李瑩

阿司匹林與尼莫地平治療偏頭痛的療效比較

李瑩

目的 觀察尼莫地平、阿司匹林治療偏頭痛的臨床療效，為后期臨床治療提供參考。方法 選取90例偏頭痛患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療藥物將患者均分為研究組和對(duì)照組（n=45）。對(duì)照組患者予以尼莫地平治療，研究組患者予以阿司匹林進(jìn)行治療。觀察2組治療前后一般情況。結(jié)果 研究組總有效率95.6%，對(duì)照組77.8%；2組臨床療效、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用阿司匹林治療偏頭痛療效較好，安全性高，復(fù)發(fā)率低，可以顯著改善患者生活質(zhì)量，值得推廣使用。

阿司匹林；尼莫地平；偏頭痛；療效

偏頭痛屬于一種周期性血管型頭痛，常為單側(cè)或者雙側(cè)顳部發(fā)作的反復(fù)性搏動(dòng)性的頭痛，發(fā)作前可能伴隨體覺(jué)、視覺(jué)先兆，常有嘔吐癥狀。偏頭痛多發(fā)于女性，與男性發(fā)病比例約3～4∶1[1]。臨床治療的藥物較多，大多數(shù)有效的藥物都通過(guò)直接或間接對(duì)5-HT遞質(zhì)或者受體產(chǎn)生作用而達(dá)到治療目的。本研究對(duì)90例偏頭痛患者進(jìn)行研究，獲得滿意臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省東營(yíng)市廣饒縣中醫(yī)院2013年1月～2014年4月期間門診收治的90例偏頭痛患者為研究對(duì)象，按照不同治療藥物將患者均分為研究組和對(duì)照組（n=45）。對(duì)照組男9例，女36例；年齡14～55歲，平均（27.5±4.2）歲；病程0.4～5.8年，平均（3.4±0.7）年；頭痛分型：叢集型6例，典型型7例，普通型32例。研究組男10例，女35例；年齡15～58歲，平均（28.2±3.9）歲；病程0.5～6.2年，平均（3.6±0.6）年；頭痛分型：叢集型6例，典型型6例，普通型33例。2組患者性別、年齡、疾病分型、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者與其家屬均知曉研究過(guò)程，并簽定相關(guān)知情同意書。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn) 本組90例患者均由本院門診收入后確診為偏頭痛，研究對(duì)象均符合1998年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)制定的偏頭痛相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）短期應(yīng)用過(guò)預(yù)防偏頭痛藥物者；（2）高血壓病患者；（3）長(zhǎng)期使用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑者；（4）頭顱CT檢查腦內(nèi)器質(zhì)性病變者；（5）心、肝、腎等臟器器質(zhì)性病變者；（6）特殊人群，如孕期、哺乳期、精神病者。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予尼莫地平（山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20044983）治療，20 mg/次，3次/ d，三餐后溫水送服；研究組患者則予以阿司匹林（黑龍江烏蘇里江制藥有限公司哈爾濱分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20044881）進(jìn)行治療，50 mg/次，1次/d，口服。2組患者均以6周為1療程，完成1療程治療后對(duì)患者癥狀、療效、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率進(jìn)行分析。

1.4 療效判定指標(biāo) 囑患者半年內(nèi)隨訪，治療前后對(duì)患者臨床癥狀、不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，并根據(jù)患者癥狀對(duì)臨床療效進(jìn)行判定：（1）有效：經(jīng)治療后患者癥狀均消失，且無(wú)不良反應(yīng)；（2）好轉(zhuǎn)：治療后患者癥狀有顯著改善，有不良反應(yīng)出現(xiàn)；（3）無(wú)效：治療后患者癥狀無(wú)改善，或者較治療前加重[3]。臨床總有效率=（有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中數(shù)據(jù)的收集與處理均由本院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，以保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析；并采用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料使用“n(%)”表示，采用R或χ2進(jìn)行分級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)或卡方值檢驗(yàn)；檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后臨床療效比較 經(jīng)治療，研究組患者有效31例，對(duì)照組22例；研究組患者總有效率為95.6%，對(duì)照組為成的一種腎上腺皮質(zhì)激素，其糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力較高，抗炎效果較強(qiáng)，為丙酸倍氯松(BDP)抗炎效果的2倍。能夠抑制氣道的高反應(yīng)性，抑制腺體分泌，有效修復(fù)氣道，改善臨床喘憋現(xiàn)象。西咪替丁為H2受體阻滯劑，可以調(diào)節(jié)免疫與抗病毒。增加機(jī)體的免疫反應(yīng)，阻斷免疫中間環(huán)節(jié)，從而恢復(fù)免疫功能，以達(dá)到免疫調(diào)節(jié)的目的[5-6]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒濕啰音、哮鳴音、咳嗽消失時(shí)間與住院時(shí)間比對(duì)照組患兒顯著縮短，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的治愈率為97.44%，對(duì)照組的治愈率為66.67%，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，普米克令舒聯(lián)合西米替丁治療小兒毛支，可以顯著縮短癥狀持續(xù)時(shí)間，改善支氣管痙攣，緩解氣道上皮與黏膜下的充血水腫及黏液分泌過(guò)多，降低或者避免了毛細(xì)支氣管炎引起的肺功能異常，對(duì)減少患兒日后哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)具有重要作用[7-8]。

綜上所述，普米克令舒聯(lián)合西咪替丁輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎，能夠?qū)⒉〕田@著縮短，治愈率顯著提高且安全性高，值得臨床推廣與應(yīng)用。77.8%，組間比較P=0.0136，證實(shí)了阿司匹林在治療偏頭痛中的顯著療效。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率分析 經(jīng)治療，研究組患者不良反應(yīng)共出現(xiàn)2例，對(duì)照組出現(xiàn)9例；研究組1例復(fù)發(fā)，對(duì)照組6例復(fù)發(fā)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

偏頭痛屬于反復(fù)性發(fā)作的搏動(dòng)性頭痛，臨床發(fā)生率高。該病在發(fā)作時(shí)通常伴隨神經(jīng)功能癥狀，發(fā)作前還伴有視物模糊、閃光、肢體麻木等一系列先兆癥狀，頭痛發(fā)作時(shí)間通常持續(xù)數(shù)分鐘到1小時(shí)，疼痛逐漸加劇直至產(chǎn)生惡心及嘔吐，大多數(shù)患者腦電圖表現(xiàn)異常[4]。臨床上主要通過(guò)以下幾點(diǎn)來(lái)鑒別診斷偏頭痛[3-5]：（1）叢集性頭痛：常發(fā)于單側(cè)眶部、顳部、眶上部，疼痛難耐，持續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，隔天發(fā)作1次或每天數(shù)次，常伴隨流淚、結(jié)膜充血、鼻溢、鼻充血、眼瞼下垂、瞳孔縮小等癥狀，緩釋期為數(shù)月到數(shù)年不等；（2）緊張性頭痛：常反復(fù)發(fā)作，但一年發(fā)作低于180 d，單次持續(xù)30 min～1周，有緊箍感、壓迫感等，不因軀體活動(dòng)而加重，無(wú)惡心感，偶有畏光、怕聲；（3）枕大神經(jīng)、三叉神經(jīng)痛均具有一定特征性，臨床上壓痛點(diǎn)或觸痛點(diǎn)需與偏頭痛區(qū)分開(kāi)。偏頭痛與普通頭痛相比較，前者帶給患者的痛苦更強(qiáng)烈，且臨床治療偏頭痛時(shí)需采用正確、有效的方式，切忌盲目治療。

偏頭痛的病因、發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要是血管、神經(jīng)介質(zhì)、神經(jīng)間相互的影響，認(rèn)為偏頭痛發(fā)生的根源在于大腦本身，和大腦興奮性增加、擴(kuò)展型皮質(zhì)抑制、離子通路異常、神經(jīng)遞質(zhì)異常以及中樞對(duì)疼痛處理通道的異常等有密切關(guān)系[5-6]。神經(jīng)遞質(zhì)的異常多表現(xiàn)在天門冬氨酸水平升高、5羥色胺水平降低以及多巴胺受體的基因變異等。尼莫地平屬于一種非選擇性的鈣離子拮抗劑，脂溶性強(qiáng)，容易穿透血腦屏障，從而對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞膜以及血管神經(jīng)細(xì)胞上L型電壓敏感性的鈣離子通道產(chǎn)生強(qiáng)選擇性，且具有阻滯鈣通道的作用[6]。本研究中尼莫地平組（對(duì)照組）總有效率為77.8%，與M.M.Lopez等學(xué)者[7]的研究結(jié)果一致。

阿司匹林屬于一種環(huán)氧化酶的抑制劑，相關(guān)研究表明阿司匹林對(duì)缺血性腦血管疾病的預(yù)防及治療效果確切，且阿司匹林還是目前缺血性腦血管疾病的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防中具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的一種抗血小板藥物。其療效最為顯著的二級(jí)預(yù)防長(zhǎng)期劑量在75～150 mg/d[8]。此外，服用大劑量阿司匹林會(huì)影響血管內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞中PG合成酶作用，不利于抗血栓，所以目前應(yīng)用阿司匹林行抗血栓治療的劑量應(yīng)低于325 mg/d[9]。相關(guān)藥理研究證實(shí)了阿司匹林的作用機(jī)理[9]：（1）緩解炎性反應(yīng)；（2）可抑制血管壁內(nèi)引起疼痛的緩激肽；（3）對(duì)控制疼痛區(qū)域的神經(jīng)末梢具有阻斷、充塞作用，使疼痛刺激無(wú)法到達(dá)末梢；（4）可抑制環(huán)化酶、血栓烷素、前列腺素的合成，并抑制血小板因子和血小板聚集；（5）參與5-HT的代謝過(guò)程，促使血清白蛋白結(jié)合部位的色氨酸釋放，增加5羥色胺合成必需的游離氨基酸水平，對(duì)5-HT系統(tǒng)功能具有良好改善作用；（6）具有鎮(zhèn)靜作用，還能松弛肌肉，從而改善偏頭痛癥狀。由表1可知，研究組總有效率為95.6%，顯著高于對(duì)照組的77.8%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0136），證實(shí)了阿司匹林在治療偏頭痛中的顯著療效。且2組不良反應(yīng)發(fā)生率、偏頭痛復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，阿司匹林能改善偏頭痛患者癥狀，且不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低。

綜上所述，阿司匹林治療偏頭痛療效顯著，不良反應(yīng)少，安全性高，且治療后疾病復(fù)發(fā)率低，值得在后期臨床上推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.084

山東 257300 山東省東營(yíng)市廣饒縣中醫(yī)院（李瑩）