鄭建宇

右美托咪定復(fù)合嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用效果觀察

鄭建宇

目的 探討右美托咪定復(fù)合嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 將收治的ASAⅠ～Ⅱ級的300例患者在腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)，術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛。隨機均分為實驗組(S組)與對照組（D組）（n=150)。實驗組（S組）硬膜外鎮(zhèn)痛采用右美托咪定復(fù)合嗎啡，即S組：負(fù)荷量嗎啡1 mg+右美托咪定4 μg+0.2%左布比卡因3 mL，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)配方為嗎啡2 mg+右美托咪定1 μg/kg+0.2%左布比卡因100 mL。對照組（D組）硬膜外鎮(zhèn)痛單純采用嗎啡，即D組，負(fù)荷劑量嗎啡2 mg+0.2%左布比卡因3 mL，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)配方為嗎啡4 mg+0.2%左布比卡因100 mL。2組患者參數(shù)設(shè)置均設(shè)為背景輸注量2 mL/ h,PCA量0.5 mL,鎖定時間15 min。對2組患者術(shù)后不同時段VAS疼痛評分進行比較觀察，同時記錄鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 鎮(zhèn)痛后4、8、12 h 2組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義,24、48 h時VAS評分S組明顯小于D組（P＜0.05）；實驗組鎮(zhèn)痛期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論右美托咪定復(fù)合嗎啡在硬膜外鎮(zhèn)痛中可增強鎮(zhèn)痛效果，減少嗎啡用量和并發(fā)癥發(fā)生。

右美托咪定；嗎啡；硬膜外鎮(zhèn)痛

術(shù)后疼痛是患者手術(shù)后最主要的主訴癥狀，硬膜外鎮(zhèn)痛是術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方式，嗎啡為常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，能夠取得良好的鎮(zhèn)痛效，同時易導(dǎo)致惡心嘔吐、呼吸抑制、尿儲留、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)[1]，從而降低了患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度。α2腎上腺激動劑代表藥物可樂定椎管內(nèi)應(yīng)用具有抗傷害刺激的作用，具有與局麻藥協(xié)同作用，延長局麻藥的作用時間[2]。右美托咪定是新型高選擇性α2腎上腺素能激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)等作用[3]。本研究旨在探討右美托咪定在椎管內(nèi)應(yīng)用對阿片類藥物的影響，本研究對收治的300例硬膜外鎮(zhèn)痛患者進行了研究，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院自2013年6月～2014年6月收治的300例硬膜外鎮(zhèn)痛患者，其中男136例，女164例，年齡18～65歲，平均年齡（39.38±5.23)歲，其中剖宮產(chǎn)手術(shù)102例，下肢骨科手術(shù)患者89例，婦科手術(shù)61例，其他手術(shù)48例，將患者隨機均分為實驗組（S組）與參考組（D組）（n=150)。2組患者年齡、性別、體質(zhì)量、手術(shù)時間等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般情況比較(x±s)

1.2 方法 所有患者進入手術(shù)室后連接監(jiān)護儀，監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度，同時開通靜脈通路，所有患者均與麻醉前30 min輸注乳酸林格液500 mL?；颊呔∽髠?cè)臥位，L3～4間隙硬膜外穿刺，穿刺成功后，用蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針經(jīng)硬膜外穿刺針穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔，有腦脊液流出后，向頭端將0.5%羅哌卡因3 mL注入，注入完畢后經(jīng)硬膜外向頭端置管3～4 cm，固定牢固。手術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度，如患者血壓下降超過患者基礎(chǔ)血壓的20%，靜脈給予麻黃素15 mg，手術(shù)結(jié)束后硬膜外管接機械PCA泵。S組負(fù)荷量嗎啡1 mg+右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H 20090248）4μg+0.2%左布比卡因3 mL，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)配方為嗎啡2 mg+右美托咪定1 μg/kg+0.2%左布比卡因100 mL。對照組（D組）硬膜外鎮(zhèn)痛單純采用嗎啡治療，D組負(fù)荷劑量嗎啡2 mg+0.2%左布比卡因3 mL，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)配方為嗎啡4 mg+0.2%左布比卡因100 mL。2組患者參數(shù)設(shè)置均設(shè)為：背景輸注量2 mL/h，PCA量0.5 mL，鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標(biāo) (1)疼痛評分：采用視覺模擬評分方法（VAS），分別記錄患者在術(shù)后4、8、12、24、48 h（T1、T2、T3、T4、T5）VAS疼痛評分。

(2)觀察2組患者術(shù)后惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢、寒戰(zhàn)發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用“x±s”，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS疼痛評分2組患者在術(shù)后4、8、12 h VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在24、48 hVAS評分S組明顯低于D組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者用藥后不同階段VAS評分比較（x±s）

2.2 2組在患者術(shù)后均沒有呼吸抑制發(fā)生，差異無統(tǒng)計學(xué)差異。在惡心嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢、寒戰(zhàn)發(fā)生率上，S組明顯低于D組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計比較（n）

3 討論

術(shù)后疼痛是指機體對疾病本身和手術(shù)造成的組織損傷的一種復(fù)雜的病理生理學(xué)反應(yīng)，表現(xiàn)為心理和行為上的一系列反應(yīng)以及情感上的不愉快的體驗[4]。疼痛被認(rèn)為是除體溫、脈搏、血壓、呼吸之外的第5生命體征。隨著科學(xué)的發(fā)展，人們對疼痛的認(rèn)識不斷的深入，術(shù)后的疼痛對患者的康復(fù)是不利的。術(shù)后疼痛導(dǎo)致患者內(nèi)源性的激素分泌增加，兒茶酚胺、醛固酮、皮質(zhì)醇、抗利尿激素分泌增加導(dǎo)致患著出現(xiàn)血壓過高、心動過速、水鈉潴留從而心臟負(fù)荷加重，心肌缺血等不利影響[5]；除此還可延緩患者的呼吸功能的恢復(fù)，導(dǎo)致肺內(nèi)分流增加、通氣/血流比例失調(diào)、低氧血癥等[6]；術(shù)后疼痛還可導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能紊亂、血糖升高、免疫失調(diào)、體液失衡等諸多不利反應(yīng)。

臨床多通過單次硬膜外注射嗎啡或者采用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸注嗎啡來緩解術(shù)后疼痛，臨床實踐效果確切，作用時間較長，然而術(shù)后患者常出現(xiàn)嘔吐、惡心、皮膚瘙癢及尿潴留等不良反應(yīng)癥狀，部分患者甚至可出現(xiàn)呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)。右美托咪定為新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、催眠及遺忘等效果良好。在脊髓內(nèi)，α2腎上腺素能受體主要脊髓后角的突觸后膜。同時疼痛的傷害性刺激的傳導(dǎo)通路大多起自脊髓后角，大部分終止于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)[7]。國外學(xué)者Massad[8]在研究中發(fā)現(xiàn)，右美托咪定可減少腹腔鏡手術(shù)后患者惡心嘔吐發(fā)生率。國內(nèi)周耘在研究中證實微量右美托咪定能使局部麻醉藥在硬膜起效時間縮短，麻醉作用時間延長，而且對血流動力學(xué)不產(chǎn)生影響。本研究也真實了硬膜外使用右美托咪定可以增強嗎啡的鎮(zhèn)痛作用，減少嗎啡用量，降低惡心嘔吐、尿潴留、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的發(fā)生率。這可能與右美托咪定作用于脊髓背角α2腎上腺受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用相關(guān)，同時減少嗎啡用量也減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。右美托咪定復(fù)合嗎啡用于硬膜外鎮(zhèn)痛是安全可行的，但其潛在的風(fēng)險需更進一步的研究。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.091

廣東 528100 廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院（鄭建宇）