周政 車桂文 張文聰

腓骨長肌重建治療前后交叉韌帶損傷的可行性及對(duì)踝關(guān)節(jié)功能的影響探討

周政 車桂文 張文聰

目的 觀察與評(píng)估腓骨長肌重建治療前后交叉韌帶損傷的可行性，并分析其對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能的影響。方法 選取前后交叉韌帶損傷患者60例，均在C臂透視下實(shí)施微創(chuàng)腓骨長肌重建術(shù)治療，采用Lysholm評(píng)分量表對(duì)治療前后患者踝關(guān)節(jié)功能變化情況進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)應(yīng)用KT-1000測(cè)試患者術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 術(shù)后患者KT-1000側(cè)-側(cè)差值降低至（2.42±3.36）mm，明顯低于術(shù)前的（13.52±4.84）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后所有患者Lysholm評(píng)分均值為（91.04±1.94）分，明顯高于術(shù)前的（34.25±1.37）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后患者關(guān)節(jié)主觀活動(dòng)范圍明顯大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在前后交叉韌帶損傷患者的臨床治療中，采用腓骨肌腱重建術(shù)，療效確切，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

前后交叉韌帶損傷；腓骨長??；重建術(shù)；可行性；踝關(guān)節(jié)

前后交叉韌帶損傷屬臨床膝關(guān)節(jié)常見、多發(fā)韌帶損傷，可能對(duì)患者正常膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。一般膝關(guān)節(jié)韌帶損傷后通過重建術(shù)，可采用異體肌腱、髕韌帶及半肌腱對(duì)其實(shí)施重建，修復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，療效顯著，但臨床上對(duì)采用肌腱及髕韌帶移植同樣存在一定的爭(zhēng)議[2]。伴隨著當(dāng)前交通事業(yè)的發(fā)展，交通事故及高能損傷的發(fā)生率也呈明顯逐年上升的趨勢(shì)，而針對(duì)多發(fā)韌帶損傷患者取髕韌帶或肌腱進(jìn)行移植，可能加重患者膝關(guān)節(jié)的損傷程度，引起其他并發(fā)癥的產(chǎn)生[3]。為探討針對(duì)前后交叉韌帶損傷患者的有效重建術(shù)，本研究選取前交叉韌帶損傷患者60例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年12月廣東省茂名市石化醫(yī)院骨科收治的前后交叉韌帶損傷患者60例（男52例，女8例），年齡25～58歲，平均年齡（34.9±2.6）歲；其中左膝創(chuàng)傷42例，右膝18例；車禍致傷40例，摔倒致傷20例；陳舊性損傷43例，新鮮損傷17例；合并半月板損傷12例，合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷18例。

1.2 方法 對(duì)所有納入研究患者均采用腓骨長肌重建術(shù)治療。術(shù)前取患者仰臥體位，行常規(guī)連續(xù)硬膜外麻醉處理，上止血帶。于患者外踝后上端區(qū)域作長度為3cm的切口，暴露腓骨長肌。從腓骨中段1/3處部分作弧形切口，確定腓骨肌腱腱性區(qū)域后，剝離，切斷腓骨長肌腱，取腓骨1/3切口內(nèi)部分抽出腓骨長肌，長度為19cm左右。將腓骨長肌與短肌進(jìn)行縫合處理。同時(shí)將取出腓骨長肌腱均分為兩段，并標(biāo)注；采用10號(hào)絲線縫合肌腱兩側(cè)部分，長度控制在3cm以內(nèi)。從膝關(guān)節(jié)前端內(nèi)側(cè)部分作5cm切口，屈膝70°，充分暴露關(guān)節(jié)。確定前交叉韌帶、后交叉韌帶損傷后，并具備重建指征后，迅速切除殘留韌帶部分，暴露髁骨間窩，實(shí)施髁間窩成形處理。隨后建立股骨與脛骨隧道，先將腓骨長肌上段部分從已建立通道中穿出，長度控制在3cm左右，拉緊后輔助使用螺釘進(jìn)行固定處理。后將腓骨長肌下段傳出前交叉韌帶通道中，拉緊后予以固定處理。術(shù)畢行加壓包扎操作，前后均使用石膏托固定5周左右，麻醉藥效過后，實(shí)施肌肉康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)2組患者均實(shí)施為期6個(gè)月的隨訪調(diào)查，采用Lysholm評(píng)分量表[4]（0～100分）及KT-1000（關(guān)節(jié)松弛度）標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)估患者術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象手術(shù)前后治療效果 術(shù)后患者KT-1000側(cè)-側(cè)差值降低至（2.42±3.36）mm，明顯低于術(shù)前的（13.52±4.84）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.592，P<0.05）。見表1。

表1 術(shù)前后KT-1000側(cè)-側(cè)差值變化情況（x±s，mm）

2.2 研究對(duì)象手術(shù)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)情況 術(shù)后所有患者Lysholm評(píng)分均值為（91.04±1.94）分，明顯高于術(shù)前的（34.25±1.37）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.219，P<0.05）；且術(shù)后患者關(guān)節(jié)主觀活動(dòng)范圍明顯大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.700，P<0.05）。見表2。

表2 研究對(duì)象手術(shù)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)情況比較（x±s）

3 討論

臨床上對(duì)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷重建的方法種類繁多，其中以自體骨-髕腱-骨（B-PT-B）界面螺釘固定法最為常用，曾一度被認(rèn)定為治療前后交叉韌帶損傷的標(biāo)準(zhǔn)方案[6]。近年來，B-BT-B移植重建術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率逐漸提升，諸如髕骨骨折、髕腱萎縮、髕骨關(guān)節(jié)病變等，引起了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣大研究者的重視[7]。部分研究者已展開對(duì)新型自體移植材料的研究，包括髂脛束、股二頭肌等，其均來源于損傷膝關(guān)節(jié)附近區(qū)域，同時(shí)可能對(duì)膝關(guān)節(jié)自身功能及其穩(wěn)定性產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，造成神經(jīng)損傷，嚴(yán)重情況下，甚至可能出現(xiàn)肌腱斷裂等并發(fā)癥[8]。因此，針對(duì)前后交叉韌帶損傷患者行重建術(shù)時(shí)，必須選取合適的移植材料，保障膝關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定性。

作為自體移植材料，首先必須有其足夠的長度與強(qiáng)度，可保障移植的穩(wěn)定性，其次，必須確保切除后對(duì)人體膝關(guān)節(jié)初始穩(wěn)定結(jié)構(gòu)無任何負(fù)面影響。人體腓骨長肌位于腓骨部分，腱性部分止于跖骨基底與股骨內(nèi)側(cè)部分，在小腿部分中上端1/3部分，且其下端1/3處則為完全腱性組織，長度超過28cm，且其力學(xué)特征與解剖形態(tài)均可迎合重建要求，可滿足交叉韌帶損傷的移植需求，因而可將其作為前后交叉韌帶損傷的理想重建材料。

綜上所述，采用腓骨長肌重建術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯擴(kuò)大，且膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著提升，且經(jīng)隨訪調(diào)查提示，患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，穩(wěn)定性較強(qiáng)，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 曹紅彬，梁軍，辛景義，等.腓骨長肌重建治療前交叉韌帶損傷[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92(35)：2460-2462.

[2] 李丁峰，皇甫小橋，趙金忠，等.腓骨長肌腱前半部作為自體移植材料的臨床研究[J].中華骨科雜志，2014，34(3)：285-292.

[3] 皇甫小橋，何耀華，楊星光，等.部分腓骨長肌腱重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，29(2)：136-140.

[4] 張國寧，王友.膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估[J].中華外科雜志，2006，44(16)：1141-1143.

[5] 李毅，姚建鋒，武亮，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)周圍肌肉功能改善的治療評(píng)價(jià)[J].中國組織工程研究，2013，11(46)：8128-8133.

[6] 史福東，左金增，劉仕杰，等.腓骨長肌腱重建前交叉韌帶結(jié)合一期錨釘修復(fù)嚴(yán)重內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的早期療效[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2014，1(1)：38-44.

[7] 吳偉峰，駱宇春，劉云鵬，等.下脛腓聯(lián)合不同走向韌帶重建的生物力學(xué)性能比較[J].中國矯形外科雜志，2013，21(24)：2510-2514.

[8] 楊艷玲，左立新，高雁卿，等.內(nèi)側(cè)小切口腓骨長肌腱移植同時(shí)重建前后交叉韌帶療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2010，18(18)：1575-1576.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.059

廣東 525000 廣東省茂名市石化醫(yī)院骨科 （周政 車桂文 張文聰）