馬麗

皮膚創(chuàng)面無機誘導活性敷料聯(lián)合高壓氧治療糖尿病足慢性潰瘍效果

馬麗

目的 觀察皮膚創(chuàng)面無機誘導活性敷料聯(lián)合高壓氧治療糖尿病足慢性潰瘍的臨床療效。方法 選擇糖尿病足慢性潰瘍患者100例，隨機分為實驗組和對照組（n=50）。在常規(guī)治療的基礎上，實驗組采用皮膚創(chuàng)面無機誘導活性敷料聯(lián)合高壓氧治療，對照組采用皮膚創(chuàng)面無機誘導活性敷料治療，比較2組的臨床療效及治療前后患者皮膚感覺、潰瘍面積、血糖血脂方面的變化。結果 實驗組在治療療效方面、改善血糖、降低血脂等方面都顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 皮膚創(chuàng)面無機誘導活性敷料聯(lián)合高壓氧治療糖尿病足慢性潰瘍有明顯療效。

皮膚創(chuàng)面無機誘導活性敷料；高壓氧；糖尿病足慢性潰瘍

糖尿病足是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，是由于支端缺血導致神經(jīng)營養(yǎng)障礙及其感染引起的，主要表現(xiàn)為下肢遠端外周血管異常及相關的足部感染、間歇性跛行、缺血性靜止性疼痛、潰瘍、壞疽等，具有較高的致殘率[1-2]。目前糖尿病足還沒有特效的治療方法[3-4]。本研究采用皮膚創(chuàng)面無機誘導活性敷料聯(lián)合高壓氧治療本病50例，并與50例僅用高壓氧治療的效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇武警南京市消防醫(yī)院2009年5月～2013年9月糖尿病足患者100例，糖尿病足按Wangner分級分為0級高危，1級淺表潰瘍，2級和3級深部潰瘍，4級局限性壞疽，5級全足壞疽。將患者隨機分為實驗組和對照組（n=50）。實驗組男23例，女27例；年齡50～72歲，平均（63.3±2.6）歲；糖尿病足病程（50.3±11.3）d。對照組男32例，女18例，年齡52～70歲，平均（67.1±2.18）歲；糖尿病足病程（44.5±9.8）d。2組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組均給予常規(guī)治療（包括飲食療法、調脂抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)、控制血糖、擴張血管等），治療后空腹血糖≤6.8mmol/L，餐后2h血糖≤10.2mmol/L。在常規(guī)治療的基礎上，對照組采用皮膚創(chuàng)面無機誘導活性敷料（江蘇陽生生物工程有限公司,蘇食藥監(jiān)械(準)字2006第2640570號）治療，實驗組在皮膚創(chuàng)面無機誘導活性敷料的基礎上聯(lián)合高壓氧治療，高壓氧選擇0.22mPa，然后用面罩吸純氧60min，期間休息5min，每天1次，10次為1個療程，連續(xù)3個療程。

1.3 療效評價標準[5]顯效：糖尿病足慢性潰瘍消失，恢復正常；有效：糖尿病足慢性潰瘍癥狀好轉，等級癥狀下降50%以上；無效：潰瘍及全身癥狀無改變。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計處理。正態(tài)計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實驗組和對照組療效比較 2組的癥狀均有所改善，實驗組與對照組的總有效率分別為94%和78%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.07，P<0.05)。見表1。

2.2 實驗組和對照組治療前后血糖、血脂變化比較 實驗組在降低血糖、調節(jié)血脂等方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 2組糖尿病足慢性潰瘍患者治療效果比較[n(%)]

表2 2組糖尿病足慢性潰瘍患者治療前后血糖、血脂變化（x±s，mmol/L)

3 討論

世界衛(wèi)生組織2011年報告指出全世界有3.46億人患有糖尿病，而且亞洲人由于飲食習慣等問題更容易患上糖尿病，糖尿病的發(fā)病率和患病率也在不斷增加。糖尿病足是常見的并發(fā)癥之一，也是糖尿病致殘的重要原因，給患者帶來很大的生理和心理痛苦。它的病理基礎是由于動脈粥樣硬化，血粘滯度增加，血管壁彈性減弱和血管阻塞，從而導致支端缺血而造成神經(jīng)功能異常，造成潰瘍或壞疽，病情一旦遷延更難治愈，如果處理不當可能導致病情加重，甚至致殘或死亡。目前，治療以改善微循環(huán)、控制血糖和感染以及外科手術為主，但治愈率也較低。因此，尋找療效好、時間短的方法，阻止?jié)兊臄U張，促進創(chuàng)面的愈合，是醫(yī)學界迫切需要解決的重要課題。

本院在治療糖尿病足慢性潰瘍的過程中，在常規(guī)治療的基礎上，把患者分為皮膚創(chuàng)面無機誘導活性敷料聯(lián)合高壓氧治療組（實驗組）和單獨使用皮膚創(chuàng)面無機誘導活性敷料治療組（對照組），本研究觀察到在治療效果上，實驗組的總有效率94.0%，對照組的總有效率是78.0%，實驗組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；并且在降低血糖血脂指標上實驗組也顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。證明了使用高壓氧治療能幫助減少潰瘍的發(fā)展，促進傷口愈合，并且能較好地控制血糖，具有明顯的治療優(yōu)勢。究其原因可能與以下因素有關：（1）高壓氧能夠促進糖尿病足傷口愈合的根本原理是增加病損傷處的氧濃度，提高氧的利用度。具體機制如下：高壓氧能提高血漿及組織中的氧濃度，迅速改善組織的缺氧狀態(tài)，引起血管收縮，促進液體重新進入靜脈系統(tǒng)，從而改善或減輕水腫[6]；高氧濃度會刺激血管新生，增加膠原蛋白合成，促進傷口愈合，并且促進內源性一氧化氮的形成，增加創(chuàng)面組織的供血供氧，促進潰爛組織肉芽的增生，加速組織的修復，縮小或愈合潰瘍創(chuàng)面[7]。此外，還能增強組織對胰島素的敏感性，改善患者的糖代謝。（2）皮膚創(chuàng)面無機誘導活性敷料是一種治療皮膚創(chuàng)面的外敷類新型產品[8]。該產品能夠主動誘導人體上細胞增殖、分化、移形，從而快速促進創(chuàng)面愈合[9]。并且，皮膚創(chuàng)面無機誘導活性敷料操作簡單，只需噴灑創(chuàng)面，無痛苦，適合各年齡人群。

綜上所述，在控制飲食、調脂抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)、控制血糖、擴張血管等基礎上，使用皮膚創(chuàng)面無機誘導活性敷料聯(lián)合高壓氧治療糖尿病足慢性潰瘍具有良好的治愈率，且安全有效。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.031

江蘇 210008 武警南京市消防醫(yī)院（馬麗）

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.032