楊武 陳小麗 袁東彬 鐘紅輝

舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)中效果比較

楊武 陳小麗 袁東彬 鐘紅輝

目的 比較舒芬太尼復(fù)合丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的效果。方法 將84例擬行宮腔鏡手術(shù)患者分為試驗(yàn)組（n=43），行瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉方案，靜脈注射1μg/kg瑞芬太尼及1.5mg/kg丙泊酚，術(shù)中則分別持續(xù)泵入瑞芬太尼0.1μg/(kg·min)和丙泊酚2～3mg/(kg·h)；對(duì)照組（n=41），行舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉方案，靜脈注射舒芬太尼2μg/kg及丙泊酚1.5mg/kg，術(shù)中以全程持續(xù)泵注丙泊酚2～3mg/(kg·h)維持麻醉，比較2組麻醉效果。結(jié)果 試驗(yàn)組麻醉效果優(yōu)良率（93.02%）明顯高于對(duì)照組（75.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)中體動(dòng)、呼吸抑制、術(shù)后惡心嘔吐等麻醉藥物不良反應(yīng)發(fā)生率（20.93%）明顯低于對(duì)照組（39.02%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)麻醉效果顯著，能有效降低圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率。

舒芬太尼；瑞芬太尼；宮腔鏡手術(shù)

近年來(lái)，隨著腔鏡技術(shù)在外科領(lǐng)域應(yīng)用不斷廣泛，宮腔鏡手術(shù)開始在臨床逐漸普及，其具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還能夠盡可能避免造成宮腔內(nèi)組織損傷，但作為一種侵入式手術(shù)，宮腔鏡手術(shù)過(guò)程中患者容易產(chǎn)生恐懼心理及疼痛刺激等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)有迷走神經(jīng)功能亢奮表現(xiàn)[1]，因此對(duì)手術(shù)麻醉提出了較高要求。本研究分析采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚兩種麻醉方案行宮腔鏡手術(shù)患者共計(jì)84例，比較兩種麻醉方案用于臨床宮腔鏡手術(shù)患者麻醉的效果，為瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)麻醉的可行性及優(yōu)越性提供相關(guān)理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇東莞市虎門醫(yī)院2012年3月～2013年3月擬行宮腔鏡手術(shù)的84例女性患者作為研究對(duì)象，患者術(shù)前心電圖、血壓等檢查均提示正常[2-3]；患者年齡23～51歲，平均（39.0±10.5）歲；體質(zhì)量43～61kg，平均（46.2±10.0）kg；包括子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)36例、子宮縱隔電切術(shù)18例、子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)30例。根據(jù)術(shù)中不同麻醉用藥方案分為試驗(yàn)組（n=43）和對(duì)照組（n=41）。試驗(yàn)組患者年齡23～50歲，平均（39.5±10.0）歲；體質(zhì)量43～60kg，平均（46.1±10.5）kg；包括：子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)17例、子宮縱隔電切術(shù)9例、子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)17例。對(duì)照組患者年齡23～51歲，平均（39.3±10.1）歲；體質(zhì)量44～61kg，平均（46.5±10.7）kg；包括：子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)19例、子宮縱隔電切術(shù)9例、子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)13例。2組患者在年齡、體質(zhì)量等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 2組患者術(shù)前均禁食6～8h，術(shù)前30min給予肌內(nèi)注射阿托品0.5mg。進(jìn)入手術(shù)室后立即建立靜脈通道，行生命體征監(jiān)測(cè)，包括血壓（BP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、氧分壓（SpO2)。調(diào)節(jié)體位后，對(duì)照組患者麻醉誘導(dǎo)采用靜脈注射舒芬太尼2μg/kg及丙泊酚1.5mg/kg，術(shù)中以全程持續(xù)泵注丙泊酚2～3mg/(kg·h)維持麻醉；試驗(yàn)組患者麻醉誘導(dǎo)采取靜脈注射1μg/kg瑞芬太尼及1.5mg/kg丙泊酚，術(shù)中則分別持續(xù)泵入瑞芬太尼0.1μg/(kg·min)和丙泊酚2～3mg/(kg·h)。術(shù)中密切觀察患者體動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況，發(fā)生體動(dòng)可給予適量丙泊酚直至體動(dòng)消失[4-5]。

1.3 麻醉效果判斷[6-7]根據(jù)術(shù)中進(jìn)行宮口擴(kuò)張、通水?dāng)U宮、電切等強(qiáng)刺激性操作時(shí)患者的表情、反應(yīng)來(lái)進(jìn)行麻醉效果的綜合評(píng)價(jià)：（1）優(yōu)，整個(gè)術(shù)中無(wú)任何肢體活動(dòng)；（2）良，術(shù)中有輕微肢體活動(dòng)，但不對(duì)手術(shù)操作造成影響；（3）差，患者術(shù)中肢體活動(dòng)劇烈，對(duì)手術(shù)操作造成嚴(yán)重影響。優(yōu)良率=（優(yōu)良例數(shù)/總例數(shù)）× 100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均以例數(shù)（%）形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果比較 試驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率為93.02%，明顯高于對(duì)照組的75.61%（P<0.05）。見表1。

表1 2組擬行宮腔鏡手術(shù)患者麻醉效果比較[n(%)]

2.2 圍術(shù)期不良反應(yīng) 2組患者在圍手術(shù)期均有術(shù)中體動(dòng)、呼吸抑制、術(shù)后惡心嘔吐等麻醉藥物不良反應(yīng)情況發(fā)生，其中試驗(yàn)組43例患者共出現(xiàn)9例，發(fā)生率為20.93%；對(duì)照組41例患者共出現(xiàn)16例，發(fā)生率為39.02%，組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2881，P<0.05）。

3 討論

宮腔鏡手術(shù)因?qū)颊邉?chuàng)傷較小、手術(shù)時(shí)間短而被廣泛應(yīng)用于臨床婦科疾病的外科治療，但其術(shù)中的常見宮口擴(kuò)張、宮頸牽拉及宮腔內(nèi)操作通常會(huì)給患者造成一定程度的疼痛及不適感[8-11]，因此宮腔鏡手術(shù)需要在良好的麻醉效果下進(jìn)行[12-13]。丙泊酚是一種具有較高脂溶性、短效的靜脈麻醉藥物，具有藥效發(fā)揮快、半衰期短、誘導(dǎo)快、代謝快等特點(diǎn)，同時(shí)能夠通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)人體各組織內(nèi)，在外科手術(shù)中應(yīng)用廣泛[14]。本研究分別采用舒芬太尼與瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉的方案用于宮腔鏡手術(shù)患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼符合丙泊酚組麻醉效果優(yōu)良率明顯優(yōu)于舒芬太尼組，且圍手術(shù)期術(shù)中體動(dòng)、呼吸抑制、術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率更低。瑞芬太尼是一類短效μ受體激動(dòng)劑[15-16]，其主要經(jīng)組織及血漿中的非特異性酯酶水解代謝，代寫過(guò)程不依賴肝、腎功能，并且不受持續(xù)泵注時(shí)間的影響[17]，因此可根據(jù)患者麻醉深度及手術(shù)需要快速準(zhǔn)確地調(diào)整藥物劑量和泵入速度，麻醉過(guò)程不產(chǎn)生藥物蓄積，對(duì)患者機(jī)體影響較小，很少引起患者不良反應(yīng)[18]。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)麻醉不僅能夠降低丙泊酚用量，同時(shí)在提高麻醉優(yōu)良率、鞏固麻醉效果、減少因丙泊酚用量過(guò)大引起的不良反應(yīng)等方面效果突出。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.090

廣東 523900 東莞市虎門醫(yī)院 （楊武 陳小麗 袁東彬 鐘紅輝）