劉卓琳

直接藥敏試驗與常規(guī)藥敏試驗在臨床血液細菌鑒定與檢驗中的應(yīng)用比較

劉卓琳

目的 比較直接藥敏試驗與常規(guī)藥敏試驗在臨床血液細菌鑒定與檢驗中的應(yīng)用效果。方法 統(tǒng)計分析檢驗科收治的1400例住院患者的臨床資料。結(jié)果 直接組中G-桿菌299例，G+球菌60例；常規(guī)組中G-桿菌349例，G+球菌78例。G-桿菌和G+球菌的一致率分別為85.7%和76.9%；2組患者藥物耐藥、中度敏感、敏感度的符合率之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 直接藥敏試驗與常規(guī)藥敏試驗在臨床血液細菌鑒定與檢驗中的應(yīng)用效果大致相同，用直接藥敏試驗替代常規(guī)藥敏試驗?zāi)軌蛴行Эs短檢測時間，從而為臨床合理用藥提供保證。

直接藥敏試驗；常規(guī)藥敏試驗；臨床血液細菌鑒定與檢驗；應(yīng)用

臨床中濫用抗生素常引起不同細菌的耐藥性和藥物敏感性改變，給臨床檢驗帶來不同程度的難度。同時由于不同細菌的菌株對抗生素的敏感性存在差異。因此采用恰當?shù)募毦b定法對臨床診斷治療具有積極意義。藥敏試驗中以檢測患者的血液樣本中的細菌對藥物的敏感性來準確鑒定細菌類型[1]。本研究對1400例住院患者的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，比較了直接藥敏試驗與常規(guī)藥敏試驗在臨床血液細菌鑒定與檢驗中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2014年5月廣西博白縣人民醫(yī)院檢驗科收治的1400例住院患者為研究對象，所有患者入院前2d均未接受其他藥物及相關(guān)治療，均發(fā)燒并全身感染；將血液系統(tǒng)及凝血功能障礙患者排除在外[2]。患者周身發(fā)熱初期或高峰期將每例患者的陽性血液標本采集下來，每例1次，每次20mL。冷藏保存血液樣品，然后送到檢驗科。依據(jù)隨機數(shù)字表法將這些患者均分為直接藥敏試驗組（直接組，n=700）和常規(guī)藥敏試驗組（常規(guī)組，n=700）。直接組中男400例，女300例，年齡23～78歲，平均年齡（51.2±10.4）歲；常規(guī)組中男380例，女320例，年齡20～79歲，平均年齡（50.1±10.3）歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 直接組 在Bactec9240系統(tǒng)中放置血液標本，對其進行自動培養(yǎng)檢測，如果系統(tǒng)提示陽性，則第一時間將10mL的陽性樣本收集起來并向無菌試管中注入，然后密度梯度離心分離陽性樣本。離心速率為1500r/min，時長為5min，將上清液去除，然后繼續(xù)進行離心運動，離心速率為3000r/min，時長為15min，應(yīng)用無菌生理鹽水進行2次洗滌后重懸，將沉淀取出來。對其進行革蘭染色鏡檢，可以在MH平板中接種一般菌種，不包括真菌，運用無菌拭子均勻涂抹，將藥敏紙片貼上，運用

2005MCCLS的診斷標準對藥物中度敏感、敏感度及耐藥性進行認真細致的觀察。如果革蘭陽性球菌（G+球菌）呈鏈狀，則進行平板初檢，初檢時運用H+5%羊血，依據(jù)鏡檢報道將合適的氧化酶選擇出來。對菌液濃度進行調(diào)整，其濃度為68×108cfμ/L時在NC21板上接種，然后進行細菌鑒定及藥敏試驗[3]。

1.2.2 常規(guī)組 在血平板、麥康凱平板等上接種采集的血液樣本，37℃恒溫下進行20～24h的孵育，革蘭染色生長菌涂片，并將合適的氧化酶選擇出來。然后進行細菌鑒定及藥敏試驗，細菌鑒定和藥敏試驗嚴格依據(jù)Walkaway40系統(tǒng)[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組細菌鑒定結(jié)果 直接組中G-桿菌299例，G+球菌60例；常規(guī)組中G-桿菌349例，G+球菌78例。G-桿菌和G+球菌的一致率分別為85.7%和76.9%。見表1。

表1 2組細菌鑒定結(jié)果（n）

2.2 2組患者藥物敏感度符合率比較 2組患者藥物耐藥、中度敏感、敏感度的符合率之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者藥物敏感度符合率比較（n）

3 討論

細菌耐藥性在抗生素濫用的情況下極易增強，進而誘發(fā)全身感染等疾病，對患者的治療效果及生命質(zhì)量造成嚴重的不良影響。針對這種情況，有效檢測能夠為臨床合理用藥提供良好的前提條件。在臨床血液檢驗中通常采用藥敏試驗，但是藥敏具有較多的檢測方法。在對陽性血液樣本進行常規(guī)檢測的過程中，細菌鑒定和藥敏試驗速度較慢，通常會對臨床及時用藥造成阻礙[5]。多數(shù)臨床研究表明，可以直接運用藥敏試驗，所用方法為Bactec9240系統(tǒng)自動培養(yǎng)檢測[6]。直接藥敏試驗在平板上直接接種血液標本，將抗生素紙片貼上，在37℃恒溫環(huán)境下放置并孵育，然后進行藥敏試驗鑒定，鑒定過程中嚴格依據(jù)抑菌環(huán)的大小。和常規(guī)方法相比，該方法由于將分離培養(yǎng)步驟省略掉了，因此能夠?qū)λ幟粼囼灲Y(jié)果進行更快捷簡單的初步報道，從而更快地將有效依據(jù)提供給臨床，以正確給藥[7]。本研究結(jié)果表明，直接組中G-桿菌299例，G+球菌60例；常規(guī)組中G-桿菌349例，G+球菌78例。G-桿菌和G+球菌的一致率分別為85.7%和76.9%，和相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻報道相符[8]，說明血液檢驗直接法具有較好的藥敏性，能夠?qū)-桿菌和G+球菌進行有效的檢測鑒定。本研究結(jié)果還表明，2組患者藥物耐藥、中度敏感、敏感度的符合率之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明直接藥敏試驗與常規(guī)藥敏試驗在臨床血液細菌鑒定與檢驗中的應(yīng)用效果大致相同，用直接藥敏試驗替代常規(guī)藥敏試驗?zāi)軌蛴行Эs短檢測時間，從而為臨床合理用藥提供保證。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.011

廣西 537600 廣西博白縣人民醫(yī)院檢驗科 （劉卓琳）