陳勇

椎體成形術和后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折臨床研究

陳勇

目的 探討椎體成形術和后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折的臨床療效。方法 選擇80例骨質疏松性脊柱骨折患者，隨機均分成2組（n=40），分別采用椎體成形術和后凸成形術治療，進行回顧性對比分析。結果 2組患者治療后均康復，沒有術后并發(fā)癥的發(fā)生。利用后凸成形術治療患者前柱高度（81.2±12.3）mm、中柱高度（83.5±12.6）mm以及活動能力評分（1.3±0.23）分等方面的療效顯著優(yōu)于采用椎體成形術治療的患者的（74.2±11.3）mm、（76.3±11.8）mm、（1.5±0.4）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 椎體成形術和后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折的臨床效果均令人滿意，但是后凸成形術有更顯著的療效。

椎體成形術；后凸成形術；骨質疏松性脊柱骨折

骨質疏松性脊柱骨折是臨床骨科一種常見的疾病，主要的發(fā)病人群是老年人[1]。老年人的骨質比較疏松，容易受到外界的撞擊造成骨折[2]。目前，臨床上主要治療骨質疏松性脊柱骨折的手段有椎體成形術和后凸成形術，這2種方法與傳統(tǒng)的藥物治療比較有著較好的臨床療效。本研究選取骨質疏松性脊柱骨折的80例患者，觀察椎體成形術和后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月到湖南省湘鄉(xiāng)市湘鋁醫(yī)院治療骨質疏松性脊柱骨折的80例患者，所有患者均經CT以及常規(guī)化檢查被確診為骨質疏松性脊柱骨折病癥。其中單椎體壓縮骨折的有50例，雙椎體壓縮骨折的有23例，三椎體壓縮骨折的有7例。將患者隨機均分成2組（n=40），研究組和對照組。研究組的40例患者中男23例，女17例，年齡為52～84歲，平均（64.0±3.3）歲，病程為25～122d；觀察組的40例患者中男19例，女21例，年齡為50～85歲，平均（65.00±4.21）歲，病程大約為20～140d。2組患者的患病癥狀均為在脊柱部位有疼痛感，不能碰觸。2組對象在性別、年齡、病程和病情上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組的患者采用椎體成形術治療。手術方案為首先對患者進行局部麻醉，在透視下確定雙側的進針的位置，做下標記。然后在椎體的前1/3處進行穿刺，將空心的導管插入到穿刺的部位，并且在導管內注入造影劑，最后在確保沒有造影劑外滲的情況下把經過特定比例混合的骨水泥粉末注入到損傷的椎體內，要根據(jù)椎體的部位調整注入的骨水泥的量[3-4]。研究組的患者采用后凸成形術治療，主要是運用球囊推入到建立好了的中空的通道里，然后在外界使用壓力表，將造影劑注入到球囊里，球囊就會不斷的擴張，對周圍部位的骨質進行擠壓，恢復到原先的高度。在記錄好壓力和容量的數(shù)值后，將球囊和造影劑取出[5]。2組患者治療后均需進行術后的常規(guī)化的處理，避免產生感染和一些術后并發(fā)癥。

1.3 觀察指標 患者的前柱和中柱的高度需進行監(jiān)測和記錄，同時記錄研究組和對照組患者使用疼痛藥物的天數(shù)、患者的疼痛程度以及患者在術后的活動能力進行比較[6]。患者的疼痛能力和活動能力均使用評分機制。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組和對照組患者的術后療效均令人滿意。2組患者椎體的高度恢復正常，并且沒有發(fā)現(xiàn)有術后的副作用產生。研究組和對照組患者的前柱和中柱高度的情況、疼痛藥的使用天數(shù)和患者的疼痛程度等情況見表1?？梢钥闯?，研究組患者在前柱高度、中柱高度以及活動能力評分等方面的療效顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 2組患者術后治療前后情況比較（x±s）

3 討論

骨質疏松性脊柱骨折是臨床上常見的發(fā)生于老年患者的一種骨科疾病。骨質疏松性脊柱骨折的臨床癥狀主要是患者腰部和背部出現(xiàn)嚴重的疼痛，并且疼痛的程度不斷加重同時脊柱出現(xiàn)部分的畸形[7]。傳統(tǒng)的治療方法是讓老年患者在臥病的情況下輔助藥物進行治療，但是臨床療效不明顯，而且長期臥床缺少必要的鍛煉導致老年人的骨質更加疏松，手足感到無力，并且心理積郁，影響了治療效果[8]。

隨著微創(chuàng)手術在臨床上被廣泛的運用，椎體成形術和后凸成形術也越來越多地運用到醫(yī)學臨床上治療骨質疏松性脊柱骨折。這2種手術方案均具有一般微創(chuàng)手術共同的優(yōu)點，在治療患者的過程中能夠減輕患者的疼痛，避免產生不必要的副作用，提高患者的生活質量。椎體成形術是在患者椎體的前1/3處進行穿刺。然后利用空心導管注入造影劑和骨水泥粉末，有一定的臨床療效，但有研究顯示[8]，后凸成形術的療效要顯著高于椎體成形術，主要是因為后凸成形術能夠精準的透視并且定位，而且使用的是球囊灌注骨水泥粉末，不會造成外滲以及患者身體的不適，實際應用比較符合患者的需求。

總之，在醫(yī)學臨床上，運用椎體成形術和后凸成形術均能夠使患者康復，但是后凸成形術的療效更顯著，適合推廣使用。

[1] 陳浩，李元，李錦軍，等.椎體成形術和椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效比較[J].中國骨質疏松雜志，2013,15（10）:773-777.

[2] 薛素民.經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的護理[J].中醫(yī)正骨，2010,22（2）:79-80.

[3] 劉志剛，李建芹，李琦軍.經皮椎體成形術及后凸成形術治療椎體壓縮性骨折療效分析[J].河北醫(yī)藥，2012,34（18）:2784-2785.

[4] 歐軍,盧政好,李平元,等.改良式經皮椎體成形術預防骨質疏松性壓縮性骨折骨水泥外滲[J].南華大學學報(醫(yī)學版),2013,12(3):149-150.

[5] 許少健,黃永明,石宇雄,等.經皮后凸成形術對骨質疏松性椎體壓縮骨折的椎體高度及疼痛的影響[J].當代醫(yī)學,2012,23(10)：123-124.

[6] 楊孫強.骨質疏松壓縮骨折術后應用阿侖膦酸鈉的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010,20(34)：537-538.

[7] 李健寧,曾榮,劉雙意.PVP對老年骨質疏松性多椎體壓縮骨折的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2010,22(15)：809-810.

[8] 楊建平,王黎明,孫強,等.椎體成形術與椎體后凸成形術治療椎體壓縮骨折的療效比較[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,31(11)：713-714.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.015

湖南 411400 湖南省湘鄉(xiāng)市湘鋁醫(yī)院 （陳勇）