殷小敏

普外科手術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者早期夾管訓(xùn)練對(duì)膀胱功能恢復(fù)的影響

殷小敏

目的 研究早期夾管訓(xùn)練在普外科手術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者膀胱功能恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 本組抽取62例患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)均分為2組（n=31），觀察組于術(shù)后第1天夾管行膀胱功能訓(xùn)練，對(duì)照組于拔管當(dāng)天行膀胱功能訓(xùn)練，分析2組患者膀胱功能恢復(fù)情況以及排尿情況。結(jié)果 觀察組患者膀胱功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者排尿順利率為93.55%，對(duì)照組患者排尿順利率為74.19%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)普外科手術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者的早期夾管訓(xùn)練，能夠改善其排尿異常癥狀，值得推廣使用。

夾管訓(xùn)練；導(dǎo)尿管；普外科手術(shù)；膀胱功能

傳統(tǒng)上拔管當(dāng)天夾管行膀胱功能訓(xùn)練，改善膀胱功能受損癥狀，不僅很難取得預(yù)期的治療效果，還會(huì)增加患者二次置管的幾率[1-2]。針對(duì)該現(xiàn)象，湖南省長(zhǎng)沙市四醫(yī)院開始指導(dǎo)留置導(dǎo)尿管患者行早期夾管訓(xùn)練，降低了排尿困難、尿潴留等疾病的發(fā)生幾率。本文對(duì)本院2013年10月～2014年3月普外科收治的患者病歷資料進(jìn)行綜合性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湖南省長(zhǎng)沙市四醫(yī)院2013年10月～2014年3月外科收治的62例患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)均分為2組（n=31）。觀察組男18例，女13例，年齡25～68歲，平均年齡（51.62±2.19）歲。對(duì)照組男20例，女11例，年齡23～67歲，平均年齡（50.25±2.59）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均在無菌環(huán)境下留置導(dǎo)尿管。對(duì)照組手術(shù)治療后，護(hù)理人員每天進(jìn)行導(dǎo)尿管常規(guī)護(hù)理，待醫(yī)生開出拔管醫(yī)囑后，開始夾閉導(dǎo)尿管行膀胱功能訓(xùn)練，采取按需開放的方法，即在患者自覺有尿意，并確定膀胱充盈后開放導(dǎo)尿管排空膀胱后夾管，直到膀胱再次充盈。如此反復(fù)3次以上，在膀胱再度充盈時(shí)予以拔管，協(xié)助立即排尿。

觀察組清醒患者行早期夾管訓(xùn)練。即由術(shù)后第1天夾閉導(dǎo)尿管行膀胱功能訓(xùn)練，方法同對(duì)照組，但是由于訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)，患者可在醫(yī)生開出拔管醫(yī)囑后，膀胱充盈時(shí)便可拔管。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）分析2組患者膀胱功能恢復(fù)情況；（2）記錄2組患者拔管后第1次排尿情況；（3）了解2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照膀胱功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)了解患者膀胱功能恢復(fù)情況[3]：（1）Ⅰ級(jí)：排尿后膀胱尿液殘余量低于50 mL；（2）Ⅱ級(jí)：排尿后膀胱尿液殘余量為50～100 mL；（3）Ⅲ級(jí)：排尿后膀胱尿液殘余量高于100 mL，患者需留置尿管。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膀胱功能恢復(fù)情況 觀察組患者的膀胱功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者膀胱功能恢復(fù)情況對(duì)照表[n(%)]

2.2 拔管后排尿情況 觀察組患者排尿順利率為93.55%，對(duì)照組患者排尿順利率為74.19%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者拔管后排尿情況對(duì)照表[n(%)]

2.3 并發(fā)癥情況 觀察組31例患者，2例出現(xiàn)并發(fā)癥，占6.45%；對(duì)照組31例患者，11例出現(xiàn)并發(fā)癥，占35.48%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥情況對(duì)照表[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=1.95，aP＞0.05；χ2=2.32，bP＞0.05；χ2=5.38，cP＜0.05；χ2=6.84，dP＜0.05

3 討論

由于手術(shù)治療的需要，部分普外科手術(shù)患者術(shù)前或術(shù)后需要留置導(dǎo)尿管，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。然而，受到麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響，中樞神經(jīng)對(duì)膀胱逼尿肌的調(diào)節(jié)作用會(huì)有所降低，容易引發(fā)患者出現(xiàn)排尿困難的現(xiàn)象[4-5]。

臨床研究表明，膀胱功能訓(xùn)練能夠改善患者術(shù)后排尿異常癥狀。以往手術(shù)治療期間，患者往往于拔管當(dāng)天夾管行膀胱功能訓(xùn)練，此時(shí)患者排尿反射較弱，影響膀胱括約肌的正常收縮，一定程度上會(huì)增加尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生幾率[6]。有學(xué)者指出，拔管當(dāng)天膀胱功能訓(xùn)練，患者的排尿反射處于惰性狀態(tài)，不利于患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練。

為提高手術(shù)患者的預(yù)后生活質(zhì)量，本院普外科于術(shù)后第1天指導(dǎo)患者行夾管膀胱功能訓(xùn)練，即在患者自覺有尿意，并確定膀胱充盈后開放導(dǎo)尿管排空膀胱后夾管，直到膀胱再次充盈。該方式主要是通過模擬自行排尿，調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌等組織，可改善患者的排尿反射延長(zhǎng)現(xiàn)象[7]。本組研究中，觀察組患者的膀胱功能恢復(fù)程度、拔管后排尿情況以及并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果提示，早期夾管訓(xùn)練有利于降低尿潴留的發(fā)生幾率，還可減少患者對(duì)尿管的依賴。能夠改善排尿困難的現(xiàn)象[8]。臨床研究表明，當(dāng)膀胱處于充盈狀態(tài)時(shí)，指導(dǎo)患者排尿，能夠充分利用膀胱內(nèi)的尿液刺激膀胱壁，有利于恢復(fù)其排尿反射。有學(xué)者研究早期夾管期間行膀胱功能訓(xùn)練在宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能恢復(fù)中的應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)早期夾管膀胱功能訓(xùn)練組患者的膀胱功能恢復(fù)良好，與拔管當(dāng)天行膀胱功能訓(xùn)練患者相比，尿潴留的發(fā)生率明顯降低，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，普外科手術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者行早期夾管訓(xùn)練，不僅能夠促使膀胱功能恢復(fù)，降低尿潴留的發(fā)生幾率，還能夠提高手術(shù)質(zhì)量，縮短患者的住院治療周期，值得推廣使用。

[1] 朱萍,魏素華,張士風(fēng),等.尿管開放時(shí)機(jī)對(duì)持續(xù)導(dǎo)尿患者拔管后膀胱功能恢復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011（19）：122-123.

[2] 王富芳,尹香花,王艷,等.不同訓(xùn)練方式對(duì)宮頸癌術(shù)后膀胱功能恢復(fù)效果影響的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012（24）：89-90.

[3] 劉巍,劉麗紅.留置尿管患者膀胱功能訓(xùn)練方法的研究[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011(33)：8096.

[4] 朱文芳,王娟,蔡慧,等.早期夾管放尿與自控排尿同步訓(xùn)練法對(duì)拔管后排尿成功率的影響[J].護(hù)理研究,2011(33)：3073-3074.

[5] 黃慧玲,劉蘭蓮.留置尿管放尿時(shí)機(jī)對(duì)前列腺增生術(shù)后膀胱功能訓(xùn)練探討[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010（6）：997.

[6] 林祖華.術(shù)后留置尿管早期自主功能鍛煉的效果觀察[J].右江醫(yī)學(xué),2013(6)：902-903.

[7] 涂蘭珍,黃小紅.尿袋固定與導(dǎo)尿管夾管雙用帶的制作與應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009(8)：8.

[8] 楊清亞.神經(jīng)外科病人留置導(dǎo)尿管不同方式夾管及拔管的探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(9)：164.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.072

湖南 410000 湖南省長(zhǎng)沙市四醫(yī)院普外科（殷小敏）