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        電子支氣管鏡檢查對(duì)不典型肺結(jié)核的診斷價(jià)值

        2015-07-31 22:52:10黃佳
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年12期

        黃佳

        電子支氣管鏡檢查對(duì)不典型肺結(jié)核的診斷價(jià)值

        黃佳

        目的 探討電子支氣管鏡檢查對(duì)不典型肺結(jié)核的診斷價(jià)值。方法 選取59例不典型肺結(jié)核患者,通過應(yīng)用電子支氣管鏡刷檢、支氣管肺泡灌洗、活檢等多種取材方式相結(jié)合進(jìn)行病理學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查。結(jié)果 59例不典型肺結(jié)核患者活檢病理、刷檢、支氣管肺泡灌洗快速培養(yǎng)的陽性率分別為56.52%、66.10%、76.27%。結(jié)論 多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可提高肺結(jié)核的診斷率。支氣管鏡檢查是診斷不典型肺結(jié)核的有效方法,通過獲取細(xì)菌學(xué)及病理學(xué)依據(jù)確診,對(duì)診斷不典型肺結(jié)核具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        電子支氣管鏡;肺結(jié)核;活檢;刷檢;支氣管肺泡灌洗

        不典型肺結(jié)核是指某些特殊人群患肺結(jié)核可在癥狀、體征和胸部影像表現(xiàn)以及臨床經(jīng)過等諸多方面與一般肺結(jié)核患者有許多不同特點(diǎn)[1]。常與其他疾病相互誤診。近年來隨著支氣管鏡在臨床廣泛應(yīng)用,對(duì)不典型肺結(jié)核是一種重要檢查手段,本研究使用電子支氣管鏡檢查而確診不典型肺結(jié)核59例,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取通城縣人民醫(yī)院感染科于2009年6月~2012年6月收治的成人不典型肺結(jié)核患者59例。其中男41例,女18例,年齡16~78歲,平均年齡(46.3±5.73)歲。所有患者在支氣管鏡檢查前均按正規(guī)方法留取3~6次痰涂片檢查 ,其抗酸桿菌均為陰性。

        1.2 方法 采用OLYMPUS BF-150型電子支氣管鏡,2%利多卡因超聲霧化對(duì)患者鼻腔及咽喉常規(guī)局麻后鏡檢,觀察各肺段支氣管病變情況,如發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)有增殖性病灶、管腔狹窄或覆蓋白色壞死分泌物,先將表面分泌物清除,在病變部位行活檢常規(guī)取3~4塊組織,再進(jìn)行刷檢涂片送檢;如腔內(nèi)病變是局部充血水腫,則依據(jù)肺CT檢查結(jié)果首先定位病灶肺段,并在病灶肺段予以37℃無菌生理鹽水20mL共2~3次灌洗并隨即負(fù)壓吸引回收,回收液30min內(nèi)送檢實(shí)驗(yàn)室,灌洗后再行活檢及刷檢涂片送檢;如管腔內(nèi)未見明顯病變,則根據(jù)肺部CT檢查結(jié)果在病灶肺段行肺泡灌洗及刷檢涂片,所有標(biāo)本盡快行組織學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查。刷檢涂片采用萋爾-尼爾遜抗酸染色鏡檢。BBLMGIT分枝桿菌快速培養(yǎng),1~2周可顯示陽性結(jié)果。

        1.3 臨床表現(xiàn) 主訴咳嗽43例(占72.88%),胸悶24例(占40.68%),發(fā)熱18例(占30.51%),咯血7例(占11.86%),胸部疼痛13例(占22.03%),四肢乏力19例(占32.20%),胸腔積液11例(占18.64%),消瘦11例(占18.64%),月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)5例(占8.47%),沒有明顯癥狀17例(占28.81%)。

        1.4 影像學(xué)檢查表現(xiàn) 本組患者的影像學(xué)檢查表現(xiàn)存在滲出或肺葉、肺段大片實(shí)變影或者肺不張?zhí)卣?3例(占55.93%),肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大6例(占10.17%),球形或團(tuán)塊影11例(占18.64%),結(jié)節(jié)狀病灶9例(占15.25%),病變分別或合并存在于下葉背段、上葉尖后段、后基底端17例(占28.81%),并有胸膜肥厚粘連13例,并有空洞12例。

        1.5 實(shí)驗(yàn)室檢查 本組患者的實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增快22例(占37.29%),結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性9例(占15.25%),血結(jié)核抗體陽性19例(占32.20%)。

        2 結(jié)果

        2.1 不典型肺結(jié)核支氣管鏡檢查表現(xiàn) 支氣管鏡下表現(xiàn)因病程階段和病理變化不同而呈現(xiàn)不同的形態(tài)學(xué)改變,本文59例患者除11例未見異常外,其余均有不同程度的支氣管粘膜改變,鏡下表現(xiàn)為局部粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、干酪樣壞死、腔內(nèi)肉芽腫、結(jié)節(jié)或瘢痕形成,支氣管狹窄閉塞。見表1。

        表1 不典型肺結(jié)核支氣管鏡檢查表現(xiàn)(n)

        2.2 支氣管鏡檢查陽性結(jié)果 刷檢、肺泡灌洗液及術(shù)后痰涂片的陽性標(biāo)準(zhǔn)是指找到抗酸桿菌,活檢陽性標(biāo)準(zhǔn)指活檢組織病理提示上皮細(xì)胞、langhans細(xì)胞及淋巴細(xì)胞或有干酪樣壞死構(gòu)成的結(jié)核結(jié)節(jié)。見表2。

        表2 支氣管鏡檢查陽性結(jié)果(n)

        3 討論

        本組病例臨床表現(xiàn)多樣,并不具有特異性,午后潮熱、盜汗、消瘦等典型結(jié)核中毒癥狀少見。本組資料CT提示存在滲出或肺葉、肺段大片實(shí)變影或者肺不張?zhí)卣鞫嘁?,結(jié)節(jié)及腫塊影次之,這些不典型的影像表現(xiàn)結(jié)合非特異性的癥狀,使得病變易誤診為肺炎、肺癌或間質(zhì)性肺疾病等。本組病例中血沉、血結(jié)核抗體及結(jié)核菌素試驗(yàn)的陽性率分別為37.29%、32.20%、15.25%,陽性率并不高,易受多種因素影響缺乏特異性。本組病例鏡下表現(xiàn)呈多樣性及多變性,也缺乏特異性,易與其他非特異性感染肺部疾病鏡下表現(xiàn)相混淆,甚至部分病例鏡下所見正常。鏡下直觀改變對(duì)診斷幫助不大。因此,要作出結(jié)核的診斷不能單以鏡下結(jié)果為依據(jù)。

        肺結(jié)核的確診最終還要依靠細(xì)菌學(xué)或病理學(xué)證實(shí),而支氣管鏡檢查可提供細(xì)菌學(xué)和病理學(xué)診斷依據(jù)[2],是臨床病因診斷的重要手段。通過支氣管鏡對(duì)支氣管以下肺段及亞段進(jìn)行灌洗,可獲得較大面積肺泡及支氣管分泌物的標(biāo)本,可刺激深部病原菌的排出,提高病原菌的陽性檢出率。對(duì)于無法自主排痰的患者,通過支氣管鏡刷檢涂片已成為診斷的首選[3]。采用防污染刷檢可直接采集下呼吸道分泌物,避免口腔定植菌對(duì)標(biāo)本的干擾,提高涂片陽性率和準(zhǔn)確性;支氣管鏡組織活檢可在觀察發(fā)現(xiàn)病變部位進(jìn)行取材活檢,為肺結(jié)核的診斷提供病理學(xué)證據(jù),尤其對(duì)支氣管結(jié)核的診斷具有重要價(jià)值[4]。而對(duì)于鏡下未見明顯病變者,可根據(jù)影像學(xué)指導(dǎo)在可能病變的部位行灌洗、刷檢、活檢。本組支氣管鏡下灌洗液結(jié)核菌涂片、灌洗液快速培養(yǎng)陽性證實(shí)結(jié)核率分別為66.10%、76.27%;支氣管鏡檢組織活檢率為56.52%,鏡檢后再作痰涂片檢查陽性率18.64%,較常規(guī)痰結(jié)核菌涂片、痰結(jié)核菌培養(yǎng)等病原學(xué)檢查陽性率明顯增高。通過支氣管鏡檢查,多種取材方式聯(lián)合檢測(cè)獲取病理學(xué)及細(xì)菌學(xué)依據(jù)是明確診斷不典型肺結(jié)核的重要手段[5-7]。

        總之,對(duì)于不典型肺結(jié)核的診斷由于臨床缺乏依據(jù)難以確診者,應(yīng)及早地進(jìn)行支氣管鏡檢查。通過聯(lián)合使用活檢、刷檢、肺泡灌洗等方法獲取細(xì)菌學(xué)及病理學(xué)依據(jù)得到確診[8]。支氣管鏡檢查是一種安全、快捷而非常有價(jià)值的診斷技術(shù),對(duì)診斷不典型肺結(jié)核具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.048

        湖北 437400 湖北省通城縣人民醫(yī)院感染科 (黃佳)

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