劉世紅

核磁共振高b值DWIBS在頸部淋巴結(jié)病變中的臨床應(yīng)用價值

劉世紅

目的 探討不同b值在背景抑制加權(quán)成像（DWIBS）在頸部淋巴結(jié)病變診斷和鑒別診斷中的臨床價值，為臨床實踐提供依據(jù)。方法 選取48例疑似頸部淋巴結(jié)病變患者行手術(shù)或穿刺病理，結(jié)果證實其為頸部淋巴結(jié)病變患者。對確診患者采用雙盲方法另行頭頸部MRI平掃以及增強掃面，DWIBS序列分別使用普通b值（0.1000s/mm2）和高b值（0.3000s/mm2）。分別測量病變部位和鄰近部位的信號強度（SI）、表觀擴散系數(shù)（ADC）、背景噪聲的標準差，計算不同b值序列下病變部位的對比噪聲比（CNR）、信噪比（SNR）、對比度（CR）之間的差異。比較不同病變水平的ADC值是否具有統(tǒng)計學(xué)差異，采用診斷試驗的ROC曲線分析確定ADC值的診斷閾值。結(jié)果 背景抑制加權(quán)成像（DWIBS）對頸部淋巴結(jié)病變顯示良好，與病理診斷對比正確率為100%，其中惡性腫瘤23例，良性腫瘤25例。高b值DWIBS對頸部淋巴結(jié)病變的診斷有效率顯著高于普通b值。頸部淋巴結(jié)病變在高b值序列下的噪聲比（CNR）、對比度（CR）、信噪比（SNR）具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），且噪聲比（CNR）、對比度（CR）顯著高于普通b值，信噪比（SNR）顯著低于普通b值。在對病變實質(zhì)部位的表面擴散系數(shù)（ADC）測量中發(fā)現(xiàn)，高b值序列測得的ADC值均具有統(tǒng)計學(xué)差異，而普通b值測得的ADC值之間不具有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論高b值DWIBS對頸部淋巴結(jié)病變的篩查和鑒別診斷有很好的臨床應(yīng)用價值和應(yīng)用前景。

頸部；淋巴結(jié)；彌散加權(quán)成像；b值

頸部是淋巴瘤最早和最常累及的部位之一，又是頭頸部惡性腫瘤的主要轉(zhuǎn)移部位，也是胸腹部（呼吸道和消化道）腫瘤的終末轉(zhuǎn)移站，頸部的淋巴結(jié)結(jié)核也較為常見。有經(jīng)驗的外科醫(yī)師僅可以觸及表淺的0.5cm大小或深部1.0cm大小的淋巴結(jié)，但對位于胸鎖乳路突肌深面、氣管食管溝及咽后組等深部的淋巴結(jié)卻難以觸及，但對位于胸鎖乳路突肌深面、氣管食管溝及咽后組等深部的淋巴結(jié)卻難以觸及[1-2]。背景抑制加權(quán)成像（background weighted imaging，DWIBS）是一種體部DWI技術(shù)，是在自旋平面回波彌散成像序列的基礎(chǔ)上，采用自由呼吸，并應(yīng)用敏感性編碼（SENSE）技術(shù)及短T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)（STIR）技術(shù)進行體部薄層掃描，以獲得高分辨的磁共振擴散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）DWI圖像的方法。不但可以大大縮短了掃描時間還抑制或減弱了運動偽影。而隨著MR機器性能的不斷提高應(yīng)用高b值技術(shù)也得以實現(xiàn)，而b值的提高對于反應(yīng)病變組織擴散受限程度和體表惡性腫瘤的檢出擁有很大的參考價值，所以我們可以推測核磁共振高b值DWIBS在頸部淋巴結(jié)病變的診斷和鑒別中擁有一定的臨床應(yīng)用價值。但是經(jīng)過查閱相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外關(guān)于此方面的研究多集中于全身病變、腦瘤等方面，很少有集中于頸部淋巴結(jié)病變的針對性影像研究[3-4]。所以為探討不同b值在背景抑制加權(quán)成像（DWIBS）在頸部淋巴結(jié)病變診斷和鑒別診斷中的臨床價值，本研究對2013年9月以來到本院就診的48例疑似頸部淋巴結(jié)病變患者行手術(shù)或穿刺病理，結(jié)果證實其為頸部淋巴結(jié)病變患者后對確診患者采用雙盲方法另行頭頸部MRI平掃以及增強掃面。

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對2013年9月～2014年3月來深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院就診的疑似頸部淋巴結(jié)病變患者行手術(shù)或穿刺病理，結(jié)果證實其中48例為頸部淋巴結(jié)病變患者，男30例，女18例，年齡42～69歲。惡性淋巴結(jié)23例（鼻咽癌致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌4例，鼻咽癌致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗癌6例，甲狀腺癌致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例，腮腺淋巴上皮癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗癌3例，下咽癌致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗癌5例，非霍奇金性淋巴瘤1例），良性淋巴結(jié)25例（慢性咽炎13例、慢性牙齦炎5例、慢性頜下腺炎5例、慢性扁桃體炎2例）。

1.2 檢查方法 對確診患者采用雙盲方法另行頭頸部MRI平掃以及增強掃面，采用Philips Intera Master 1.5 T磁共振，掃描使用體部四通道相控陣線圈。DWIBS序列分別使用普通b值（0.1000s/mm2）和高b值（0.3000s/mm2）。分別測量病變部位和鄰近部位的信號強度（signal intensity，SI）、表觀擴散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）、背景噪聲的標準差，計算不同b值序列下病變部位的對比噪聲比（contrast noise ratio，CNR）、信噪比（signal noise ratio，SNR）、對比度（contrast ratio，CR）之間的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包，正態(tài)分布資料用“x±s”表示，偏態(tài)分布用中位數(shù)及四分位間距表示，變量間的相關(guān)性用Spearman秩相關(guān)分析，采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，并以手術(shù)病理為金標準。對不同病變淋巴結(jié)的ADC值進行診斷試驗的ROC曲線分析，分析ADC值在鑒別淋巴結(jié)良惡性病變中的診斷價值，制定診斷界點。

2 結(jié)果

2.1 頸部淋巴結(jié)病變的成像表現(xiàn) 高b值和普通b值對頸部淋巴結(jié)病變的篩查情況與病理診斷的符合率均為100%。但是其圖像表現(xiàn)上存在差異，惡性淋巴結(jié)病變23例DWIBS圖上表現(xiàn)為高信號，ADC圖上表現(xiàn)為低信號，信號不均勻；良性淋巴結(jié)25例，在DWIBS圖上表現(xiàn)稍高信號，在ADC圖表現(xiàn)為稍低信號，信號較均勻。取不同b值計算ADC值，結(jié)果顯示惡性腫瘤病變的ADC值低于良性腫瘤病變，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 頸部淋巴結(jié)病變在高b值DWIBS、普通b值DWIBS上CNR、SNR、CR的比較

以核磁共振掃描序列將檢查氛圍高b值序列和普通b值序列，采用friedman秩和檢驗分析頸部淋巴結(jié)病變的CNR、SNR、CR三個指標的差異。見表2。頸部淋巴結(jié)病變在高b值序列下的噪聲比（CNR）、對比度（CR）、信噪比（SNR）具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），且噪聲比（CNR）、對比度（CR）明顯高于普通b值，信噪比（SNR）明顯低于普通b值。

表1 良惡性患者不同b值計算ADC值的比較（x±s）

表2 頸部淋巴結(jié)病變的CNR、SNR、CR比較（x±s）

2.3 ADC值的ROC分析 以病理為金標準，ADC值診斷炎性增生與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的ROC曲線下面積為0.977。當選擇實質(zhì)部分ADC值為1.2×10-3mm/s作為鑒別診斷的閾值時，診斷效果較好，靈敏度為96.8%，特異度為91.0%。以ADC值作為鑒別轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及淋巴瘤的診斷指標，其診斷價值為良好，當選擇ADC值等于0.75×10-3mm/s作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌與淋巴瘤鑒別診斷的閾值時診斷效果最佳，其檢測靈敏度為88.2%，特異度為81.8%。見表3。

表3 ADC值的ROC分析

3 討論

頸部是淋巴瘤最早和最常累及的部位之一，又是頭頸部惡性腫瘤的主要轉(zhuǎn)移部位，也是淋巴結(jié)病變的常見部位。背景抑制加權(quán)成像（DWIBS）是一種體部DWI技術(shù)，不但可以大大縮短掃描時間還抑制或減弱了運動偽影。研究表明，b值越高對水分子擴散運動越敏感，隨著MR機器性能的不斷提高，應(yīng)用高b值技術(shù)也得以實現(xiàn)，而b值的提高對于反應(yīng)病變組織擴散受限程度和體表惡性腫瘤的檢出擁有很大的參考價值[5]。所以我們可以推測，核磁共振高b值DWIBS在頸部淋巴結(jié)病變的診斷和鑒別中有一定的臨床應(yīng)用價值。

b值為擴散敏感因子，用來表示DWI的擴散敏感度，是影響擴散信號的最重要因素之一，b值越小越偏重于加權(quán)成像以及血流灌注的影響，b值越大則越偏重于擴散象，受到影響也相對來說較小。而b值也未必是越高越好，經(jīng)過臨床實踐得出，3.0T磁共振的發(fā)展加速了DWIBS的應(yīng)用，本研究選取的b值恰為臨床應(yīng)用中的相對較高值[6]。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析得到，頸部淋巴結(jié)病變在高b值序列下的噪聲比（CNR）、對比度（CR）、信噪比（SNR）具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），且噪聲比（CNR）、對比度（CR）明顯高于普通b值，信噪比（SNR）明顯低于普通b值，以此可以說明高b值DWIBS核磁呈像的敏感性和準確性均高于普通b值DWIBS。從視覺評估方面講，CNR和CR反應(yīng)病變部位較普通b值反應(yīng)清晰，對于鑒別病變程度、病變部位、周圍病變的反映程度也相對較高。

ADC值是鑒別淋巴結(jié)病變良惡性的關(guān)鍵，因惡性腫瘤細胞增殖迅速，細胞外間隙縮小，細胞密度增高，死亡細胞細胞膜上的鈉鉀泵的失活，壞死細胞的粘液樣變等因素限制了惡性腫瘤水分子的彌散運動，導(dǎo)致其表觀擴散系數(shù)（ADC）的降低[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，惡性淋巴結(jié)病變23例DWIBS圖上表現(xiàn)為高信號，ADC圖上表現(xiàn)為低信號，信號不均勻；良性淋巴結(jié)25例，在DWIBS圖上表現(xiàn)稍高信號，在ADC圖表現(xiàn)為稍低信號，信號較均勻。取不同b值計算ADC值，結(jié)果顯示惡性腫瘤病變的ADC值低于良性腫瘤病變。

總之，高b值DWIBS對普通b值DWIBS具有補充價值，對頸部淋巴結(jié)病變的篩查和鑒別診斷有很好的臨床應(yīng)用價值和應(yīng)用前景[9-10]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.098

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