陸莉萍

腹腔鏡聯(lián)合激素治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥的療效研究

陸莉萍

目的 觀察腹腔鏡聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-α）治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效以及安全性。方法 選取子宮內(nèi)膜異位癥患者110例，隨機分為2組(n=55)。在腹腔鏡治療的基礎(chǔ)上，試驗組給予GnRH-α3.75mg，皮下注射，1次/28d，療程為3個月。對照組不使用藥物，觀察2組患者的臨床療效、復(fù)發(fā)率以及使用GnRH-α的不良反應(yīng)。結(jié)果 術(shù)后3個月2組患者有效率達到100%，但在術(shù)后12個月時，試驗組復(fù)發(fā)率為3.6%（2例），顯著優(yōu)于對照組的38.2%（21例），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥療效確切，安全性高。

子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡；促性腺激素釋放激素激動劑

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床上婦科的常見病，發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高，同時也是造成育齡期女性不孕的重要因素。近年來，其發(fā)病率呈不斷增高的趨勢[1]。目前，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機理尚未明確，主要的治療方法包括手術(shù)治療及藥物治療。江西省全南縣人民醫(yī)院采用腹腔鏡聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-α）治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省全南縣人民醫(yī)院自2011年3月～2013年3月收治的110例子宮內(nèi)膜異位癥患者。所有患者均行腹腔鏡檢查并確診為子宮內(nèi)膜異位癥，根據(jù)美國生育協(xié)會（r-AFS）修訂的分期標準進行分期，Ⅲ期79例，Ⅳ期31例，均為中重度患者。所有患者近半年內(nèi)未使用影響激素水平的藥物。將患者隨機分為2組，試驗組55例，其中Ⅲ期40例，Ⅳ期15例，年齡23～46歲，平均年齡（28.0±5.9）歲；對照組55例，其中Ⅲ期39例，Ⅳ期16例，年齡22～47歲，平均年齡（27.0±5.7）歲。2組患者在年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均行腹腔鏡治療，所有患者避開經(jīng)期進行手術(shù)，麻醉方式采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。手術(shù)時，分離盆腔粘連部位，電凝灼燒子宮內(nèi)膜異位癥病灶部位，完整剝離囊腫，不縫合卵巢，對于粘連嚴重者，電凝灼燒殘留囊壁。使用稀釋美藍經(jīng)陰道進行輸卵管通液術(shù)，根據(jù)術(shù)中所見對粘連的輸卵管傘端進行分離、擴張或造口，術(shù)后使用大量生理沖洗盆腔，為防止再粘連，盆腔內(nèi)留置透明質(zhì)酸鈉，術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染。在此基礎(chǔ)上，試驗組術(shù)后給予GnRH-α（注射用戈那瑞林，名：亮丙瑞林，上海麗珠制藥有限公司，國藥準字H10960064）3.75mg，皮下注射，1次/28d，療程為3個月；對照組不使用藥物。

1.3 療效判定標準 痛經(jīng)、非經(jīng)期腹痛、月經(jīng)紊亂、性交痛等自覺癥狀消失，盆腔腫物消失為顯效；自覺癥狀程度減輕，未發(fā)現(xiàn)陽性體征，盆腔腫物消失為有效；再次出現(xiàn)腹痛、盆腔包塊或結(jié)節(jié)為復(fù)發(fā)[1]。同時，觀察藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析。正態(tài)計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 術(shù)后3個月2組患者有效率為100%，術(shù)后

12個月復(fù)查時試驗組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組子宮內(nèi)膜異位癥患者療效比較（n）

2.2 不良反應(yīng) 試驗組出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要為低雌激素水平癥狀，有2例出現(xiàn)潮熱、盜汗、陰道干澀的絕經(jīng)期癥狀，1例出現(xiàn)閉經(jīng)，停藥1個月后恢復(fù)月經(jīng)?；颊吒文I功能無明顯改變。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種良性的婦科疾病，在生育期女性中較為常見[2]。臨床上主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂以及不孕。子宮內(nèi)膜異位癥容易發(fā)生種植、轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)，給治療帶來一定難度。

手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方式。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點逐步成為首選[3]。在腹腔鏡術(shù)中，僅能切除肉眼所見病灶，而有些病灶位置相對較深或病灶較小肉眼無法準確識別，使得難以徹底清除病灶，因此在一定程度上可能有所遺漏[4]?？赡軞埓娴牟≡钤诖萍に氐闹С肿饔孟潞苋菀讖?fù)發(fā)，因此單純實施手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥難度較大，效果不理想且容易復(fù)發(fā)[5]。如何降低術(shù)后復(fù)發(fā)率正逐步成為治療的熱點。子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病[6]，降低體內(nèi)雌激素水平是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。GnRH-α與下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素結(jié)構(gòu)相似，能發(fā)揮促性腺激素釋放激素的競爭性抑制作用，同時GnRH-α能與受體的親和力強、半衰期長，因此耗竭了垂體促性腺激素釋放激素受體，能有效抑制垂體促性腺激素的分泌，使體內(nèi)雌激素降至絕經(jīng)期水平，病灶沒有了雌激素的支持作用從而逐漸萎縮壞死，達到治療的目的。同時，停藥后，患者能迅速恢復(fù)排卵功能，不影響患者生育功能[7]，因此患者接受度較高。

本研究中，在術(shù)后3個月時，即試驗組剛剛停藥的時刻，2組患者的有效率均達到了100%，但在術(shù)后1年進行隨訪時，試驗組的復(fù)發(fā)率僅為為3.6%，對照組的復(fù)發(fā)率高達38.2%，試驗組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。文獻報道，如果不加用藥物，腹腔鏡術(shù)后的復(fù)發(fā)率可達到40%以上[8-9]，本研究結(jié)果與此基本相符。同時，有研究證實[10]，GnRH-α還具有提高子宮內(nèi)膜對胚胎的容受性，改善患者生育功能。因此，術(shù)后聯(lián)合GnRH-α治療子宮內(nèi)膜異位癥是非常必要的。而在實驗中出現(xiàn)的低雌激素水平癥狀在停藥后都能得到徹底緩解，且對肝、腎功能無明顯影響，因為安全性是很高的。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥療效確切，安全性高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.022

江西 341800 江西省全南縣人民醫(yī)院 （陸莉萍）