劉濤 陳冬梅 葉秋燕 伍柳絲

高壓氧療法對(duì)后循環(huán)缺血患者的療效分析

劉濤 陳冬梅 葉秋燕 伍柳絲

目的 探討高壓氧療法對(duì)后循環(huán)缺血患者的療效。方法 將76例后循環(huán)缺血患者隨機(jī)分為高壓氧治療組和對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，高壓氧治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）聯(lián)合日常生活能力缺陷程度評(píng)分(MESSS)評(píng)價(jià)2組患者的療效情況。結(jié)果 2組患者治療前的MESSS評(píng)分及NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療20d后高壓氧組的NHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組[（8.2±6.7）分vs（11.7±5.9）分](P＜0.05)，MESSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組[（14.3±8.2）分vs（17.9±7.8）分]（P＜0.01）；高壓氧治療組基本痊愈26例，無(wú)變化2例，有效率為94.7%，對(duì)照組患者基本痊愈19例，無(wú)變化10例，有效率為73.7%，高壓氧組患者的有效率顯著高于對(duì)照組有效率（P＜0.05）。結(jié)論 常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用高壓氧治療可顯著改善后循環(huán)缺血患者的神經(jīng)功能及日常生活功能，效果更佳。

高壓氧療法；后循環(huán)缺血；療效分析

后循環(huán)又被稱(chēng)為椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，其包含了椎動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及其各分支組成，后循環(huán)主要供應(yīng)腦干、小腦、海馬、枕葉及部分穎葉及脊髓的血液供應(yīng)。后循環(huán)缺血是臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病之一，發(fā)病后若不及時(shí)治療，將對(duì)患者的神經(jīng)功能產(chǎn)生損害。高壓氧療法是將患者置身于高壓氧艙內(nèi)，進(jìn)行加壓、吸氧以治療疾病的方法[1]。隨著高壓氧療法研究的不斷深入，高壓氧療法已被廣泛應(yīng)用于臨床各科并顯示了良好的治療作用。本研究采用高壓氧聯(lián)合常規(guī)治療后循環(huán)缺血患者，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取肇慶市第一人民醫(yī)院2012年1月～2013年2月收治的患者76例，均符合后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，按照入院先后順序采用單雙號(hào)數(shù)字表法將患者分為2組，高壓氧組38例，經(jīng)確診均無(wú)高壓氧治療禁忌證，其中男21例，女17例；年齡49～78歲，平均（64.35±5.9）歲；動(dòng)脈硬化19例，高血壓25例，高血糖12例，高血脂5例；臨床診斷：TIA 18例，腦干梗死6例，小腦梗死5例，枕葉梗死4例，顳部后葉梗死3例，丘腦梗死2例。對(duì)照組38例，其中男20例，女18例，年齡50～81歲，平均（65.8±6.3）歲；動(dòng)脈硬化20例，高血壓23例，高血糖13例，高血脂4例；臨床診斷：TIA 17例，腦干梗死7例，小腦梗死4例，枕葉梗死4例，顳部后葉梗死4例，丘腦梗死2例。2組患者在高危情況、性別、年齡、臨床診斷比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：常規(guī)藥物（防治腦水腫、抗血小板聚集、抗凝、降纖、腦細(xì)胞保護(hù)等綜合治療），高壓氧組：在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上（同對(duì)照組），加用高壓氧療法（采用杭州新穎氧艙廠生產(chǎn)的多人空氣加壓艙，治療壓力：2.0ATA，加壓20min，戴面罩吸純氧80min，吸氧方案：40min×2+10min，2次吸氧中間休息10min，減壓20min，10d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程共20d，觀察療效）。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）表[3]及改良愛(ài)丁堡與斯堪的那維亞腦卒中日常生活能力缺陷程度(MESSS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)價(jià)2組患者治療前及治療20d后的神經(jīng)功能及日常生活能力狀況；（2）治療前和治療后20d評(píng)分，進(jìn)行療效評(píng)定?；救翰埑潭葹?級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少21分以上，且病殘程度在1～2級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少8～20分；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少式增加8分；惡化：功能缺損評(píng)分增加9分或更多；死亡。其中基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步視為有效，無(wú)變化、惡化及死亡視為無(wú)效。有效率=基本治愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分及MESSS評(píng)分情況 2組患者治療前的MESSS評(píng)分及NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療20d后高壓氧組患者的NIHSS評(píng)分及MESSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2組后循環(huán)缺血患者治療前及治療20d后的NHSS及MESSS評(píng)分比較（x±s）

2.2 療效情況比較 高壓氧組患者基本痊愈26例，無(wú)變化2例，有效率為94.73%，對(duì)照組患者基本痊愈19例，無(wú)變化10例，有效率為73.68%，高壓氧組患者的有效率顯著高于對(duì)照組有效率（χ2=6.333，P=0.012＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組后循環(huán)缺血患者的療效情況比較[n（%）]

3 討論

后循環(huán)缺血是指供應(yīng)腦部的椎基底動(dòng)脈缺血引起的病變，是臨床常見(jiàn)的缺血性腦血管病，占缺血性腦卒中的20%，其中主要的病因和發(fā)病機(jī)制為動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、穿支小動(dòng)脈病變。

本研究結(jié)果顯示，高壓氧組患者治療后的NIHSS評(píng)分及MESSS評(píng)分均顯著低于常規(guī)對(duì)照組患者的同期水平（P＜0.05）；高壓氧組治療的有效例數(shù)為36例，有效率為94.73%，對(duì)照組有效例數(shù)28例，有效率為73.68%，觀察組有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明高壓氧聯(lián)合常規(guī)治療可有效改善后循環(huán)缺血患者的神經(jīng)功能狀況及日常生活能力狀況。其機(jī)制為：高壓氧治療后循環(huán)缺血疾病可增加血氧含量，提高血氧分壓。研究發(fā)現(xiàn)在0.2MPa氧下腦組織氧分壓比常壓吸空氣時(shí)提高7倍，腦皮質(zhì)毛細(xì)血管動(dòng)脈端的氧分壓可從2.7～6.0kPa增至60kPa，氧的彌散半徑可從30μm增至100μm，超過(guò)腦皮質(zhì)毛細(xì)血管的60μm的平均彌散距離，氧氣可以從正常的腦區(qū)向缺血缺氧的腦區(qū)彌散供氧，解除或減輕病變區(qū)的缺氧狀態(tài)，同時(shí)在高壓氧下，正常腦組織血管收縮，血流量減少但缺氧組織的血管因缺氧二氧化碳積聚、酸中毒等而麻痹對(duì)高壓氧不敏感而血管無(wú)發(fā)生收縮，導(dǎo)致高濃度的氧的血液由正常部位流向缺血區(qū)，出現(xiàn)“反盜血”征，而使病灶獲得較多的血供和氧供，由于在高壓氧下，全身血管處于收縮狀態(tài)，僅椎-基底動(dòng)脈動(dòng)脈例外，高壓氧下椎-基底動(dòng)脈動(dòng)脈擴(kuò)張，椎基底動(dòng)脈及缺血區(qū)的血流量增加，增加了腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的血供和供氧，實(shí)驗(yàn)證明在0.2MPa下吸氧，椎動(dòng)脈血流量增加18%[5],可明顯改善后循環(huán)的缺血狀態(tài)，此外高壓氧可以使全血比粘度明顯下降，纖維蛋白原濃度顯著減少，紅細(xì)胞比積和全血還原比粘度降低，紅細(xì)胞電泳增快，改善血流變特性，降低血液粘度，可減少血栓形成發(fā)生率[6-7]。因此從高壓氧治療機(jī)制和此次對(duì)照試驗(yàn)可以看出高壓氧治療加上常規(guī)治療后循環(huán)缺血比單用常規(guī)治療后循環(huán)缺血效果好。

現(xiàn)高壓氧學(xué)會(huì)提出“HBO+X”治療方案[1,8]，X是指綜合治療，包括藥物、理療、基礎(chǔ)治療等，強(qiáng)調(diào)在高壓氧治療的基礎(chǔ)上結(jié)合綜合治療，通過(guò)本實(shí)驗(yàn)總有效率對(duì)比也進(jìn)一步證明“HBO+X”治療方案安全、有效。另外由于本資料樣本數(shù)較少，還有待臨床上更大樣本數(shù)的隨機(jī)對(duì)照研究，以求更有力的證據(jù)說(shuō)明高壓氧在后循環(huán)缺血中的療效情況。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.036

廣東 526000 肇慶市第一人民醫(yī)院高壓氧科 （劉濤 陳冬梅 葉秋燕 伍柳絲）