薛彥瓊

冠心病患者冠狀動脈介入術(shù)后長期效果的預(yù)測因素探討

薛彥瓊

目的 分析冠心病患者接受冠狀動脈介入術(shù)（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PCTA）的治療效果，觀察患者長期效果的預(yù)測因素，為臨床治療提供參考。方法 選擇600例冠心病患者作為研究對象，對這些患者接受冠狀動脈介入術(shù)后進(jìn)行長期隨訪，總結(jié)能夠預(yù)測長期效果的因素。結(jié)果 冠心病患者冠狀動脈介入術(shù)后長期效果的預(yù)測因素為近段病變、手術(shù)方式和未戒煙等，近段病變程度嚴(yán)重、手術(shù)方式不當(dāng)和未戒煙患者的長期效果差。結(jié)論 冠心病患者在接受冠狀動脈介入術(shù)治療后，要想得到一個良好的遠(yuǎn)期效果，就必須從小血管病變、近段病變、戒煙等幾個因素上著手制定預(yù)防措施，防止不良情況的發(fā)生，延長患者的生命。

冠狀動脈粥樣硬化；介入治療；效果；預(yù)測

目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療已成為治療冠心病重要的手段，但其安全性及有效性一直是研究的熱點[1]。另外，介入術(shù)后盡量避免影響長期預(yù)后的因素成為治療有效的關(guān)鍵[2]。本研究主要探討冠心病患者在接受冠狀動脈介入術(shù)后預(yù)測長期效果的因素。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月～2012年12月在益陽市中心醫(yī)院成功接受冠狀動脈介入術(shù)的600例患者為研究對象，所有患者的手術(shù)均成功，并且臨床資料比較完整，排除患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者和精神疾病患者。600例患者中，男480例，女120例。年齡51～76歲，平均年齡（62.4±1.5）歲。合并高血壓325例，合并糖尿病85例，合并高膽固醇64例，吸煙者126例。所有患者中，診斷為急性冠脈綜合征者325例，心肌梗死病史患者130例，穩(wěn)定型心絞痛患者145例。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動脈介入術(shù) 所有患者均進(jìn)行冠狀動脈介入術(shù)治療，手術(shù)操作規(guī)范，手術(shù)安全性比較高，經(jīng)過家屬簽署知情同意書。手術(shù)路徑為：經(jīng)股動脈徑路180例；經(jīng)橈動脈徑路420例。實施手術(shù)過程中，共有30例患者因為血管過小，改為進(jìn)行經(jīng)皮冠狀球囊成形術(shù)治療，30例患者因病情較輕，未實施置入支架治療。40例患者采取直接置入支架治療，剩余500例患者均同期進(jìn)行PTCA及支架置入治療。

1.2.2 隨訪 為不打擾患者的正常休息，主要為門診隨訪以及電話隨訪。隨訪中，詳細(xì)記錄患者的，主要包括血糖、血壓、心功能等臨床資料變化，以及各項不良事件的發(fā)生情況。分析本次隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不良事件主要包括以下幾點：（1）心血管不良事件；（2）胸痛再發(fā)；（3）非致死性MI；（4）全因性死亡；（5）心因性死亡；（6）非心因性死亡；（7）心臟病再住院。

1.2.3 預(yù)測因素分析 本次研究將年齡、性別、高血壓作為因變量，將是否完全中斷抗血小板治療和隨訪時間作為自變量。根據(jù)患者的實際治療情況以及術(shù)后的康復(fù)情況，首先使用單變量logistic回歸篩選與導(dǎo)致心血管不良事件發(fā)生的相關(guān)因素，其次采用logistic多元逐步回歸方法，對篩選出來的各項因素進(jìn)行分析，最后從篩選出的眾多因素中，以P=0.10作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行剔除，進(jìn)一步篩選出可以獨立預(yù)測心血管不良事件發(fā)生的危險因素，這些因素即為本次研究所得結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用例數(shù)（n）表示，采用logistic多元逐步回歸方法分析預(yù)測因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件的發(fā)生情況 本研究將隨訪時間設(shè)定在4～55個月，經(jīng)過統(tǒng)計，隨訪時間超過1年以上的患者共有370例，最長的隨訪時間46個月，隨訪期間未發(fā)生研究對象失聯(lián)現(xiàn)象，統(tǒng)計隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠心病患者行冠狀動脈介入術(shù)易發(fā)生的不良事件主要為胸痛復(fù)發(fā)和心臟病再住院，其次為心血管不良事件。見表1。

表1 隨訪時臨床心血管不良事件的發(fā)生情況[n(%)]

2.2 術(shù)后長期效果 影響冠心病患者術(shù)后長期效果的有關(guān)因素主要包括以下幾種：（1）同心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的有關(guān)因素。對MACE進(jìn)行預(yù)測的因素主要包括手術(shù)方式、發(fā)生近段病變以及參考血管的直徑等?；颊哐苤睆降拈L度與心血管不良事件的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)性，即患者血管直徑越小，發(fā)生不良心血管事件的幾率越大。（2）同全因性死亡的有關(guān)因素?；颊叩哪挲g以及具有心肌梗塞（myocardial infarction，MI）史同患者出現(xiàn)全因性死亡呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系。（3）同非致死性MI的有關(guān)因素：患者接受手術(shù)治療后未戒煙以及對患者進(jìn)行隨訪的過程中對患者停止選擇抗血小板進(jìn)行治療，能夠有效對非致死性MI進(jìn)行預(yù)測。見表2。

表2 影響術(shù)后長期效果的有關(guān)因素

3 討論

本次研究主要采用多元logistic回歸方法分析導(dǎo)致冠心病患者行冠狀動脈介入術(shù)后發(fā)生不良事件的有關(guān)因素。后續(xù)治療對行冠狀動脈介入術(shù)的冠心病患者的術(shù)后康復(fù)具有重要作用[3]。為通過對隨訪資料的分析，結(jié)合患者自身的病理特征，發(fā)現(xiàn)單純的PTCA或者是應(yīng)用BMS、小血管病變等時間過短，會在一定程度上增加心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險[4]。這對患者來說，具有很大的威脅，日后需要特別注意。尤其是在護(hù)理過程中，切記不可放松警惕，防止患者出現(xiàn)猝死。另一方面，患者在接受手術(shù)以后，如果沒有徹底戒煙，或者停止抗血小板的治療，會增加發(fā)生非致死性MI的危險。由于冠心病患者身體條件較弱，在手術(shù)之后，血氣虧損很大，必須在生活上尤其注意，不能吸煙，否則會增加生命危險，甚至對固有的治療成果造成負(fù)面影響[5-6]。從本研究來看，最終篩選出的不良臨床事件相關(guān)因素主要有以下幾點：第一，患者年齡較高；第二，患者單純的進(jìn)行PTCA或者是置入BMS；第三，患者出現(xiàn)小血管病變；第四，患者在抗血小板治療后，或者是接受冠狀動脈介入術(shù)以后，仍然吸煙。為保證患者在接受手術(shù)以后，能夠有效的延長生命，更快的恢復(fù)健康，必須要求患者徹底戒煙，同時延長雙重抗血小板藥物的時間[7]。一方面是幫助患者的生理盡快適應(yīng)術(shù)后情況；另一方面是為了讓患者的手術(shù)治療遠(yuǎn)期效果更為顯著，提高患者的生活質(zhì)量?？蓪⒈驹罕敬窝芯克妙A(yù)測因素作為患者后進(jìn)行后續(xù)治療的參考依據(jù)，也可以根據(jù)患者的實際情況來篩選分析，爭取幫助患者早日康復(fù)，投入到正常的生活之中。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.048

湖南 413000 益陽市中心醫(yī)院 （薛彥瓊）