劉斌

來氟米特治療狼瘡腎炎臨床觀察

劉斌

目的 探討來氟米特在狼瘡腎炎臨床治療方面的臨床療效情況。方法 選取狼瘡腎炎患者62例，按照就診序號單雙數分成觀察組和對照組，各31例。對照組給予常規(guī)方法治療（潑尼松起始給藥劑量為0.8mg/(kg·d)，口服給藥，4周后減少劑量，先以每2周5.0mg遞減至0.5mg/(kg·d)，然后以每2周2.5mg遞減至0.1mg/(kg·d)維持；霉酚酸酯起始給藥劑量為1.0～1.5g/d，口服給藥，24周后減少劑量，以0.5～0.75g/d維持用藥。共接受為期48周治療），觀察組在常規(guī)治療基礎上給予來氟米特治療（來氟米特，前3d給予50mg，第4天起給予每天30mg。共接受為期48周治療），比較2組患者的臨床療效情況。結果 觀察組療效優(yōu)11例，良18例，差2例，療效優(yōu)良率為93.5%；對照組優(yōu)4例，良20例，差7例，療效優(yōu)良率為77.4%。觀察組療效優(yōu)良率顯著高于對照組（χ2=58.14，P＜0.05）；觀察組患者的各項免疫指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論狼瘡腎炎患者在常規(guī)治療基礎上給予來氟米特治療，可以顯著改善臨床癥狀，恢復腎功能指標，對于提高患者預后水平具有積極意義。

狼瘡腎炎；來氟米特；臨床療效

狼瘡腎炎是指系統性紅斑狼瘡合并雙腎不同病理類型的免疫性損害[1]，是系統性紅斑狼瘡的一種嚴重并發(fā)癥，也是導致系統性紅斑狼瘡患者死亡的重要原因之一。目前臨床上的主要治療方法是給予激素治療，但是臨床實踐發(fā)現不良反應較重，并且容易出現病情的反復。本研究給予狼瘡腎炎患者在常規(guī)治療基礎上給予來氟米特治療取得了良好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取懷化市第二人民醫(yī)院2008年12月～2013年12月收治的狼瘡腎炎患者62例，按照就診序號單雙數分成觀察組、對照組，各31例。其中觀察組女26例，男5例，年齡14～46歲，平均（30.2±6.2）歲，病程2～74個月，平均（31.2±2.0）個月；對照組女27例，男4例，年齡13～47歲，平均（30.0±1.2）歲，病程2～71個月，平均（31.0±1.8）個月。入組標準：經本院確診的狼瘡腎炎患者；簽署入組同意知情書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)方法治療。給予潑尼松（阿特維斯佛山制藥有限公司；產品批號：081020～131005），起始給藥劑量為0.8mg/(kg·d)，口服給藥，4周后減少劑量，先以每2周5.0mg遞減至0.5mg/(kg·d)，然后以每2周2.5mg遞減至0.1mg/(kg·d)維持，霉酚酸酯（上海羅氏制藥有限公司；產品批號：080506～130610）治療，起始給藥劑量為1.0～1.5g/d，口服給藥，24周后減少劑量，以0.5～0.75g/d維持用藥）。本組患者共接受為期48周治療。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎上給予來氟米特治療。來氟米特（河北萬歲藥業(yè)有限公司；產品批號：080915～130901），前3d給予50mg，第4天起給予每天30mg[2]。本組患者共接受為期48周治療。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的臨床療效，并且對治療后3個月2組患者的1日尿蛋白定量、補體C3、補體C4、血清白蛋白ALB情況進行比較性分析。臨床療效評價：優(yōu)：治療后經實驗室檢查尿蛋白轉陰，臨床主要癥狀基本消失，腎功能水平恢復正常；良：治療后經實驗室檢查1日尿蛋白量較治療前下降一半，臨床主要癥狀有所減輕，腎功能穩(wěn)定；差：治療后經實驗室檢查1日尿蛋白量無改善或者加重，臨床主要癥狀無改善或者惡化，腎功能水平無改善或者惡化。療效優(yōu)良率=（療效優(yōu)例數+療效良例數）/總例數×100%[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0軟件對所得數據進行統計學分析。計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組優(yōu)11例，良18例，差2例，優(yōu)良率為93.5%；對照組優(yōu)4例，良20例，差7例，優(yōu)良率為77.4%。觀察組療效優(yōu)良率顯著高于對照組（χ2=58.14，P＜0.05）。

2.2 免疫指標比較 觀察組患者的各項免疫指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組狼瘡腎炎患者治療后主要免疫指標情況（x±s）

3 討論

狼瘡腎炎是系統性紅斑狼瘡最為嚴重的一種并發(fā)癥，患者多會由于腎衰竭而出現死亡。來氟米特為一種新型嘧啶合成抑制劑，通過對人體細胞周期的干擾作用有效抑制人體淋巴細胞的增殖，有效降低酪氨酸酶的活性，有效降低狼瘡腎炎患者的病理性反應，被認為是一種確實有效的免疫抑制劑藥物。來氟米特治療狼瘡腎炎的臨床療效肯定。史曉飛等[4]對來氟米特用于狼瘡腎炎維持期治療的效果情況進行研究后發(fā)現，硫唑嘌呤核來氟米特用于狼瘡腎炎治療均具有十分理想的療效，可有效降低復發(fā)率，并且在實驗室相關指標、不良反應發(fā)生率方面差異無統計學意義，得出結論來氟米特可以作為一種狼瘡腎炎維持期治療的全新選擇。孟慶防[5]對來氟米特治療狼瘡腎炎的相關情況進行研究發(fā)現，經來氟米特治療1個月后，患者的各項臨床指標均有顯著改善，經治療3個月后病情明顯緩解，治療1年后患者病情保持穩(wěn)定，癥狀改善明顯，未出現復發(fā)病例，認為使用來氟米特治療狼瘡腎炎具有顯著的臨床治療效果，具有不良反應小、安全有效的特點。為進一步探討來氟米特在狼瘡腎炎臨床治療方面的臨床療效情況，本研究特選取狼瘡腎炎患者62例進行分組研究性分析。

本研究結果表明，觀察組優(yōu)良率為93.5%；對照組優(yōu)良率為77.4%。觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組（χ2=58.14，P＜0.05）；觀察組患者的各項免疫指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因為：來氟米特可以影響激活狀態(tài)下淋巴細胞的免疫抑制作用，可降低抗體的產生量[6]，對于減輕患者炎癥反應具有積極作用。本研究結果與相關文獻[7-8]所得結果基本相似，均發(fā)現聯合應用來氟米特后，可顯著提高患者的臨床療效，改善臨床癥狀。本研究的病例數依舊有限，所以需要進一步擴大研究范圍，進一步延長隨訪時間，更加客觀的對相關問題進行研究。

綜上所述，狼瘡腎炎患者在常規(guī)治療基礎上給予來氟米特治療，可以顯著改善臨床癥狀，恢復腎功能指標，對于提高患者預后水平具有積極意義。

[1] 趙立琳，葉雷，李雙飛.多靶點治療狼瘡腎炎復發(fā)的60例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2014，43（1）：75-76.

[2] 李同川，賈西燕，韓愛茹，等.激素聯合來氟米特治療兒童狼瘡性腎炎臨床療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，20l3，42（7）：583-584.

[3] 上海，潭校，劉樹峰.來氟米特聯合環(huán)磷酰胺治療兒狼瘡腎炎24例臨床分析[J].中國藥物與臨床，2012，12（7）：968-969.

[4] 史曉飛，付建斌，陳紅，等.來氟米特用于狼瘡腎炎維持期治療的效果[J].鄭州大學學報，2010，45（5）：839-841.

[5] 孟慶防.來氟米特治療狼瘡腎炎臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（30）：164-166.

[6] 陳康裕.來氟米特治療狼瘡腎炎37例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2010，31（17）：2615.

[7] 王鐵萍，李蓓睿.來氟米特治療對于環(huán)磷酰胺無效或者無法耐受的狼瘡腎炎的臨床觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，27（3）：259.

[8] 任紅旗，趙勇，呂梅月，等.來氟米特在狼瘡性腎炎維持治療中初步研究[J].臨床醫(yī)學，2010，29（12）：33-35.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.078

湖南 418000 懷化市第二人民醫(yī)院 （劉斌）