張詠

小兒手足口病應(yīng)用利巴韋林與熱毒寧聯(lián)合治療的效果觀察

張詠

目的 觀察小兒手足口病應(yīng)用利巴韋林與熱毒寧聯(lián)合治療的效果。方法 隨機選取手足口病患兒104例，按照完全抽樣法1∶1分成對照組與研究組（n=52），對照組應(yīng)用利巴韋林治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合熱毒寧，觀察2組癥狀消失時間、平均住院時間以及臨床療效。結(jié)果 治療后研究組退熱、皰疹消失、住院時間分別為（2.1±1.4）d、（3.9±1.2）d、（5.2±1.5）d均比對照組（5.3±1.9）d、（8.6±2.3）d、（9.5±2.2）d短（P＜0.05）；且研究組顯效32例，總有效50（96.15%）例，高于對照組顯效18例，總有效41（78.85%）例，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 利巴韋林與熱毒寧聯(lián)合治療小兒手足口病，獲得顯著療效，有利于促進患兒癥狀改善。

小兒手足口??；利巴韋林；熱毒寧；療效

手足口病是一種小兒時期易發(fā)的急性傳染病，該病病變主要發(fā)于口腔、手足掌部和臀部等部位的皰疹，臨床癥狀為發(fā)熱、手足皰疹、口腔潰瘍及繼發(fā)性細(xì)菌感染等，因此盡快減輕患兒癥狀和縮短病程是治療的關(guān)鍵[1]。本研究針對已選定的104例手足口病患兒予以利巴韋林與熱毒寧聯(lián)合治療的臨床效果進行探究，獲得滿意療效，現(xiàn)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機選取2013年2月～2014年5月山東省臨邑縣婦幼保健院收治的手足口病患兒104例，均符合《手足口病診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照完全抽樣法1∶1分成對照組與研究組，每組52例，其中對照組男女比例31∶21，年齡6.5個月～8.2歲，平均年齡（3.5±1.5）歲，病程1～5 d，平均病程（2.8±0.7）d；研究組男女比例30∶22，年齡7.2個月～8.5歲，平均年齡（3.7±1.6）歲，病程2～6 d，平均病程（3.2±0.5）d。2組性別、年齡及病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒及家屬均簽署治療和護理方案的知情同意書；無應(yīng)用相關(guān)藥物禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心肝腎臟等疾??；配合治療和護理實施者。

1.3 治療方法 對照組采用利巴韋林（成都平原藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20043330）10 mg/kg加5%的葡萄糖注射液進行靜脈滴注，1次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z 20050217）0.6～0.8 mL/kg(最大劑量為20 mL)加5%的葡萄糖注射液進行靜脈滴注，1次/d。2組均持續(xù)治療5 d，且治療期間均予以常規(guī)退熱、補液以及補充維生素B2與維生素C等治療，對合并細(xì)菌感染的患兒予相關(guān)的抗生素治療感染。

1.4 觀察指標(biāo)評價 （1）觀察2組癥狀消失時間和平均住院時間；（2）比較2組的臨床療效，療效評價參照相關(guān)兒科學(xué)分會感染消化組制定小兒手足口病標(biāo)準(zhǔn)評定，48 h內(nèi)患兒體溫、進食恢復(fù)，其他相關(guān)癥狀明顯緩解；有效：72 h內(nèi)體溫正常，且少量進食，癥狀緩解；無效：72 h治療后體溫沒有恢復(fù)，且厭食等癥狀沒有，甚至加重[2]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組癥狀消失及平均住院時間 治療后研究組退熱、皰疹消失、住院時間均比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組臨床療效比較 治療后研究組顯效32例，總有效50例（96.15%），高于對照組顯效18例，總有效41例（78.85%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組癥狀消失及平均住院時間比較(x±s，d)

表2 2組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為手足口病屬“瘟病”范疇，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕及惡心嘔吐等，是因心經(jīng)火盛、素體濕熱、內(nèi)外交爭以及脾胃濕熱而熏蒸于四肢，致心經(jīng)火邪、上蒸口舌，故引發(fā)皰疹[3-4]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后研究組癥狀消失時間和平均住院時間均少于對照組，這說明利巴韋林聯(lián)合熱毒寧治療比單用利巴韋林能更有效促進患兒癥狀改善，縮短住院時間。其主要原因是利巴韋林是一種核苷類的廣譜抗病毒化合物，可通過控制病毒體內(nèi)的核苷酸脫氫酶達(dá)到阻礙病毒核酸合成的目的，從而抑制DNA與RNA病毒的復(fù)制，并且該藥物適用于預(yù)防和治療皰疹病毒、流感病毒、輪狀病毒以及腺病毒引發(fā)疾病[5]。加之熱毒寧注射液中含有梔子、青蒿及金銀花等中藥，具有清熱解毒、疏風(fēng)解表之功效[6]。因此，2組藥物聯(lián)合使用更能發(fā)揮消炎去熱、抗病毒的作用，從而有效改善患兒癥狀，減少癥狀消失時間。進一步對本研究中2組臨床療效進行分析，結(jié)果顯示治療后研究組總有效50例（96.15%）顯著高于對照組41例（78.85%），表明利巴韋林聯(lián)合熱毒寧治療具有更為顯著地療效。分析原因在于熱毒寧中的梔子尚有消腫、鎮(zhèn)痛的作用；青蒿屬于菌科類植物，其辛可解表，寒可清熱，是涼血、退熱和解暑的良藥，此外該植物還具免疫抑制和細(xì)胞免疫促進作用；金銀花可清熱泄毒且具有細(xì)胞外抑制多種致病菌的作用[7]。上述諸藥合用，能達(dá)到抗炎、清熱解毒、增強免疫力等功效，同時聯(lián)合利巴韋林抑制DNA與RNA病毒復(fù)制的作用，不僅可使患者加快恢復(fù)速度，還能改善臨床療效。本研究結(jié)果與楊婉霞等觀察熱毒寧聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病46例療效的文獻結(jié)果一致，進而證明利巴韋林聯(lián)合熱毒寧治療具有安全可行性[8]。關(guān)于利巴韋林聯(lián)合熱毒寧治療小兒手足口病的不良反應(yīng)，有待臨床進一步研究證實。

綜上所述，利巴韋林聯(lián)合熱毒寧治療小兒手足口病，能有效地改善患兒癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床使用。

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[3] 洪紹虹.熱毒寧聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(8)：15-16.

[4] 陳春嬌.熱毒寧聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病46例療效觀察[J].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版),2012,6(5)：462.

[5] 唐華.小兒豉翹顆粒聯(lián)合利巴韋林氣霧劑治療小兒手足口病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,26(2)：528-531.

[6] 曹永寧,王永莉.蒲地藍(lán)消炎口服液佐治小兒手足口病臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,31(9)：431-433.

[7] 李發(fā)義.薄芝糖肽聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2012,17(9)：257-259.

[8] 楊婉霞,林春霞,等.熱毒寧聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,32(3)：361-362.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.074

山東 251500 山東省臨邑縣婦幼保健院兒科（張詠）