許運堅 邵浩枰 鐘杰華

傳統(tǒng)切開手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨遠端骨折療效對比分析

許運堅 邵浩枰 鐘杰華

目的 探討傳統(tǒng)切開手術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療脛骨遠端骨折的臨床效果對比。方法 選取脛骨遠端骨折治療的80例患者，隨機均分為觀察組與對照組（n=40），觀察組采取微創(chuàng)手術(shù)治療方式，而對照組采取傳統(tǒng)切開手術(shù)，比較2種治療方式在出血量、感染率、術(shù)口的延期愈合率以及骨性愈合時間等方面的差異。結(jié)果 觀察組出現(xiàn)術(shù)后感染幾率以及延期愈合率分別為5%、2.5%，顯著低于對照組的15%與10%，同時手術(shù)出血量以及最終愈合時間均顯著低于對照組，2組對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)能夠有效降低術(shù)后感染概率，減少手術(shù)出血以及愈合時間，還可抑制患者的傷口延期愈合，避免傳統(tǒng)切開植骨的眾多弊端，有較高的臨床推廣價值。

傳統(tǒng)切開植骨；微創(chuàng)手術(shù)；脛骨遠端骨折；療效

脛骨遠端骨折具有較為特殊的生理、解剖特征，脛骨髓內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用局限，傳統(tǒng)手術(shù)引發(fā)并發(fā)癥又較多，故此在脛骨遠端骨折的治療手段、固定形式、治療效果等多方面均存在不足之處。本次分組的對照組根據(jù)AO的治療原則進行治療。觀察組根據(jù)BO理念采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板開展手術(shù)，該手術(shù)方式具有固定牢靠、不破壞骨折局部生理環(huán)境、減少并發(fā)癥出現(xiàn)、術(shù)后恢復(fù)鍛煉迅速等眾多優(yōu)勢，因此在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[1-2]。本研究將其與傳統(tǒng)切開手術(shù)的療效相比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取的80例患者均在2010年2月～2014年2月在廣西梧州市龍圩區(qū)龍圩中醫(yī)醫(yī)院接受治療，80例患者均屬于閉合性損傷，抽簽隨機均分為觀察組與對照組（n=40）。觀察組患者中男23例，女17例，年齡20～66歲，平均（29.8±5.9）歲，骨折原因中交通意外19例，高空墜傷8例，砸傷13例。對照組男21例，女19例，年齡范圍21～72歲，平均（32.9±6.3）歲，骨折原因交通意外20例，高空墜落7例，砸傷

13例。2組患者骨折后到接受手術(shù)的時間均為7～11d，平均（7.9±2.7）d，2組患者年齡、性別、致病原因等基本信息差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 觀察組治療 觀察組采取微創(chuàng)手術(shù)治療。椎管內(nèi)麻醉后取仰臥體位，以C型臂透視效果作為參考，結(jié)合手法對骨折進行復(fù)位，恢復(fù)脛骨的力線和長度及矯正旋轉(zhuǎn)移位，復(fù)位后予臨時固定。鎖定鋼板的長度依據(jù)患者實際的骨折類型以及鎖定鋼板的應(yīng)用原則進行選擇。選擇內(nèi)側(cè)入路，遠端切口位于內(nèi)踝高點，長度約4cm，軟組織通道建立在深筋膜與脛骨前內(nèi)側(cè)骨膜之間。然后逆行插入長度合適的鎖定鋼板，把鎖定鋼板置于脛骨前內(nèi)側(cè)的位置，臨時固定后透視觀察鋼板以及骨折復(fù)位的情況，保證脛骨的力線和長度。必要時采取點狀復(fù)位鉗以及經(jīng)皮撬撥來協(xié)助復(fù)位。復(fù)位完成后，選擇適宜的鎖定孔，以小切口切開并鉆孔，遠近端先各用1枚普通螺釘固定骨折端，透視觀察確保骨折對位對線情況良好。然后在骨折遠端、近端應(yīng)用2～3枚鎖定螺釘固定，鋼板的中間段不設(shè)置螺釘。再次透視確認骨折復(fù)位情況和螺釘?shù)木唧w長度，防止螺釘限制踝關(guān)節(jié)的正常活動。最后沖洗傷口及置入引流管，并縫合傷口。

1.2.2 對照組治療 對照組采取傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。椎管內(nèi)麻醉后，切口定于脛骨遠端前外側(cè)約15cm，切開脛前組織和骨膜。清理骨折端計劃血塊后，盡快采取解剖復(fù)位措施，完成骨骼復(fù)位后，結(jié)合患者皮膚情況和骨折程度選取解剖型鋼板并植入鋼板及螺釘固定骨折。合并腓骨骨折者，優(yōu)先采用鋼板復(fù)位固定骨折，以恢復(fù)下肢長度，并能成為脛骨復(fù)位的參照標準。最后沖洗傷口并放置引流后縫合切口。

1.3 觀察指標 比較2種治療方式的術(shù)中術(shù)后的出血量、術(shù)后的感染率、術(shù)口的延期愈合率以及骨折部骨性愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

采取微創(chuàng)手術(shù)治療的觀察組出現(xiàn)術(shù)后感染幾率以及延期愈合率分別為5%、2.5%，顯著低于對照組的15%與10%，同時手術(shù)出血量以及最終愈合時間均顯著低于對照組，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)出血量、術(shù)后的感染率、術(shù)口的延期愈合率以及骨折部骨性愈合時間對比

3 討論

脛骨遠端骨折主要是指踝上區(qū)或者是脛骨的中下部骨干出現(xiàn)骨折[3]，是較為常見的骨折類型之一，治療上對復(fù)位的技術(shù)要求較高，同時脛骨遠端軟組織覆蓋較少，血供較差，愈合時間相對較慢，易出現(xiàn)皮膚組織壞死、感染、骨不愈合等并發(fā)癥[4]。

在脛骨骨折中，遠端骨折占三分之一，而長期以來的治療方式是植入鋼板來進行固定。傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定手術(shù)對折端骨膜進行大范圍的剝離，對皮膚及骨折端的血運有較大的影響，不利于骨折部位的愈合，并且容易導(dǎo)致發(fā)生皮膚壞死、感染等不良情況。而微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)強調(diào)了生物的完整性，對并發(fā)癥進行了有效的控制[5-6]。同時在手術(shù)治療中減少了對骨膜的過多剝離，也防止骨折端暴露以及復(fù)位操作過程出現(xiàn)的二次損傷，避免骨折端和周圍組織出現(xiàn)損傷，為后期骨折愈合提供良好的生理條件。與常規(guī)切開植骨手術(shù)相比較，微創(chuàng)手術(shù)能夠有效地恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)的損傷[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)手術(shù)能明顯的減少術(shù)中的出血量，降低術(shù)口的感染率，并縮短骨折愈合的時間，因此更具有臨床應(yīng)用價值，應(yīng)該在今后治療中廣泛推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.046

廣西 543000 廣西梧州市龍圩區(qū)龍圩中醫(yī)醫(yī)院（許運堅 邵浩枰鐘杰華）