水平略高也提示七氟醚在在降低腦氧代謝的程度優(yōu)于丙泊酚。腦動(dòng)靜脈血氧含量差（Da-jvO2）和腦氧攝取率（CERO2）等指標(biāo)也可以反映腦血流和腦代謝的情況，在t2、t3時(shí)刻檢測(cè)水平，七氟醚組均顯著低于丙泊酚組（P＜0．05），也說明七氟醚組在降低腦氧代謝方面的優(yōu)越性。

研究表明，丙泊酚在發(fā)揮麻醉作用的時(shí)候能夠做到減少膠質(zhì)細(xì)胞的損傷、減少興奮性氨基酸的釋放，從而減少興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性，保護(hù)細(xì)胞膜，對(duì)腦缺血/再灌注損傷有防治作用；同時(shí)丙泊酚還能夠?qū)χ|(zhì)過氧化代謝過程和炎癥因子的釋放進(jìn)行有效的抑制，減輕對(duì)患者血腦屏障的損傷，促進(jìn)膠質(zhì)細(xì)胞功能穩(wěn)定，促使腦損傷、腦組織水腫的情況減輕。丙泊酚的腦保護(hù)作用的發(fā)揮是多種途徑共同作用的結(jié)果。

七氟醚的腦保護(hù)作用機(jī)制尚不十分明確，可能發(fā)揮作用的途徑在于減少興奮性毒素和自由基產(chǎn)生、促進(jìn)腦代謝的抑制、降低離子通道的紊亂的情況，促進(jìn)線粒體的激活，增加圍缺血期腦血流量，抑制凋亡和炎癥等。七氟醚和丙泊酚在兒童全麻誘導(dǎo)和維持過程中都具有血?dú)夥峙湎禂?shù)低，對(duì)患者的氣道刺激性輕，術(shù)后清醒迅速的優(yōu)點(diǎn)[8]，用藥時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)呼吸功能影響小，術(shù)中并發(fā)心跳驟停等不良事件的發(fā)生率低，在小兒手術(shù)麻醉中應(yīng)用十分廣泛。

綜上所述，七氟醚和丙泊酚均能起到降低腦氧代謝、進(jìn)行腦保護(hù)的作用。七氟醚在降低腦氧代謝的程度略優(yōu)于丙泊酚。

[1] 薛慶生，張富軍，李一亮．七氟醚及丙泊酚對(duì)單肺通氣患者局部腦氧飽和度影響的比較[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2013，25(1)：5-7．

[2] 何二寧，甘偉耀，辜春霖，等．丙泊酚對(duì)重度顱腦損傷患者的腦氧代謝及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，21(6)：890-891．

[3] 于蕓，張凱穎，韓如泉．七氟醚與丙泊酚用于成人開顱手術(shù)麻醉的比較：系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析[J]．首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，44(3)：733-735．

[4] 張惠軍，吳文浩，韓建民．七氟醚或異氟醚對(duì)神經(jīng)外科患者腦氧代謝的影響[J]．河北醫(yī)藥，2010，32(10)：1512-1515．

[5] 谷海飛．七氟醚和丙泊酚在小兒麻醉維持中對(duì)腦氧代謝的影響[D]．大理學(xué)院，2013．

[6] 張惠軍，梁治，董振明，等．單肺通氣期間七氟醚或丙泊酚對(duì)腦氧代謝的影響[J]．中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2010，14(5)：392-394．

[7] 黃鳳貞，李雪麗．七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷手術(shù)麻醉維持的比較[J]．貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35(4)：81-83．

[8] 沈耀峰，徐美英，吳鏡湘．丙泊酚及七氟烷對(duì)單肺通氣老年患者腦氧供需平衡的影響[J]．上海醫(yī)學(xué)，2010，33(12)：1088-1089．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．097

湖南 415300 石門縣人民醫(yī)院 （覃玲華）