張進(jìn) 胡軍 廖斌斌

皮橫紋下橫行小切口與傳統(tǒng)手術(shù)在小兒腹外疝療效比較

張進(jìn) 胡軍 廖斌斌

目的 比較皮橫紋下橫行小切口術(shù)式與傳統(tǒng)手術(shù)在小兒腹外疝中應(yīng)用效果。方法 以150例小兒腹外疝進(jìn)行分析，按手術(shù)方式的不同分為A組（84例）和B組（66例）。A組應(yīng)用皮橫紋下橫行小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)，B組應(yīng)用傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)，對(duì)2組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 A組患兒手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及復(fù)發(fā)率分別為（30.4±5.8）min、（3.2±0.5）d和1.2%，B組分別為（48.3±9.7）min、（7.6±0.9）d和1.5%，A組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組3例陰囊血腫，1例切口感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.8%，B組4例陰囊血腫，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.1%，2組并發(fā)癥發(fā)生率的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 皮橫紋下橫行小切口術(shù)式與疝囊高位結(jié)扎術(shù)式在小兒腹外疝中的應(yīng)用可減輕手術(shù)創(chuàng)傷性，促進(jìn)患兒更快恢復(fù)，同時(shí)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，不會(huì)留下明顯手術(shù)瘢痕，具有一定優(yōu)越性。

疝囊；腹外疝；結(jié)扎；腹腔

腹外疝是常見腹部外科疾病，腹股溝疝為最典型與常見的一種類型，發(fā)病率在腹外疝中所占比例達(dá)到90%，此外還有臍疝、切口疝、造口旁疝等[1]。腹外疝的發(fā)生與患者腹內(nèi)壓增加與腹壁強(qiáng)度降低有密切關(guān)系[2]。疝囊高位結(jié)扎術(shù)是該病的主要手術(shù)治療方法，本研究以小兒腹外疝患者作為研究對(duì)象，對(duì)傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)與皮橫紋下橫行小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)兩種手術(shù)方式的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北省南漳縣中醫(yī)醫(yī)院2011年1月～2013年12月收治的150例腹外疝患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B 2組。A組共84例，男51例，女33例，年齡1～6歲，平均(3.6±0.6)歲。其中30例為左側(cè)，28例為右側(cè)，26例為雙側(cè)。采用傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療的患兒計(jì)為B組，共66例，男40例，女26例，年齡1～5歲，平均(3.4±0.4)歲。其中24例為左側(cè)，28例為右側(cè)，14例為雙側(cè)。2組患兒性別、年齡等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 A組 行皮橫紋下橫行小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)：仰臥位，氯胺酮全麻，于恥骨上方腹股溝管外環(huán)口體表投影處入路做1.5～2.0cm左右的橫切口，依次將皮膚、淺筋膜、深筋膜切開，讓腹外斜肌腱膜顯露。外下方牽拉切口以明確外環(huán)口腹外斜肌腱膜內(nèi)外兩個(gè)腳的位置，固有鞘膜與提睪肌均鈍性分離后可見白色疝囊，將其提起并切開，鈍性剝離至內(nèi)環(huán)腹膜外脂肪處進(jìn)行貫穿縫扎（4號(hào)絲線），于距離結(jié)扎線0.5～1cm處將多余疝囊切斷。疝囊底若進(jìn)入陰囊較深，將疝囊橫斷。若僅進(jìn)入陰囊上部，可將其全部剝除。精索創(chuàng)面、疝囊橫斷處進(jìn)行有效止血，牽拉同側(cè)睪丸以復(fù)位精索，皮下組織間斷縫合（5-0可吸收線），皮內(nèi)縫合皮膚切口，不必拆線。常規(guī)應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。

1.2.2 B組 傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：仰臥位，氯胺酮全麻，于患側(cè)平行腹股溝韌帶做一個(gè)3～4cm左右的斜切口，切開皮膚以及皮下組織后顯露腹外斜肌腱膜，將其切開以進(jìn)入腹股溝管，讓提睪肌顯露，找到疝囊后將疝囊剝離并向內(nèi)環(huán)分離，確保疝囊與周圍組織完全分離，露出腹膜外脂肪，直視下縫扎疝囊頸并貫穿，于距結(jié)扎線0.5cm處將疝囊頸部切斷，多余疝囊予以切除，復(fù)位精索、睪丸于正常位置。 逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織與皮膚。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率以及陰囊血腫、醫(yī)源性隱睪、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理。計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率的比較 A組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），復(fù)發(fā)率的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組腹外疝患兒手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率的比較結(jié)果(x±s)

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 A組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.8%，B組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.1%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.101，P=0.062）。見表2。

表2 2組腹外疝患兒并發(fā)癥總發(fā)生率的比較結(jié)果[n(%)]

3 討論

小兒腹外疝多為先天性發(fā)育異常所致，胚胎發(fā)育時(shí)，腹膜在腹股溝內(nèi)向外突出，發(fā)育異常就會(huì)導(dǎo)致腹膜鞘狀突無(wú)法閉塞，在便秘、咳嗽、哭吵等因素影響下致使腹腔內(nèi)容物進(jìn)入，最終形成腹外疝[3]，臨床主要通過(guò)手術(shù)方法將疝囊切除。

傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)在小兒腹外疝的臨床治療中應(yīng)用廣泛，可有效切除進(jìn)入腹膜鞘狀突的內(nèi)容物[4]。本研究的B組應(yīng)用傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥總發(fā)生率與采取皮橫紋下橫行小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的A組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是B組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于A組(P<0.05)，原因在于皮橫紋下橫行小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展產(chǎn)物，更加符合現(xiàn)代微創(chuàng)理念[5]，切口小，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間明顯縮短。此外，該種手術(shù)方法不需要將精索及睪丸提出，因此可避免組織分離，大幅減輕組織損傷情況[6-7]，患者的康復(fù)速度因此加快，住院時(shí)間與傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)組相比更短。再有，衡行小切口皮與皮紋保持一致，切開后無(wú)需縫合，也不會(huì)留下明顯手術(shù)瘢痕，避免患兒心理受到不良影響[8]。但為了進(jìn)一步強(qiáng)化手術(shù)效果，合并腸內(nèi)容物壞死以及嵌頓疝患兒的手術(shù)方法選擇需慎重考慮，原因在于皮橫紋下橫行小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)在以上類型患兒中的應(yīng)用不利于手術(shù)切口的擴(kuò)大[9]，增加了手術(shù)困難。

臨床上為防止絞窄和嵌頓情況的出現(xiàn)對(duì)患兒生命造成威脅，多主張盡早接受手術(shù)，但是也有臨床研究認(rèn)為，隨著小兒身體的生長(zhǎng)與強(qiáng)壯，腹外疝可能會(huì)自行消失，因此可對(duì)不超過(guò)1歲的腹外疝患兒進(jìn)行觀察，暫不手術(shù)[10]。

綜上所述，與傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)相比，皮橫紋下橫行小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)在小兒腹外疝中的應(yīng)用可減輕手術(shù)創(chuàng)傷性，促進(jìn)患者更快恢復(fù)，縮短手術(shù)時(shí)間，不會(huì)留下明顯手術(shù)瘢痕，具有一定優(yōu)越性。

[1] 韋建英，李春雨，李茵.小兒腹外疝外科不同術(shù)式的療效分析[J].河北醫(yī)藥，2014，2(9):1362-1364.

[2] 張磊，李安全，代銳，等.無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝570例臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(23):108-109.

[3] 楊松.兩種術(shù)式治療小兒腹外疝效果對(duì)比探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(18):107.

[4] 成華，熊鳳梅.小兒腹外疝手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國(guó)婦幼健康研究，2012，23(6):311-312.

[5] 曾勁業(yè).小兒腹外疝行腹橫紋下小橫切口微創(chuàng)治療體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22(2):1020-1021.

[6] 肖遠(yuǎn)朝，秦開崇，羅啟軍.小橫切口治療小兒腹股溝斜疝151例體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20(1):69-70.

[7] 袁杰.小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒斜疝24例臨床體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(8):90-91.

[8] 賈登國(guó)，趙正彪，馬小文.小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)在小兒腹外疝治療中的優(yōu)勢(shì)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(20):204-205.

[9] 杜兵.微創(chuàng)小橫切口治療小兒斜疝270臨床體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(16):285-286.

[10] 陳棟.下腹小橫切口治療165例小兒腹股溝斜疝體會(huì)[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25(20):47-48.

湖北 441500 湖北省南漳縣中醫(yī)醫(yī)院外Ⅰ科 （張進(jìn) 胡軍 廖斌斌）