彭承東 龔義偉 李海濱 區(qū)軍杰

低位直腸癌保肛根治術(shù)治療低位直腸癌的可行性分析

彭承東 龔義偉 李海濱 區(qū)軍杰

目的 研究低位直腸癌保肛根治術(shù)治療低位直腸癌的臨床效果。方法 選擇118例低位直腸癌的患者進(jìn)行回顧性研究。根據(jù)患者手術(shù)方式進(jìn)行分組，其中68例采用低位直腸癌保肛根治術(shù)進(jìn)行治療為觀察組，50例采用腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療為對照組。經(jīng)不同手術(shù)方式后，采用相關(guān)的療效評價標(biāo)準(zhǔn)對2組患者肛門功能狀況進(jìn)行評價比較、并對存活率進(jìn)行比較分析。結(jié)果 經(jīng)不同的手術(shù)方式治療后，觀察組AMS評分、Pescatori評分、Wexner評分及Vaizey評分分別為(81.2±9.89)、(4.77±0.94)、(6.51±3.24)及(6.87±3.43)，均明顯低于對照組（92.74±10.52）、(9.11±2.08)、(10.24±2.65)及(9.85±4.36）（均P＜0.05）；手術(shù)5年后，觀察組存活率64.7%（48/68），對照組存活率66.0%(33/50)，2組存活率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.02）。結(jié)論 低位直腸癌保肛根治術(shù)療效確切，在保肛同時使患者有較高的存活率。

低位直腸癌；低位直腸癌保肛根治術(shù)；腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)

低位直腸癌在直腸癌中較為常見，其指的是發(fā)生在直腸段下1/3 部位或距離齒狀線小于8 cm的腫瘤[1]。由于腫瘤距離肛門較近，所以在手術(shù)方式的選擇上存在爭議[2]。梧州市人民醫(yī)院在低位直腸癌保肛根治術(shù)治療低位直腸癌中取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年1月～2009年1月梧州市人民醫(yī)院收治的118例低位直腸癌的患者進(jìn)行回顧性研究?；颊呔鶡o遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且手術(shù)治療前均未進(jìn)行放療及化療，術(shù)后均給予化療。根據(jù)患者手術(shù)方式進(jìn)行分組，68例采用低位直腸癌保肛根治術(shù)進(jìn)行治療為觀察組，其中男50例，女18例，年齡35～81歲，平均（53.5±8.6）歲；癌灶距齒狀線平均距離（4.6±0.7）cm；腺癌分型：高分化30例，中分化26例，低分化12例；T分期：T 2期40例，T 3期28例；50例采用腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療為對照組，其中男36例，女14例，年齡35～81歲，平均（53.6±8.8）歲；癌灶距齒狀線平均距離（4.5±0.8）cm；腺癌分型：高分化26例，中分化20例，低分化4例；T分期：T 2期29例，T 3期21例。2組患者在性別、年齡、癌灶距齒狀線距離、腺癌分型和分期等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用低位直腸癌保肛根治術(shù)?；颊呷〗厥?，全身麻醉后逐層切開皮膚及皮下組織進(jìn)入腹腔，后對全直腸系膜進(jìn)行切除，探查直腸后間隙分離直腸雙側(cè)及前方，在進(jìn)行此操作時應(yīng)注意周圍對鄰近的生殖神經(jīng)及輸尿管的保護(hù)，假如CT顯示患者盆腔側(cè)壁淋巴結(jié)有侵犯，需要對其進(jìn)行清掃，分離直腸系膜至肌管平面（由盆底肌與肛管括約肌形成），在距離癌灶下緣2.0～3.0 cm用閉合切割器切斷直腸，在距離癌灶近端

10～12 cm處用荷包鉗對腸管進(jìn)行鉗夾，后沿荷包鉗下緣切除腫瘤，放置吻合器蘑菇頭于近端腸管內(nèi)，扎緊荷包(必要時游離結(jié)腸脾曲)，對遠(yuǎn)端直腸進(jìn)行沖洗，根據(jù)剩余直腸長度選擇合適的吻合位置，可在肛管后壁、直腸后壁、直腸前壁、直腸殘端置入吻合器，進(jìn)行吻合操作[3]。對照組采用腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)。術(shù)后采用相關(guān)的療效評價標(biāo)準(zhǔn)對2組患者肛門功能狀況進(jìn)行評價比較、并對5年存活率進(jìn)行比較分析。

1.3 觀察指標(biāo) 肛門功能評估：采用AMS量表、Pescatori量表、Wexner量表及Vaizey量表評價肛門功能，量表評分與肛門功能相關(guān)，得分越低說明肛門功能越好[4]；治療5年后統(tǒng)計(jì)2組患者的生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者4項(xiàng)量表評分比較 經(jīng)過不同的手術(shù)治療后，觀察組AMS評分、Pescatori評分、Wexner評分及 Vaizey評分分別為(81.2±9.89)、(4.77±0.94)、(6.51±3.24)及(6.87±3.43)，均明顯低于對照組（92.74±10.52）、(9.11±2.08)、(10.24±2.65)及(9.85±4.36）（均P＜0.05）。見表1。

表1 2組低位直腸癌患者4項(xiàng)量表評分比較（x±s）

2.2 2組患者生存情況比較 手術(shù)5年后，觀察患者存活44例，存活率64.7%（44/68）；對照組患者存活33例，存活率66.0%(33/50)，2組存活率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.02）。

3 討論

直腸癌是臨床上較為常見的一種消化道癌癥，其中低位直腸癌是其中相對難處理的一類型，低位直腸是指腹膜返折以下的直腸，假如該區(qū)段發(fā)生腫瘤，因?yàn)槠渚嚯x肛門近，在是否進(jìn)行保肛手術(shù)時需要考慮。針對該疾病的治療主要采用的手術(shù)方式為全直腸系膜切除術(shù)，術(shù)中根據(jù)癌灶距離肛緣位置決定是否保肛，目前公認(rèn)為假如癌灶下端與肛緣切線間距離大于5 cm且剩余肛管長度大于3 cm，則可進(jìn)行該手術(shù)。但最近有臨床研究表明，直腸下段癌的淋巴轉(zhuǎn)移方向主要為上方，側(cè)方擴(kuò)散相對少見，假如側(cè)方擴(kuò)散主要沿直腸側(cè)韌帶，而不是沿肛提肌上緣擴(kuò)散。因此對于淋巴轉(zhuǎn)移清除，切除肛提肌及肛門括約肌是不必要的。依直腸癌細(xì)胞的侵襲能力，一般向直腸壁內(nèi)遠(yuǎn)端浸潤多小于1 cm以內(nèi)，因此切除位置距離癌灶下緣2 cm已經(jīng)足夠[5-6]。目前已有研究證實(shí)，對于癌灶下緣距齒狀線＞2 cm直腸癌進(jìn)行保留肛門手術(shù)，其遠(yuǎn)期生存率與腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)無差異[7]。由于保肛手術(shù)保留了肛門及上端一定長度的直腸，所以其對于肛門功能的保留及恢復(fù)效果明顯。相比于腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，患者避免了下腹部的永久造口，可以顯著提高生活質(zhì)量，這也成為患者主動選擇該手術(shù)方式的原因。所以選擇手術(shù)方式時應(yīng)該全面考慮，在保證根治效果的同時，結(jié)合生存率及生活質(zhì)量等[8]。在本研究中，也取得了相似的結(jié)果，觀察組肛門功能保留及恢復(fù)效果明顯，其AMS評分、Pescatori評分、Wexner評分及Vaizey評分均明顯低于對照組，同時其5年生存率與對照組差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，低位直腸癌保肛根治術(shù)療效確切，在保肛同時使患者有較高的存活率。

[1] 劉瀛.低位直腸癌患者行保肛根治術(shù)的臨床療效評價[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，45(3)：232-234.

[2] 周玉林，錢海霞.保肛根治術(shù)治療低位直腸癌的效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19(17)：2653-2654.

[3] 王運(yùn)紅，吳先哲，唐良振，等.低位直腸癌保肛手術(shù)46例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(6)：978-979.

[4] 郭有生，郭鵬，劉錦新，等.216例低位直腸癌根治術(shù)不同術(shù)式的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(32)：101-102.

[5] 周玉林，錢海霞.保肛根治術(shù)治療低位直腸癌的效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19(17)：2653-2654.

[6] 鄭廣萬，田書云.雙吻合器法在低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(23)：95-96.

[7] 劉瀛.低位直腸癌患者行保肛根治術(shù)的臨床療效評價[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，45(3)：232-234.

[8] 許宏，胡平生，王鋒,等.低位直腸癌患者保肛根治術(shù)的臨床體會[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38(18)：2208-2209.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.032

廣西 543000 梧州市人民醫(yī)院 （彭承東 龔義偉 李海濱 區(qū)軍杰）