周耀南

胸腺肽α1聯(lián)合短程化療對(duì)肺結(jié)核伴糖尿病的治療效果

周耀南

目的 觀察胸腺肽α1聯(lián)合短程化療對(duì)肺結(jié)核伴糖尿病的治療效果。方法 選擇進(jìn)行治療的肺結(jié)核伴糖尿病患者100例，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例。2組患者入院后均先給予短程化療方案進(jìn)行治療，治療方法為：異煙肼片(H)，口服，0.3g/次，1次/d；利福平膠囊(R)，口服，0.45g/次，1次/d；乙胺丁醇片(E)，口服，0.75g/次，1次/d；吡嗪酰胺片(Z)，口服，0.5g/次，3 次/d，并采用胰島素對(duì)患者血糖進(jìn)行控制，觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加胸腺肽α1注射治療，對(duì)2組患者治療前后的痰菌陽轉(zhuǎn)陰情況以及胸部X線片顯示肺部病灶吸收情況進(jìn)行觀察和比較，分析其治療效果。結(jié)果 2組患者患者的CD4+上升、CD8+下降以及CD4+/CD8+提高，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后患者的CD4+為（43.82±5.22），CD8+為（22.01±3.24），CD4+/CD8+為（1.99±0.67），與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的治療有效率為92.0%，對(duì)照組患者的治療有效率為74.0%，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸腺肽α1聯(lián)合短程化療治療肺結(jié)核伴糖尿病，療效顯著，對(duì)其病情的控制和治療具有一定的意義。

胸腺肽α1；短程化療；肺結(jié)核；糖尿病

一般來說，糖尿病患者的細(xì)胞免疫功能與正常人相比偏低，因此更容易患肺結(jié)核[1]。近年來，一些學(xué)者在肺結(jié)核防治的研究中分析了肺結(jié)核伴糖尿病采用胸腺肽α1聯(lián)合短程化療治療的臨床效果，并指出胸腺肽α1聯(lián)合短程化療治療肺結(jié)核伴糖尿病取得讓人滿意的臨床效果，明顯促進(jìn)病變吸收，提高機(jī)體免疫力。為了觀察胸腺肽α1聯(lián)合短程化療對(duì)肺結(jié)核伴糖尿病的治療效果，本研究選擇進(jìn)行治療的肺結(jié)核伴糖尿病患者100例，對(duì)其中50例采用胸腺肽α1聯(lián)合短程化療治療，分析其治療效果，以期為臨床治療提供參考和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇100例2010年3月～2012年3月在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行治療的患者作為研究對(duì)象，所有患者結(jié)合病史，經(jīng)胸部CT檢查、痰涂片找抗酸桿菌檢查均證實(shí)為肺結(jié)核患者，且經(jīng)餐后2h血糖檢查、空腹血糖以及糖化血紅蛋白檢查均證實(shí)為糖尿病患者。排除使用免疫抑制劑以及其他免疫增強(qiáng)劑的患者，排除感染人類免疫缺陷病毒（HIV）的患者。將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組2組，每組50例。觀察組男30例，女20例，年齡18～70歲，平均年齡（43.5±5.3）歲；對(duì)照組男30例，女20例，年齡20～71歲，平均年齡（43.9±5.5）歲。2組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予2HREZ/4HR短程化療方案進(jìn)行治療，治療方法為：異煙肼片(H)（山西太原藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H14022438），口服，0.3g/次，1次/d；利福平膠囊(R)（廣州康和藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44021954），口服，0.45g/次，1次/d；乙胺丁醇片(E)（四川天德制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H51020142），口服，0.75g/次，1次/d；吡嗪酰胺片(Z)（成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H51020877），口服，0.5g/次，3次/d。同時(shí)2組患者均采用胰島素對(duì)患者血糖進(jìn)行控制，使患者的血糖控制在正常范圍內(nèi)或者接近正常范圍。觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加胸腺肽α1（成都地奧九泓制藥廠生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20020545）治療，治療方法為：皮下注射，1.6mg/次，2次/周，兩次用藥相隔3d左右。療程為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后對(duì)2組患者治療前后的痰菌陽轉(zhuǎn)陰情況以及胸部X線片顯示肺部病灶吸收情況進(jìn)行觀察和比較，分析其治療效果。痰菌陽陽轉(zhuǎn)陰情況主要根據(jù)患者CD4+細(xì)胞和CD8+細(xì)胞的檢測結(jié)果判斷，治療效果以肺部病灶吸收情況為依據(jù)，主要根據(jù)胸部CT圖像來進(jìn)行判斷，判斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]為：病灶吸收1/2及其以上為明顯吸收；病灶吸收不足1/2為吸收；病灶無改變?yōu)闊o變化；病灶增大或出現(xiàn)新病灶為惡化。治療有效率=（明顯吸收+吸收）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)所得的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后痰菌陽轉(zhuǎn)陰情況比較 治療前觀察組和對(duì)照組CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)治療后，2組患者的CD4+有所上升、CD8+有所下降和CD4+/CD8+也有所提高，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；觀察組患者CD4+、CD8+和CD4+/CD8+各項(xiàng)參數(shù)的改善程度明顯高于對(duì)照組，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組肺結(jié)核伴糖尿病患者治療前后痰菌陽轉(zhuǎn)陰情況比較（x±s）

2.2 2組患者治療前后肺部病灶吸收情況比較 觀察組患者的治療有效率為92.0%，對(duì)照組患者的治療有效率為74.0%，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組肺結(jié)核伴糖尿病患者治療前后肺部病灶吸收情況比較[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核是一種慢性傳染病，它主要是由結(jié)核分枝桿菌引起的，能夠侵害人體的肺臟器以及其他部位，對(duì)人類的健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的危害。我國是一個(gè)結(jié)核病高發(fā)國家，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2010年的新增病例有100萬例，在全世界病例總數(shù)中占11%[4]。肺結(jié)核疾病的發(fā)生和發(fā)展從很大程度上受機(jī)體免疫狀態(tài)影響。研究表明，患有糖尿病的患者比正常人發(fā)生肺結(jié)核的可能性要高的多，主要是因?yàn)樘悄虿⊥鶗?huì)由于代謝紊亂導(dǎo)致患者免疫功能下降[5-6]，同時(shí)由于糖尿病患者代謝紊亂、免疫功能低下，抗結(jié)核化療的效果亦差，因此目前對(duì)于伴有糖尿病的肺結(jié)核患者的治療中除了使用胰島素控制血糖，主要采用抗結(jié)核藥物治療和免疫調(diào)節(jié)劑治療，以提高巨噬細(xì)胞殺滅結(jié)核菌的能力，并增強(qiáng)患者免疫力，加快病灶的吸收，促進(jìn)患者康復(fù)。胸腺肽α1是一種從人胸腺素中提取出來的一種生物因子，是一種細(xì)胞免疫增強(qiáng)劑，研究表明它能夠有效改善肺結(jié)核伴糖尿病患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，進(jìn)而提高患者的細(xì)胞免疫功能[7-8]。在本研究中，觀察組治療后患者的CD4+上升、CD8+下降、CD4+/CD8+有所提高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的治療有效率為92.0%，對(duì)照組患者的治療有效率為74.0%，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，胸腺肽α1通過提高肺結(jié)核伴糖尿病患者的細(xì)胞免疫功能，有效提高了抗結(jié)核治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.061

廣西 533000 廣西右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染性疾病科 （周耀南）