梁勇軍

針灸聯(lián)合耳穴貼壓治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者的療效分析

梁勇軍

目的 分析針灸聯(lián)合耳穴貼壓治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者的臨床療效。方法 選取糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者78例，隨機(jī)均分為2組（n=39）。對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取針灸聯(lián)合耳穴貼壓治療，比較2組的臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者中醫(yī)證候的積分、殘余尿量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者脂代謝的指標(biāo)、糖代謝的指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者，予以行針灸聯(lián)合耳穴貼壓治療，不僅能有效改善患者的臨床癥狀，還可疏導(dǎo)患者的膀胱氣機(jī)，并不斷振奮其氣化，具有顯著價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

針灸；耳穴貼壓；糖尿病神經(jīng)源性膀胱

近幾年，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平也隨之得到不同程度的提升，且人口老齡化問題也越來越突出。在各種主客觀因素的影響之下，糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者的數(shù)量與發(fā)病幾率都呈逐年上漲趨勢(shì)，糖尿病神經(jīng)源性膀胱已經(jīng)發(fā)展成為當(dāng)今影響人類生命健康與生活質(zhì)量的主要病癥之一[1]。本研究選取78糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者，分別行常規(guī)對(duì)癥治療及針灸聯(lián)合耳穴貼壓治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年3月廣東省廣前糖業(yè)發(fā)展有限公司醫(yī)院收治的糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者78例，男女比例為33∶45；年齡45～77歲，平均年齡（62.00±4.09）歲；病程1.5～13年，平均病程（8.00±1.45）年。患者均已排除尿潴留、妊娠婦女、哺乳婦女、過敏體質(zhì)、肝功能受損、腎功能受損、呼吸系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病、精神類疾病等嚴(yán)重病癥，且所有患者均符合國(guó)家醫(yī)學(xué)條例規(guī)定的糖尿病神經(jīng)源性膀胱診斷標(biāo)準(zhǔn)。將78例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者隨機(jī)均分為2組（n=39）。2組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者行常規(guī)對(duì)癥治療，治療措施包括抗感染、降脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降糖、改善其微循環(huán)以及減壓等。實(shí)驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上行針灸聯(lián)合耳穴貼壓治療，具體治療措施如下：（1）針灸所選穴位包括腎俞穴、關(guān)元穴、氣海穴、三陰交穴、中極穴以及膀胱俞穴；（2）嚴(yán)格控制施針手法：本院所用毫針的尺寸為40 mm×0.25 mm，經(jīng)嚴(yán)格消毒處理后，以補(bǔ)法作為主要方法，留針時(shí)間約為20 min。并以艾灸關(guān)元穴和氣海穴作為插針點(diǎn)，同樣留針20 min。設(shè)置15 d作為1個(gè)療程，1 d/次；（3）耳穴貼壓的取穴包括三焦穴、交感穴、膀胱穴、肺穴、腎穴與脾穴，從中選取2～3個(gè)穴位作為插針點(diǎn)；（4）對(duì)機(jī)體耳穴周圍的皮膚進(jìn)行清潔之后，選擇相應(yīng)的耳穴，并把醫(yī)用膠布剪為規(guī)定的大小，以5 mm×5 mm為最佳。將1粒白芥子放置于膠布中間，以作藥貼，再用探棒把藥貼敷于穴位處。醫(yī)師用拇指與食指對(duì)患者的耳前后進(jìn)行按壓，直至出現(xiàn)酸沉麻木感為止。嚴(yán)格控制按壓時(shí)間，每穴以3 min為最佳，對(duì)5穴進(jìn)行同時(shí)按壓，4次/d，3 min/次，并以最大的耐受量作為基本刺激量；（5）將換帖間隔時(shí)間設(shè)定為2 d，于兩耳間交替換帖，對(duì)于耳貼脫落的患者，需予以及時(shí)更換，且同樣設(shè)置15 d作為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療完成后，以B超檢測(cè)作為主要方式，對(duì)患者中醫(yī)證候的積分、殘余尿量、糖代謝的指標(biāo)及脂代謝的指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者的臨床癥狀均得到了不同程度的緩解，在空腹血糖、餐后血糖、甘油三酯、膽固醇等脂代謝及糖代謝的指標(biāo)方面，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中醫(yī)證候的積分、殘余尿量方面，實(shí)驗(yàn)組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較(x±s)

3 討論

糖尿病對(duì)人類健康造成極大威脅，不僅治療困難，而且預(yù)后情況普遍偏差，不利于提升患者整體生活質(zhì)量。神經(jīng)源性膀胱屬于糖尿病的一種常見并發(fā)癥，多發(fā)于中老年群體中，具有發(fā)病率高、病情嚴(yán)重、早期癥狀不明顯、起病較緩等特點(diǎn)[2]。糖尿病神經(jīng)源性膀胱病癥的發(fā)病機(jī)理為逼尿肌與對(duì)膀胱起支配作用的神經(jīng)出現(xiàn)功能異常而引起，當(dāng)髓鞘傳人機(jī)體的神經(jīng)之后，就可能會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性的軸突病變及脫髓鞘等情況，而無髓鞘的前神經(jīng)就會(huì)出現(xiàn)軸突萎縮癥狀，以至于神經(jīng)傳遞的速度減緩，沖動(dòng)也因此被阻止、分散，促使排尿反射的反射弧處于異常狀態(tài)，從而導(dǎo)致患者的排尿感逐漸削弱，最終消失。

當(dāng)機(jī)體患上糖尿病神經(jīng)源性膀胱之后，通常會(huì)表現(xiàn)出少尿或無尿溢出、下腹疼痛及憋脹等臨床癥狀[3]。因此，針對(duì)糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者，其治療重點(diǎn)為改善排尿癥狀與減少殘余的尿量，最大限度保護(hù)患者的腎功能，從而達(dá)到治療的效果。中醫(yī)學(xué)將糖尿病神經(jīng)源性膀胱認(rèn)作勞淋與癃閉的范疇，其病位處于機(jī)體膀胱處，因此與三焦穴、肺穴、腎穴與脾穴等穴位有密切的關(guān)系，因此在治療該病癥時(shí)，可將針灸療法作為主要措施[4]。

本研究以針灸聯(lián)合耳穴貼壓治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱，針灸穴位包括腎俞穴、關(guān)元穴、氣海穴、三陰交穴、中極穴以及膀胱俞穴。其中，腎俞穴、膀胱俞穴屬于兩臟腑背俞穴的范疇，同時(shí)還是臟腑經(jīng)氣的輸注區(qū)域，采取針刺的方法，能夠疏導(dǎo)患者的膀胱氣機(jī)，并不斷振奮其氣化。關(guān)元穴、氣海穴和中極穴屬于任脈穴，而關(guān)元穴屬于任脈穴三三陰經(jīng)穴相匯處的穴位，可起溫補(bǔ)下元之功效。氣海穴位于機(jī)體腹部，具有“升發(fā)陽氣”、“生氣之?！币约啊皽匮a(bǔ)下焦”之功效。同時(shí)對(duì)兩穴進(jìn)行針刺，就能起到溫陽補(bǔ)腎的作用。中極穴屬于膀胱募穴的一種類型，與俞募穴和背俞穴相配，不僅利小便與促氣化，同時(shí)還能幫助患者恢復(fù)其膀胱排尿的功能[5]。

對(duì)于周圍神經(jīng)發(fā)生病變后引起的各種體征與癥狀而言，艾灸能起到明顯的緩解作用[6-7]。通過對(duì)患者的神經(jīng)受體、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)因子進(jìn)行調(diào)節(jié)，使周圍神經(jīng)發(fā)生病變之后所引起的體征與癥狀得以有效緩解[8-9]。因此針灸聯(lián)合耳穴貼壓治療，就能達(dá)到補(bǔ)中益氣、溫陽補(bǔ)氣以及疏經(jīng)通絡(luò)的目標(biāo)。

綜上所述，針灸聯(lián)合耳穴貼壓治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者能夠取得十分顯著的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊文增，郭景陽，古德強(qiáng)，等.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子及扳機(jī)點(diǎn)排尿治療女性糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床療效分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(36)：4254-4256.

[2] 吳毓敏，劉俊芳，郭選賢.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱及對(duì)尿流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(16)：234-235.

[3] 郭瑩輝，張海燕，張海超，等.糖脈康聯(lián)合依帕司他治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(22)：57-58.

[4] 魏榕，李群.益腎通淋膠囊制備方法及結(jié)合護(hù)理干預(yù)防治糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床研究[J].大家健康(下旬版)，2014，8(4)：15-16.

[5] 王麗娜，周慧敏，康巖，等.糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者的尿流動(dòng)力學(xué)變化及α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，35(3)：437-439.

[6] 張選忠.莫沙必利聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(3)：94-95.

[7] 郭振芳,陳力,薛建國(guó).應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床研究[J].求醫(yī)問藥(下半月刊)，2012，10(7)：853-854.

[8] 張穎.小牛血去蛋白提取物聯(lián)合針灸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱50例臨床觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24(7)：17-19.

[9] 關(guān)雁,金智生.補(bǔ)腎法治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32(9)：2173-2175.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.105

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