王成連 葉永強(qiáng) 羅忠兵 曾建強(qiáng) 劉堯萍 曾國興 黃小亮 許婷

快通道麻醉在經(jīng)胸腔鏡輔助下肺葉切除術(shù)中的臨床應(yīng)用

王成連 葉永強(qiáng) 羅忠兵 曾建強(qiáng) 劉堯萍 曾國興 黃小亮 許婷

目的 分析快通道麻醉在經(jīng)胸腔鏡輔助下肺葉切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 分析研究54例胸腔鏡輔助下實(shí)施肺葉切除術(shù)治療患者，根據(jù)麻醉方法不同劃分為2組，對照組27例實(shí)施普通麻醉方法治療，觀察組27例實(shí)施快通道麻醉方法，比較不同麻醉方法下患者的并發(fā)癥、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用以及拔管時(shí)間情況。結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（0.0%）、住院時(shí)間（10.2±2.4）d、住院總費(fèi)用（25201±254）元、拔管時(shí)間（7.9±4.1）min與對照組并發(fā)癥發(fā)生率（14.9%）、住院時(shí)間（14.1±3.6）d、住院總費(fèi)用（29145±294）元、拔管時(shí)間（17.0±8.5）min比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在胸腔鏡輔助輔助下肺葉切除術(shù)中實(shí)施快通道麻醉方法治療，應(yīng)用安全、有效，可有效減少患者的住院費(fèi)用以及住院時(shí)間，有利于患者身體健康的早日恢復(fù)。

快通道麻醉；胸腔鏡；肺葉切除術(shù)

隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)開始被用于臨床治療中。胸腔鏡腺輔助下肺葉切除術(shù)因其微創(chuàng)、無需充氣、患者失血量小、疼痛輕微、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，已經(jīng)取代了傳統(tǒng)的大切口肺葉切除術(shù)，較易被年老體弱患者所接受[1]。但該手術(shù)方法對麻醉要求較高，選擇一種有效的麻醉方法，更能保證手術(shù)順利進(jìn)行以及患者身體健康的早日恢復(fù)。本研究在胸腔鏡輔助下肺葉切除術(shù)中采用快通道麻醉方法治療，分析麻醉實(shí)施效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取自江西省贛州市腫瘤醫(yī)院從2014年3月～2014年9月收治的54例胸腔鏡腺輔助下實(shí)施肺葉切除術(shù)治療患者，根據(jù)麻醉方法分為2組，對照組27例，男17例，女10例，年齡54～76歲，平均年齡（65.0±1.0）歲，美國麻醉師協(xié)會制定的麻醉分級（ASA）Ⅱ～Ⅲ級，并發(fā)癥：糖尿病11例，心肌缺血

10例，高血壓6例。觀察組27例，男18例，女9例，年齡53～79歲，平均年齡（66.0±1.2）歲，ASAⅡ～Ⅲ級，并發(fā)癥：糖尿病9例，心肌缺血10例，高血壓8例。2組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。術(shù)前均對患者進(jìn)行肺功能檢查，每分鐘最大通氣量（MV）大于50%，且患者術(shù)前均無認(rèn)知功能障礙以及電解質(zhì)紊亂。

1.2 麻醉方法 對照組術(shù)前晚可進(jìn)食流質(zhì)食物，術(shù)前4h禁水。觀察組術(shù)前1d早中晚餐均正常進(jìn)食，22：00可進(jìn)食流質(zhì)飲食500mL，術(shù)前3h可適當(dāng)引用糖鹽水300mL。對照組患者采用普通麻醉方法，實(shí)施全身麻醉，給予患者咪達(dá)唑侖0.03mg/ kg、丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg、維庫溴銨0.1mg/ kg誘導(dǎo)氣管插管，并與麻醉機(jī)相連接，控制呼吸，并采用微量泵注射芬太尼0.05～2.00μg/（kg·min）、丙泊酚60～120μg/（kg·min）維持麻醉效果，并間斷性增加維庫溴銨。在縫皮時(shí)，停止丙泊酚麻醉，包扎切口后停止采用瑞芬太尼。常規(guī)麻醉蘇醒后，自然脫機(jī)情況下將氣管導(dǎo)管拔除。觀察組實(shí)施腰硬外穿刺置管，給予患者3mL 0.5%利多卡因注入麻醉，待有阻滯平面出現(xiàn)后實(shí)施全身麻醉誘導(dǎo)，方法與對照組相同，插管后20min，給予硬膜外注入1%利多卡因以及0.25%布比卡因7～10mL，之后每間隔140～160min增加4～7mL，術(shù)中主要實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛治療，微泵注入芬太尼0.05～0.20μg/（kg·min）、丙泊酚

60～100μg/（kg·min），關(guān)閉腹膜后停止微量泵注。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者麻醉實(shí)施后并發(fā)癥、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用以及拔管時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用以及拔管時(shí)間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中對照組4例并發(fā)癥：2例術(shù)后出現(xiàn)躁動，2例蘇醒后需實(shí)施呼吸支持。見表1。

表1 2組胸腔鏡腺輔助下實(shí)施肺葉切除術(shù)治療患者的麻醉后各項(xiàng)指標(biāo)情況（x±s）

3 討論

快速康復(fù)外科是依據(jù)科學(xué)的醫(yī)學(xué)原則，實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)化處理措施，包括快速通道麻醉、微創(chuàng)技術(shù)、最佳鎮(zhèn)痛技術(shù)以及有效的術(shù)后護(hù)理，減少患者的心理以及生理所受到的應(yīng)激反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)患者身體健康早日恢復(fù)的目的[2-3]。隨著臨床學(xué)者對快速康復(fù)外科理念重視不斷加深，也被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。在治療肺癌疾病時(shí)，傳統(tǒng)手術(shù)方法是采用開胸大切口肺葉切除術(shù)，對患者造成的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多，并不被年老體弱患者所接受[4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，臨床在實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，開始采用胸腔鏡輔助治療，因微創(chuàng)、安全可靠，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。為了保證手術(shù)治療的順利進(jìn)行，實(shí)施有效的麻醉方法是相當(dāng)重要的?？焱ǖ缆樽矸椒ú粌H僅是加快患者術(shù)間周轉(zhuǎn)，也包括對患者實(shí)施必要的術(shù)前治療、提供良好的術(shù)中條件、采取措施促進(jìn)術(shù)后康復(fù)以及采取措施防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等[5-6]?？焱ǖ缆樽硎菍⑾冗M(jìn)理念、藥物、技術(shù)等進(jìn)行整合進(jìn)行處理。傳統(tǒng)術(shù)前禁食方法是為了將患者腸胃內(nèi)容物排空，防止發(fā)生胃液反流情況[7]。而本研究中允許飲清液至術(shù)前2h，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生。主張術(shù)前口服少量碳水化合物，有利于維持肌體正常功能以及體內(nèi)氮平衡，可有效防止術(shù)中腸道水腫發(fā)生，促進(jìn)患者身體早日康復(fù)?？焱ǖ缆樽聿捎渺o脈全麻聯(lián)合硬膜外阻滯，可起到較好的麻醉治療效果，減少采用全身麻醉阿片類藥物以及對藥物自身及其代謝產(chǎn)物對患者生理系統(tǒng)造成的影響，有利于維持患者術(shù)中以及術(shù)后平穩(wěn)的生命體征[8]。本研究結(jié)果表明，觀察組麻醉實(shí)施后，拔管時(shí)間、住院時(shí)間以及住院總費(fèi)用明顯少于對照組，且觀察組用藥后無躁動以及其他不良反應(yīng)出現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，胸腔鏡輔助下實(shí)施肺葉切除術(shù)中采用快通道麻醉治療，有利于患者早日恢復(fù)蘇醒，減少拔管時(shí)間，應(yīng)用更為安全、經(jīng)濟(jì)、高效，效果顯著。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.037

江西 341000 贛州市腫瘤醫(yī)院 （王成連 葉永強(qiáng) 羅忠兵 曾建強(qiáng)劉堯萍 曾國興 黃小亮 許婷）