張連英 黃嵐 劉桂榮 曾愛(ài)珍 何鳳蓮

可固定包裹式保暖腳套的制作在截石位手術(shù)病人中的臨床應(yīng)用

張連英 黃嵐 劉桂榮 曾愛(ài)珍 何鳳蓮

目的 解決截石位手術(shù)患者雙下肢保暖問(wèn)題，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。方法 贛州市婦女兒童醫(yī)院手術(shù)室用珊瑚絨材料，為截石位的手術(shù)患者自制了一款可固定包裹式保暖腳套，用于截石位患者手術(shù)時(shí)實(shí)施雙下肢保暖。結(jié)果 此保暖腳套有效解決了截石位患者手術(shù)中的雙下肢保暖問(wèn)題，得到了醫(yī)生和患者的認(rèn)可。結(jié)論 保暖腳套制作簡(jiǎn)單，取材方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，易于清洗消毒，保暖效果可靠，不影響手術(shù)操作和趾端血液循環(huán)觀察，兼具保護(hù)腓總神及腘窩處血管的作用，不影響手術(shù)操作和趾端血液循環(huán)觀察，是踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有效措施也提高了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

可固定；包裹式；保暖腳套；制作；截石位；應(yīng)用

患者采用的截石位常用于婦科，泌尿外科，肛腸科的手術(shù)患者，由于其體位特殊增加了實(shí)施手術(shù)患者保暖措施的難度，為了解決手術(shù)患者術(shù)中由于各種原因引起的低體溫，除采取傳統(tǒng)保溫措施外，本著以人為本的服務(wù)理念，踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，本院手術(shù)室專為截石位的手術(shù)患者自制了可固定包裹式保暖腳套，此款腳套有效解決了截石位患者手術(shù)中的雙下肢保暖問(wèn)題，自2014年11月起應(yīng)用于臨床以來(lái)收到了很好的效果，現(xiàn)將制作和應(yīng)用方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 保暖腳套由3層市面銷售的優(yōu)質(zhì)珊瑚絨材料縫制而成。整體外觀形狀為梯形，如圖1所示。上底（褲腳大腿端）60 cm、下底（褲腳足部端）40 cm、高（褲腳長(zhǎng)）90 cm。左圖為褲腳外面，在大腿、小腿、足踝、足背四處分別縫制一條系帶，以備褲腳包裹下肢后分四處系好形成筒狀保暖褲。另外腳套背面靠近小腿系帶處沿腳套中心縱軸縫制一腿托（根據(jù)腿托大小而制）固定套，外口用松緊帶縮成一小口，這樣能保證固定套套在腿托上不易滑動(dòng)，達(dá)到固定下肢的作用。右圖為褲腳里面即直接貼下肢皮膚面，由整塊珊瑚絨縫制而成，無(wú)皺褶無(wú)線縫，表面柔軟舒適又親膚，保暖效果佳。

圖1 腳套平面設(shè)計(jì)圖

1.2 使用方法 在患者進(jìn)入手術(shù)室前1個(gè)小時(shí)左右，將手術(shù)室內(nèi)的溫度調(diào)到27℃左右。在為患者施行手術(shù)的過(guò)程中將室內(nèi)溫度恒定在22℃～24℃[1]。根據(jù)手術(shù)需要及患者仰臥屈髖高度，在手術(shù)床兩旁架好高度適中的支腿架。先將保暖腳套放在支腿架的腿托上，腿托套套在腿托上以固定腳套，展開(kāi)腳套，里面朝上拉平整，雙下肢分別架在2個(gè)墊有腳套的支腿架上，腳套兩邊按先外側(cè)后內(nèi)側(cè)向上重疊包裹整個(gè)下肢（腳套上緣平大腿中下1/3處以暴露截石位手術(shù)消毒區(qū)域），分別在兩腿外側(cè)系好大腿部、小腿部、腳踝部和足背部4對(duì)系帶，系帶松緊以能容納一指為宜。手術(shù)結(jié)束后解開(kāi)系帶，打開(kāi)腳套，將患者雙下肢分別放平,避免過(guò)快,防止因血流的重新分布,引起體位性低血壓[2]。取下腳套清洗消毒、干燥備用。

2 結(jié)果

自2014年11月起在160例截石位手術(shù)患者中使用可固定包裹式保暖腳套以來(lái)，患者手術(shù)中的雙下肢保暖問(wèn)題均得到了有效解決，而且在腿托處不另外加墊啫喱墊或棉墊減壓的情況下，160例患者無(wú)1例發(fā)生腘窩處神經(jīng)血管受壓的并發(fā)癥，得到患者和醫(yī)生的高度認(rèn)可。

3 討論

截石位為手術(shù)患者常用手術(shù)體位，因其體位特殊導(dǎo)致春冬季節(jié)手術(shù)患者保暖難度增大，而手術(shù)中若患者體溫下降，不僅會(huì)影響患者的舒適度，很多時(shí)候還會(huì)對(duì)治療效果造成影響。為避免這一問(wèn)題，本院為截石位手術(shù)患者研制了可固定包裹式保暖腳套，通過(guò)臨床實(shí)踐，筆者發(fā)現(xiàn)這一保暖腳套具備下述優(yōu)點(diǎn)。

3.1 腿套設(shè)計(jì)利于患者保暖 可固定包裹式保暖腳套由3層珊瑚絨材料縫制而成，厚度適中、保暖性能好，而且手感柔軟舒適、透氣親膚，患者在接受手術(shù)時(shí)能感受到親人般的溫暖，有利于減輕畏懼、擔(dān)憂等不良心理,不再使患者一聽(tīng)到手術(shù)就聯(lián)想起冷冰冰及疼痛的感覺(jué),在心理、生理上獲得了滿足感和安全感，既強(qiáng)化了以患者為中心的整體護(hù)理,又體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念、從而提升了護(hù)理價(jià)值。

3.2 包裹式設(shè)計(jì)，穿脫方便 這款腳套是開(kāi)放式的，便于患者穿脫且不影響手術(shù)操作， 特別是采取全麻或腰麻的手術(shù)患者，下肢根本無(wú)法自主活動(dòng)，擺體位過(guò)程中患者自己不能抬、屈腿來(lái)穿脫腳套，而在使用這款腳套時(shí)，只需護(hù)士將患者雙腿抬起架在墊有腳套的腿托上，然后包裹好腳套即可；腳套配置四對(duì)系布帶系，不但便于使用電刀時(shí)黏貼負(fù)極板，同毛小敏等[3]制作的病員褲兩側(cè)以拉鏈開(kāi)口的形式相比，布系帶的優(yōu)點(diǎn)在于可以反復(fù)耐受清洗消毒、不容易損壞，使用壽命更長(zhǎng)；手術(shù)過(guò)程中還可根據(jù)需要隨時(shí)松開(kāi)某處系帶，以便觀察肢體任意部位血運(yùn)，發(fā)現(xiàn)異常，立即對(duì)癥處理；使用保暖腳套，可以包裹患者整個(gè)腿部，與雷鳳瓊[4]等制作的嬰幼兒截石位手術(shù)腿部固定保暖墊具有同樣避免其下肢與金屬物品接觸的作用，以免使用電刀時(shí)形成回路造成灼傷[5-6]。

3.3 保護(hù)神經(jīng)血管 腳套有3層珊瑚絨制成，厚度適中富有彈性，兼具腘窩處減壓墊以達(dá)到保護(hù)此處神經(jīng)血管之效果，我院手術(shù)室自2014年11月應(yīng)用這款腳套于截石位手術(shù)患者以來(lái)，經(jīng)過(guò)術(shù)后回訪患者，未發(fā)生1例因手術(shù)中擺截石位引起小腿感覺(jué)功能障礙、足背不能背屈及腫脹、疼痛等由腓總神經(jīng)和腘窩血管受壓引起的癥狀。

3.4 可固定設(shè)計(jì) 腳套外面的腿托套套在腿托上，既可防止腳套滑動(dòng)，也達(dá)到固定下肢的作用，另加膝部約束帶的使用，可以達(dá)到雙重固定作用[7]。

總之，維持手術(shù)患者術(shù)中正常體溫是預(yù)防和降低圍術(shù)期并發(fā)癥的重要措施[8]特別是截石位手術(shù)患者雙下肢的保暖更顯困難，為此我院手術(shù)室自制了保暖腳套，有效解決了此類患者術(shù)中的下肢保暖問(wèn)題，而且不影響手術(shù)操作和下肢血液循環(huán)觀察，還達(dá)到保護(hù)腘窩處神經(jīng)血管的作用，得到了醫(yī)生和患者的認(rèn)可，并且保暖效果可靠、取材方便、制作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得臨床推廣使用。

[1] 白曉霞,李福宣.老年患者手術(shù)中保暖對(duì)切口愈合的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2008,4:17-18.

[2] 蘇廣英.截石位手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的分析與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息(手術(shù)學(xué)分冊(cè)),2007,20(5):452-453.

[3] 毛小敏,王莉.留置引流管婦科患者病員褲的改進(jìn)與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17（5 B）：75.

[4] 雷鳳瓊,肖婷.嬰幼兒截石位手術(shù)腿部固定保暖墊的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志2014,10(49)：10.

[5] 李愛(ài)紅，鐘巧嬋，曾志霞.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在截石位手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（24）：145-146.

[6] 毛小敏，葛紅敏.自制保暖腿套在截石位手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（7）：22.

[7] 楊晶，王靜艷，李翔燕.截石位手術(shù)患者圍術(shù)期的舒適護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（36）：199.

[8] 李令，譚湘美，謝娟.截石位手術(shù)患者圍術(shù)期兩種護(hù)理干預(yù)措施的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（34）：126-127.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.100

2014年江西省贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃課題 （GZ 2014 ZSF 268）

江西 341000 贛州市婦女兒童醫(yī)院手術(shù)室 （張連英 黃嵐 劉桂榮 曾愛(ài)珍 何鳳蓮）