柯偉良 李上海 李興岳

冠狀動脈介入聯(lián)合心臟再同步化治療缺血性心肌頑固性心力衰竭

柯偉良 李上海 李興岳

目的 探討冠狀動脈介入聯(lián)合心臟再同步化治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭的臨床療效。方法 通過對50例缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者，隨機分為對照組和實驗組（n=25）。對照組患者給予冠狀動脈治療，實驗組患者冠狀動脈介入聯(lián)合心臟再同步化治療。觀察比較2組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、心功能差異。結(jié)果 實驗組患者治療總有效率為96%，對照組患者為80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者心律失常、腦血栓、再發(fā)心肌梗死和死亡并發(fā)癥發(fā)生率分別為4%、8%、8%和4%，明顯低于對照組患者（P<0.05）；實驗組患者超聲心電圖LVEF（左心射血分?jǐn)?shù)）為（49.9±9.7）%，較對照組患者明顯提高（P<0.05）；LVEDD（左室舒張末徑）為（60.2±12.1）mm，較對照組患者明顯降低（P<0.05）；6min步行距離為（387±53）m，較對照組患者明顯提高（P<0.05）。結(jié)論 對缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者采取冠狀動脈介入聯(lián)合心臟再同步化可明顯提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者心功能。冠狀動脈介入聯(lián)合心臟再同步化對治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭具有重要臨床意義。

冠狀動脈介入；心臟再同步化；缺血性心肌病頑固性心力衰竭

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月～2014年1月在廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療的50例缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者隨機分為實驗組和對照組，每組25例。其中實驗組男16例，女

9例，年齡52～79歲，平均年齡（64.16±4.72）歲，病程1～16年，平均病程（9.56±2.82）年；對照組男14例，女11例，年齡

50～81歲，平均年齡（64.91±4.91）歲，病程1～17年，平均病程（9.11±1.23）年?；颊呓?jīng)臨床診斷均確診為缺血性心肌病頑固性心力衰竭，心功能為Ⅳ級。納入標(biāo)準(zhǔn)：心臟擴大，經(jīng)抗心力衰竭藥物治療無明顯治療效果，冠狀動脈造影1支以上病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心力衰竭、治療禁忌證、原發(fā)性心肌病、其他重大疾病、風(fēng)濕性心臟病等。2組患者的以上資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 實驗組患者實施冠狀動脈介入聯(lián)合心臟再同步化治療，冠狀動脈介入采用金屬冠狀動脈支架，行同步化治療，穿刺左鎖骨靜脈，左前胸置入起搏器，置入順序為冠狀靜脈竇左心室電極右心室電極、右心房電極。放入電極前需了解冠狀靜脈竇及分支情況，選擇合適的電極。對照組患者僅給予冠狀動脈介入，治療方法同實驗組患者。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較2組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、心功能差異。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]為顯效：心功能狀況改善2級；有效：心功能狀況改善1級；無效：心功能狀況無明顯變化或出現(xiàn)惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組患者與對照組患者治療效果比較 實驗組患者治療效果較對照組患者明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者治療效果比較[n（%）]

2.2 實驗組患者與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者心律失常、腦血栓、再發(fā)心肌梗死和死亡并發(fā)癥發(fā)生率較對照患者明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 實驗組患者與對照組患者心功能比較 實驗組患者超聲心電圖LVEF（左心射血分?jǐn)?shù)）較對照組患者明顯提高，LVEDD（左室舒張末徑）較對照組患者明顯降低，6min步行距離明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2組缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者心功能比較（x±s）

3 討論

頑固性心力衰竭為心血管疾病重癥，在嚴(yán)格用藥后患者心力衰竭的癥狀不能得到改善，甚至出現(xiàn)惡化情況，頑固性心力衰竭多伴有低氧血癥，低氧血癥治療不當(dāng)可產(chǎn)生多種并發(fā)癥[7]。缺血性心肌病是因冠狀動脈狹窄閉塞引起心肌缺血，導(dǎo)致心肌供血不足表現(xiàn)出功能不全，產(chǎn)生室壁收縮異常[8]。缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者病情同非缺血性心力衰竭比較病情嚴(yán)重，治療效果較差，病死率高。研究顯示[9-10]，缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者從發(fā)病至病死，5年生存時間多于5年的患者數(shù)低于50%，缺血性心肌病頑固性心力衰竭為醫(yī)學(xué)界難題。文獻報道[11-12]，冠狀動脈介入聯(lián)合心臟再同步化可安全有效地治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭，取得良好的治療效果。缺血性心肌病導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)病機制為：冠狀動脈阻塞引發(fā)心肌細胞壞死，左心室出現(xiàn)病理性重構(gòu)，非缺血區(qū)發(fā)生病理性肥大。缺血性心肌出現(xiàn)血運重建，心肌血流灌注恢復(fù)正常，心肌處于低能狀態(tài)，從而使心泵機械功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者治療效果明顯高于對照組患者，心律失常、腦血栓、再發(fā)心肌梗死和死亡并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，超聲心電圖LVEF較對照組患者明顯提高，LVEDD較對照組患者明顯降低，6min步行距離明顯提高（P<0.05）。

綜上所述，冠狀動脈介入聯(lián)合心臟再同步化治療可提高缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，提高患者的生活質(zhì)量。

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Objective To investigate clinical efficacy of coronary intervention combined cardiac resynchronization therapy in ischemic cardiomyopathy refractory heart failure. Methods 50 cases of ischemic cardiomyopathy with refractory heart failure hospital were randomly divided into control group and experimental group, each had 25 patients. The control group were treated with coronary intervention, patients in the experimental group combined cardiac resynchronization therapy. Treatment effect, the incidence of complications, heart function differences of two groups were observed. Results The effect of experimental group was significantly higher than that in control group (P<0.05); the incidence of heart disorders, cerebral thrombosis, recurrent myocardial infarction and death complication rate in the experimental group was significantly lower than those in the control group (P<0.05); echocardiography LVEF were significantly increased in experimental group than in the control group, LVEDD were significantly lower than the control group, 6 min walking distance significantly increased (P<0.05). Conclusion For patients with ischemic cardiomyopathy heart failure refractory to take coronary intervention combined cardiac resynchronization therapy can significantly improve the effectiveness and reduce the incidence of complications, improve cardiac function. Coronary intervention combined cardiac resynchronization therapy in ischemic cardiomyopathy for refractory heart failure has important clinical implications.

Coronary intervention; Cardiac resynchronization; Ischemic cardiomyopathy refractory heart failure缺血性心肌病頑固性心力衰竭為多種原因引發(fā)的心肌缺血，導(dǎo)致心肌供血不足引發(fā)心功能不全，在采取積極治療措施后，患者的臨床癥狀未得到明顯改善的心衰類型為難治病[1-3]。介入治療為臨床治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭的重要方法，但患者耐受能力差、病情復(fù)雜、手術(shù)難度大、風(fēng)險高等因素影響治療效果[4]。隨著冠心病患者的生存率增加，缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者也隨之增加，介入治療的研究較多[5]，但冠狀動脈介入聯(lián)合心臟再同步化治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭的報道較少[6]。本研究選擇25例缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者，探討冠狀動脈介入聯(lián)合心臟再同步化治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.003

廣東 524000 廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 （柯偉良 李上海 李興岳）