周桂林

重度顱腦損傷行去大骨瓣減壓的臨床效果分析

周桂林

目的 探討大骨瓣減壓術治療重度顱腦損傷患者的臨床效果。方法 選取重度顱腦損傷患者共計40例作為研究對象，按照計算機隨機方法均分為對照組、觀察組（n=20）。對照組患者給予常規(guī)大骨瓣術治療，觀察組患者給予去大骨瓣減壓術治療。對2組患者治療效果進行觀察對比。結果 觀察組患者術后各類并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（4/20），明顯低于對照組65.00%（13/20）；觀察組患者隨訪1年，格拉斯哥預后評分有效率為85.00%（17/20），明顯高于對照組50.00%（10/20），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對臨床收治重度顱腦損傷患者，及時給予去大骨瓣減壓治療具有確切的療效，能夠有效降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善格拉斯哥預后評分，促進患者預后恢復。

重度顱腦損傷；去大骨瓣減壓；并發(fā)癥；格拉斯哥預后評分

重度顱腦損傷的發(fā)病率常年來居高不下。特別是對于20～50周歲的外傷患者而言，因重度顱腦損傷致死比例相當高[1]?；颊叩呐R床表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主，多推薦通過減壓手術的方式進行治療干預。傳統(tǒng)的手術干預方案為大骨瓣術[2-4]。但本手術方案被認為療效不夠確切，且遠期療效不顯著。故而，有必要探討療效更為確切的手術治療方案。為進一步研究治療重度顱腦損傷的有效手術方案，本研究選取重度顱腦損傷患者共計40例作為研究對象，觀察去大骨瓣減壓術在治療重度顱腦損傷中的確切效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省湘西自治州人民醫(yī)院自2011年2月～2012年5月，住院部所收治的40例重度顱腦損傷患者作為研究對象，患者均經(jīng)由影像學診斷確診為重度顱腦損傷，排除存在嚴重肝腎功能障礙以及凝血障礙的患者。所有患者按照計算機隨機方法分為對照組、觀察組，每組患者20例。對照組

20例患者中，男13例，女7例，患者年齡40～69周歲，平均年齡（59.5±2.1）歲，10例患者表現(xiàn)為持續(xù)昏迷，5例患者表現(xiàn)為瞳孔散大，5例患者表現(xiàn)兩種癥狀兼有；觀察組20例患者中，男14例，女6例，患者年齡42～71周歲，平均年齡（58.3±1.9）歲，9例患者表現(xiàn)為持續(xù)昏迷，6例患者表現(xiàn)為瞳孔散大，5例患者表現(xiàn)兩種癥狀兼有。2組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組20例給予常規(guī)大骨瓣術治療。具體干預方案為：手術操作視野下根據(jù)患者的血腫情況以及腦挫裂傷情況選擇對應的額顳瓣、顳頂瓣、以及額瓣，使用咬骨鉗進行咬除。

1.2.2 觀察組 觀察組20例給予去大骨瓣減壓術治療。具體干預方案為：始于發(fā)際內(nèi)中線旁2.0～3.0m位置，與上矢狀竇平行后達頂結節(jié)，再做弧形向下轉(zhuǎn)向前至顳部，耳前垂直向下，于患者耳屏前1.0cm位置直達顴弓。于患者頭皮做手術切口，直達顱骨，形成肌皮瓣，下翻后將患者顱骨額顳頂區(qū)充分暴露于手術視野下，在骨窗高于顱中窩的情況下，使用咬骨鉗對患者顱骨至中顱窩底區(qū)域進行咬除處理。

1.3 觀察指標 對2組患者術后各類并發(fā)癥的發(fā)生情況進行觀察，同時對比隨訪1年期間，2組患者的格拉斯哥（GOS）預后評分情況。格拉斯哥預后評分標準為：5級，指患者恢復良好，可正常生活，或僅存輕度缺陷，但對自主生活無影響；4級，指患者輕度殘疾，可獨立生活或可在保護下生活；3級，指患者重度殘疾，意識清醒，日常生活需他人協(xié)助；2級，指患者植物生存，近存在最小反應；1級，指患者死亡。評分有效率為5級、4級、3級綜合。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后并發(fā)癥比較 觀察組患者術后各類并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（4/20），對照組患者術后各類并發(fā)癥發(fā)生率為65.00%（13/20），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組重度顱腦損傷患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

2.2 2組患者隨訪GOS評分比較 觀察組患者隨訪1年，GOS評分有效率為85.00%（17/20），對照組患者GOS評分有效率為50.00%（10/10），觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組重度顱腦損傷患者隨訪格拉斯哥預后評分比較（n）

3 討論

臨床研究顯示，去骨瓣減壓作為一種通過切除患者頭蓋骨，擴大顱內(nèi)容積而實現(xiàn)降低顱內(nèi)壓水平的方案，可以在對患者顱內(nèi)壞死組織以及血腫癥狀進行徹底清除的基礎之上，達到顱內(nèi)、顱外合理減壓的目的[5-6]。較常規(guī)意義上的大骨瓣術治療方案而言，去大骨瓣減壓術能夠使重度顱內(nèi)損傷患者處于高顱內(nèi)壓狀態(tài)下的腦組織提供充分的緩沖空間，使得整個治療更加的平穩(wěn)與有效。與此同時，由于本手術方案下，患者的減壓創(chuàng)面積得到了有效的提升，故而在分散患者腦組織腫脹壓力方面有確切效果。依賴于此機制，能夠使患者腦組織的代償空間更加有效，對于防止腦部缺血、缺氧以及腦水腫癥狀而言意義確切[7-8]。本研究中，觀察組20例患者在經(jīng)由去大骨瓣減壓處理后取得了確切的價值，數(shù)據(jù)顯示：觀察組患者術后各類并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（4/20），明顯低于對照組65.00%（13/20）(P<0.05)；觀察組患者隨訪1年，格拉斯哥預后評分有效率為85.00%（17/20），明顯高于對照組50.00%（10/20），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結果與既往研究基本一致，證實了結論的可靠性。手術中還有以下體會：首先，盡早的進行減壓干預，同時提高顱骨切開的范圍，在此基礎上擴大硬膜修補范圍，對于鞏固顱內(nèi)減壓效果，增加腦部組織新陳代謝能力有確切效果；其次，去大骨瓣減壓術干預下，能夠?qū)颊唢B內(nèi)橋靜脈、矢狀竇、以及橫竇潛在出血問題進行有效的控制，止血效果佳。

綜上所述，針對臨床收治重度顱腦損傷患者，及時給予去大骨瓣減壓治療具有確切的療效，能夠有效降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善格拉斯哥預后評分，促進患者預后恢復。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.058

湖南 416000 湖南省湘西自治州人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （周桂林）