高博

鼻內鏡上下鼻道開窗上頜竇囊腫摘除術臨床探討

高博

目的 分析鼻內鏡上下鼻道開窗上頜竇囊腫摘除術臨床效果。方法 選取60例上頜竇囊腫患者，按數字隨機法隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組進行下鼻道開窗鼻內鏡囊腫的摘除手術，觀察組進行上鼻道開窗摘除囊腫手術，對比2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，拆線時間、住院時間及創(chuàng)口愈合時間。結果 觀察組牙齒酸痛等并發(fā)癥發(fā)生情況（6.7%）顯著低于對照組（96.7%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的拆線時間（4.2±1.1）d、住院時間（11.1±1.2）d及創(chuàng)口愈合時間（2.2±1.3）周均分別顯著少于對照組的（6.3±2.1）d、（13.2±1.4）d、（3.5±1.0）周，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 鼻內鏡上鼻道開窗上頜竇囊腫的摘除手術，效果明顯，有利于促進患者恢復。

上頜竇囊腫；鼻內鏡手術；上下鼻道開窗

上頜竇囊腫可分為黏液囊腫和黏膜囊腫，是一種常見的鼻科疾病[1]。早期治療上頜囊腫一般采用上頜竇的根治方式，切斷上頜的竇囊腫，但此種手術負面影響較大，在術后會伴有牙齒酸痛和面部腫脹等癥狀[2-3]。近年來鼻內鏡逐漸成為治療上頜竇囊腫的主要方法，手術效果良好，極大地改善了患者的治療情況。為探究鼻內鏡上下鼻道開窗上頜竇囊腫摘除手術的治療效果，特選取60例上頜竇囊腫患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月安徽省寧國市人民醫(yī)院收治的60例上頜竇囊腫患者，隨機分為觀察組和對照組，每組30例患者。其中觀察組中男21例，女9例，年齡32～58歲，平均（37.0±2.3）歲；對照組男18例，女12例，年齡31～57歲，平均（39.0±2.1）歲。入選標準：頭部不適，且面部有顯著的壓迫感；術前均經過鼻內鏡和鼻竇的檢查，被診斷為單純性的上頜竇囊腫[4]。排除標準：患者基本資料不齊全；經過治療無效；有其他病癥的干擾。2組患者在性別、年齡等一般情況上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者進行鼻內鏡上鼻道開窗上頜竇囊腫摘除手術，對患者采用局部麻醉，在正對著尖牙的唇齦處做切口，1.5 cm即可，用剝離器剝離至牙尖窩，再選擇合適的位置將鼻內鏡置入，觀察上頜竇囊腫的情況，在鼻內鏡的觀測下徹底摘除上頜竇囊腫。在手術后，盡量使骨膜復原，縫合切口，用繃帶綁住面頰進行壓迫，鼻腔內無需填充。

1.2.2 對照組 對照組患者進行鼻內鏡下鼻道開窗上頜竇囊腫摘除手術，手術方式同上鼻道一致，在手術后均要進行地塞米松的注射，以減輕術后的反應。

1.3 觀察指標 觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，以及術后拆線時間、住院時間等相關指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析數據。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.7%（2/30）顯著少于對照組的70.0%（21/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組上頜竇囊腫患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.2 2組患者的預后情況 觀察組患者預后顯著優(yōu)于對照組，拆線時間、住院時間及創(chuàng)口愈合時間均分別顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組上頜竇囊腫患者預后各項指標比較（x±s）

3 討論

上頜竇囊腫一般分為黏膜囊腫和黏液囊腫，前者多是因為黏液腺管被堵塞，使分泌物滯留，從而逐漸形成囊腫，毛細血管滲出的液體聚積于黏膜的下層同樣也可導致上頜竇囊腫。黏膜囊腫的表皮為腺上皮，而黏液囊腫的表皮為鼻竇黏膜。黏膜囊腫單側單發(fā)的情況較多，且生長速度慢，一般癥狀不明顯，在體檢時偶然被發(fā)現，此時無需治療，若囊腫逐漸成長，導致頭痛、面頰有壓迫感時，此時應前往醫(yī)院治療[5]。上頜竇囊腫因上頜竇的自然口狹窄或者發(fā)生阻塞，致使囊腫，產生上頜竇炎和篩竇炎。為治療上頜竇囊腫一般采用上頜竇的根治手術，徹底切除上頜竇囊腫，但由于此種手術的破壞較大，在手術后多伴有牙齒酸痛、面部腫脹和上唇麻木等狀況，現已應用不多[6]。近年來，鼻內鏡逐漸走進人們的視野，使用鼻內鏡上下鼻道開窗來治療上頜竇囊腫，并發(fā)癥逐漸減少，在可直視的情況下進行上頜竇囊腫的切除手術，保護鼻竇內黏膜的完整性，手術效果良好[7]。

為探究鼻內鏡上下鼻道開窗上頜竇囊腫摘除手術的治療效果，本研究特選取本院收治的60例上頜竇囊腫患者，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。結果顯示，觀察組患者在牙齒酸痛、面部腫脹等方面顯著優(yōu)于對照組。上頜竇囊腫多伴有鼻竇炎的癥狀，多因上頜竇口阻塞和狹窄造成，應當進行切除手術。若進行上頜的自然口的手術，需在鼻內進行，且手術后需要填塞鼻腔，在手術過程患者疼痛感不會減弱。上頜竇囊腫的鼻內鏡上鼻道手術，對患者采用局部麻醉，在正對著尖牙的唇齦出做1.5 cm的切口，將鼻內鏡置入尖牙窩內進行手術，能有效地緩解牙齒酸痛和面部腫脹，與溫海濤等[8]報道一致。本研究結果顯示，觀察組患者在拆線時間和住院時間顯著低于對照組。上頜竇囊腫的病發(fā)部位多為內壁或者底壁，進行鼻內鏡下鼻道開窗手術時，不易觀察內壁囊腫的情況，機器的轉動也不太靈活，手術操作極為不便，有些死角難以觸及，影響手術治療的效果，治療程度不徹底，易導致各種并發(fā)癥的產生，增加住院時間和拆線時間，不利于患者的恢復[9]；在鼻內鏡上鼻道的治療中，經前壁入口，采用豎切口，使神經纖維不至于切斷，正常黏膜被保留下來，克服了前期上頜竇囊腫根治手術中的一些缺點，有助于患者上頜的恢復，與文獻報道[10-11]結果一致。

綜上所述，在鼻內鏡上下鼻道開窗治療上頜竇囊腫摘除手術效果中，上鼻道的效果顯著好于下鼻道的治療效果。鼻內鏡上鼻道開窗治療上頜竇囊腫，有利于減少患者牙齒酸痛和面部腫脹，也有利于控制并發(fā)癥，縮短患者住院時間和拆線時間，能促進上頜竇囊腫患者的康復。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.038

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