張柳

左旋甲狀腺素片治療妊娠合并甲狀腺功能減退效果觀察

張柳

目的 探討左旋甲狀腺素片對于妊娠合并甲狀腺功能減退患者的治療效果，為臨床應(yīng)用提供參考和依據(jù)。方法 選取妊娠合并甲狀腺功能減退患者60例，隨機將其均分成2組(n=30)，治療組患者接受左旋甲狀腺素片治療，對照組患者接受常規(guī)治療。對2組患者的妊娠結(jié)局、分娩方式以及嬰兒的情況進行綜合比較。結(jié)果 治療組與觀察組患者的分娩方式具有顯著性差異；治療組患者的肝內(nèi)膽汁淤積（0%）、糖代謝異常（13.3%）以及高血壓（6.7%）的發(fā)生率顯著低于對照組（13.3%、36.7%和23.3%）；治療組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率（3.3%）顯著低于對照組（16.7%），以上差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 左旋甲狀腺素片可以有效治療妊娠合并甲狀腺功能減退，通過治療患者的身體狀況得到了顯著改善，而且嬰兒的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，此療法安全、可靠，值得在臨床工作中推廣和應(yīng)用。

左旋甲狀腺素片；妊娠；甲狀腺功能減退

人體內(nèi)甲狀腺激素合成酶的合成與分泌不足會影響甲狀腺激素的合成，進一步引發(fā)甲狀腺功能減退。該病具有病程發(fā)展緩慢、初期臨床癥狀不明顯以及容易被誤診和漏診等特點[1]。在臨床中，妊娠合并甲狀腺功能減退患者比較常見。該病會對孕婦以及嬰兒的健康產(chǎn)生嚴重的影響，如果在發(fā)病初期進行治療，具有很高的治愈率。據(jù)報道，左旋甲狀腺素片對于妊娠合并甲狀腺功能減退具有一定的治療效果[2]。旨在為臨床工作提供參考和依據(jù)，我們?yōu)槿焉锖喜⒓谞钕俟δ軠p退患者提供左旋甲狀腺素片治療，并對患者的妊娠結(jié)局、分娩方式以及嬰兒情況進行了綜合比較?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月～2013年12月間入住湖南省瀏陽市婦幼保健院并接受治療的妊娠合并甲狀腺功能減退患者60例，其中經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦39例，所有孕婦均符合美國內(nèi)分泌學(xué)會頒布的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺功能異常處理指南》[3]。年齡22～39歲，平均年齡(28.5±2.6)歲。隨機將患者均分成2組(n=30)，2組患者在年齡、孕次、身體狀態(tài)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)的治療。2組均限制脂肪攝入，補充碘鹽和蛋白質(zhì)。治療組患者接受左旋甲狀腺素片（德國默克公司，規(guī)格：50ug×100片）治療，患者溫水送服左旋甲狀腺素片，1次/d，25～125mg/次，具體劑量按照促甲狀腺激素的水平確定，服用過程中，每隔4周測定1次血清中促甲狀腺激素的水平，并根據(jù)檢測的結(jié)果調(diào)整服用劑量，直至成功分娩。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組患者進行跟蹤隨訪，對她們的分娩方式、肝內(nèi)膽汁淤積發(fā)生情況、糖代謝異常情況以及血壓進行監(jiān)測。糖代謝異常評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：口服50g葡萄糖(溶于200mL水中，5min內(nèi)服完)，1h后抽取靜脈血檢查血糖(不需空腹)。如果血糖≥7.8 mmol/L(140mg/dl)為異常。妊娠期肝膽內(nèi)膽汁淤積癥判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：孕婦在妊娠中、晚期內(nèi)出現(xiàn)皮膚瘙癢，部分患者可伴有黃疸癥狀，部分患者不伴有疸癥狀；實驗室檢查，結(jié)果顯示丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、總膽紅素、總膽汁酸明顯升高。妊娠期高血壓[6]：患者均有頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐、水腫、蛋白尿等臨床表現(xiàn)，血壓≥140/90mmHg，24h尿蛋白≥300mg。嬰兒低體質(zhì)量：出生時體質(zhì)量<2500g者為低體重兒[7]。

對2組患者分娩嬰兒進行統(tǒng)計分析，對嬰兒的胎死宮中、畸形、窒息、低體質(zhì)量以及新生兒的并發(fā)癥情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者妊娠結(jié)局以及分娩方式的比較 治療組與觀察組患者的分娩方式具有顯著性差異；治療組患者的肝內(nèi)膽汁淤積、糖代謝異常以及高血壓的發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者妊娠結(jié)局以及分娩方式的比較[n（%）]

2.2 2組患者嬰兒情況比較分析 治療組患者嬰兒的胎死宮中、畸形、窒息、低體質(zhì)量以及新生兒的并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

原發(fā)性甲狀腺功能減退是內(nèi)分泌科的常見病，它的臨床癥狀不明顯，一般患者發(fā)現(xiàn)均處于疾病的晚期[8]。而且原發(fā)性甲狀腺功能減退患者一旦懷孕很容易發(fā)生貧血、胎盤早剝以及高血壓等并發(fā)癥，對胎兒的發(fā)育造成了嚴重的影響，尤其是對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育具有很強的抑制作用，經(jīng)常導(dǎo)致胎兒畸形、智力低下甚至宮中死胎，而且懷孕時間越長對胎兒的損傷越大[9]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病早期對患者進行用藥干預(yù)可以在一定程度上改善母嬰的預(yù)后。王炎[10]等人對左旋甲狀腺素片對于妊娠合并甲狀腺功能減退患者的療效進行了研究，結(jié)果證明，經(jīng)過治療孕婦及嬰兒的預(yù)后均發(fā)生了明顯改善。

表2 2組患者嬰兒情況比較分析[n（%）]

本次研究為妊娠合并甲狀腺功能減退患者提供左旋甲狀腺素片治療，并對患者的妊娠結(jié)局、分娩方式以及嬰兒情況進行了綜合比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組與觀察組患者的分娩方式具有顯著性差異；治療組患者的肝內(nèi)膽汁淤積、糖代謝異常以及高血壓的發(fā)生率顯著低于對照組，治療組患者嬰兒的胎死宮中、畸形、窒息、低體質(zhì)量以及新生兒的并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。與王炎等的報道結(jié)果一致[10]。

綜上所述，左旋甲狀腺素片可以有效治療妊娠合并甲狀腺功能減退，通過治療患者的身體狀況得到了顯著改善，而且嬰兒的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，此療法安全、可靠，值得在臨床工作中推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.094

湖南 410300 湖南省瀏陽市婦幼保健院內(nèi)科 （張柳）