王小華

鈥激光與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床觀察

王小華

目的 觀察對(duì)比鈥激光和氣壓彈道碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石臨床治療中的效果。方法 將90例輸尿管結(jié)石患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組采用氣壓彈道碎石術(shù)予以治療，觀察組采用鈥激光碎石術(shù)治療，對(duì)比2組治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)一次性成功率（95.6%）和結(jié)石排凈率（95.3%）為均高于對(duì)照組（80%，80.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間為（35.86±9.95）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（47.72±16.01）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后住院時(shí)間為（3.55±1.52）min，對(duì)照組術(shù)后住院時(shí)間為（4.65±1.74）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，創(chuàng)口小、安全性高、療效極佳，且并發(fā)癥較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

鈥激光碎石術(shù)；氣壓彈道碎石術(shù)；輸尿管；結(jié)石

輸尿管結(jié)石主要癥狀是絞痛和血尿，以引起梗阻和感染等并發(fā)癥，進(jìn)而損害到腎功能，需及時(shí)予以有效治療[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)微創(chuàng)技術(shù)頗為重視，隨著微創(chuàng)技術(shù)水平提升，結(jié)石治療方式也逐漸從傳統(tǒng)向微創(chuàng)治療轉(zhuǎn)變。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)損傷小、療效佳，且治療費(fèi)用低，迅速得以推廣，但在治療輸尿管上段時(shí)易出現(xiàn)結(jié)石擊回腎內(nèi)的情況[3]，且在處理息肉等方面作用有限。鈥激光碎石術(shù)則能解決以上問(wèn)題，提高輸尿管上段結(jié)石成功率的同時(shí)，也減少了結(jié)石復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)[4]。本院針對(duì)兩種方式的治療效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取分宜縣中醫(yī)院2013年8月～2014年8月收治90例輸尿管結(jié)石患者，男68例，女22例，年齡20～70歲，病程6～24個(gè)月。患者均表現(xiàn)有血尿、腰痛、腎絞痛等癥狀，經(jīng)檢查全部確診為輸尿管結(jié)石患者。其中左側(cè)44例，右側(cè)39例，雙側(cè)7例，結(jié)石直徑為5 mm×6 mm～20 mm×30 mm。將90例患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，各45例。2組性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前對(duì)患者輸血、凝血、肝腎功能以及血、尿、便等進(jìn)行常規(guī)檢查；經(jīng)CT、泌尿系彩超等掃描檢查，確定患者結(jié)石位置和大小。麻醉后取截石位，并進(jìn)行消毒，將輸尿管鏡置入輸尿管至膀胱，觀察內(nèi)部情況；找到患側(cè)輸尿管口，將導(dǎo)管插入并適當(dāng)擴(kuò)大輸尿管口；進(jìn)鏡至結(jié)石處，確定結(jié)石大小及其并發(fā)癥等情況。

對(duì)照組選用氣壓彈道碎石機(jī)，用直徑為1.2 mm的碎石桿將結(jié)石擊碎，控制在3 mm以內(nèi)，若結(jié)石較大，需用取石鉗將結(jié)石夾出；完成后對(duì)輸尿管進(jìn)行檢查，確保沒(méi)有殘留、輸尿管沒(méi)有損傷；置入導(dǎo)尿管做引流之用。

觀察組選用頻率為5～40 Hz、功率為60 W的鈥激光碎石機(jī)，探查到結(jié)石后，經(jīng)輸尿管鏡將200 μm的光導(dǎo)纖維插入，并將功率設(shè)置為8～10 Hz；然后擊碎結(jié)石，粒徑1～3 mm。本次研究中有3例合并息肉患者，需使用15 Hz左右的鈥激光先把息肉氣化、切割掉，再擊碎結(jié)石，處理過(guò)的管腔直徑盡量與正常保持接近；若輸尿管狹窄，需先切開(kāi)狹窄處；雙側(cè)結(jié)石可同期處理。完成后對(duì)患者輸尿管進(jìn)行仔細(xì)檢查，確保沒(méi)有損傷和殘留結(jié)石后，置入導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)一次性成功率、結(jié)石清除率、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)[5]。其中并發(fā)癥包括腰痛、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間為（35.86±9.95）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（47.72±16.01）min，，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后住院時(shí)間為（3.55±1.52）min，對(duì)照組術(shù)后住院時(shí)間為（4.65±1.74）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)成功率及結(jié)石排凈率對(duì)比 觀察組手術(shù)一次性成功率及結(jié)石排凈率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)成功率及結(jié)石排凈率比較

2.3 2組患者并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組有8例患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、肉眼血尿等并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥處理很快消失；對(duì)照組共有17例患者出現(xiàn)以上癥狀，治療后也很快恢復(fù)。經(jīng)對(duì)比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率17.7%，低于對(duì)照組的37.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

輸尿管是一條扁圓柱狀的細(xì)長(zhǎng)管道，管徑平均0.5～0.7 cm，位于腹腔和盆腔后腹膜后方，上接腎盂，下連膀胱，主要起輸送尿液功能，是人體重要器官之一。輸尿管有3個(gè)狹窄部，當(dāng)腎內(nèi)結(jié)石形成后會(huì)降至輸尿管，直徑不超過(guò)4 mm的結(jié)石在管內(nèi)尿流作用下一般會(huì)自動(dòng)降入膀胱，進(jìn)而隨著尿液排出體外。而不能順利排出的結(jié)石，容易停留在輸尿管中形成梗阻，從而損害到腎功能[6]。

目前關(guān)于輸尿管結(jié)石的治療方法有很多，保守療法難以排出較大結(jié)石，而體外沖擊波碎石術(shù)成功率不穩(wěn)定，需根據(jù)結(jié)石大小、成分、腎功能等多種因素來(lái)確定。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，輸尿管鏡聯(lián)合腔內(nèi)碎石技術(shù)受到廣泛關(guān)注，最初有液電碎石、超聲波碎石兩種，但容易造成輸尿管穿孔，幾乎已被淘汰。當(dāng)下常用的治療方式有氣壓彈道碎石術(shù)和鈥激光碎石術(shù)，前者利用機(jī)械能，由壓縮氣體提供能量，驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)手柄內(nèi)的子彈體，使之在高速運(yùn)動(dòng)中撞擊探桿，將結(jié)石擊碎并分塊取出。該方式較為簡(jiǎn)單，效果很高，對(duì)黏膜損傷較輕，但擊碎上段結(jié)石時(shí)，結(jié)石返回腎內(nèi)的可能性較大。同時(shí)，該方式對(duì)合并的息肉、輸尿管狹窄等問(wèn)題不能有效解決，以至于術(shù)后容易復(fù)發(fā)[7]。從此次研究結(jié)果來(lái)看，氣壓彈道碎石術(shù)一次成功率僅為80.0%，復(fù)發(fā)率則高達(dá)37.8%，結(jié)石排凈率為80.6%，整體治療效果并不理想。鈥激光碎石術(shù)是一種新方法，波長(zhǎng)2.1 μm，瞬時(shí)功率可達(dá)10 kW，產(chǎn)生的能量能夠使光纖末端和結(jié)石間的水汽化，傳至結(jié)石能將其擊碎，此過(guò)程中水吸收了大量能量，對(duì)周圍組織影響較小。而且，該方式穿透人體組織較淺，可清除息肉、切除狹窄。與氣壓彈道碎石術(shù)相比，鈥激光碎石術(shù)可將結(jié)石擊成粉末，節(jié)省了取石時(shí)間，擊碎上段結(jié)石時(shí)，擊回腎盂的可能性較小[8]。此外，該方式創(chuàng)口小，不會(huì)對(duì)輸尿管造成很大損害，術(shù)中出血量也大幅減少，加上術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)較快，在當(dāng)前輸尿管結(jié)石臨床治療中有著廣泛應(yīng)用。在實(shí)際操作方面，確保輸尿管鏡順利入鏡至結(jié)石處是基本前提，其次是腔內(nèi)碎石成功率必須有所保證，且碎石不能擊回腎盂。研究結(jié)果顯示，觀察組成功率、結(jié)石排凈率均高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間有所縮短，且術(shù)后并發(fā)癥較少，說(shuō)明鈥激光碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中效果更佳。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.043

江西 336600 分宜縣中醫(yī)院外科（王小華）