劉 星 談定武 姜繼豪 王小方 聶 劍 黃文峰

探討影響萍鄉(xiāng)地區(qū)膽石病臨床流行病學(xué)的相關(guān)因素

劉 星 談定武 姜繼豪 王小方 聶 劍 黃文峰

目的 調(diào)查和探討影響萍鄉(xiāng)地區(qū)膽石病臨床流行病學(xué)的相關(guān)因素。方法 選取膽石病患者2253例作為研究對象，對患者病歷資料進行回顧性分析，根據(jù)病歷情況總結(jié)制定膽石病臨床流行病學(xué)調(diào)查情況表進行逐條填寫，應(yīng)用SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，針對性別、年齡、飲食、職業(yè)等相關(guān)因素與膽石病的關(guān)系進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 膽石病病歷2253例，其中膽囊結(jié)石1937例（85.97%），肝外膽管結(jié)石261例（11.58%），肝內(nèi)膽管結(jié)石55例（2.45%）。女性高于男性，總比例為1.74∶1，性別和各組膽石病部位差異無統(tǒng)計顯著意義。41～50歲和51～60歲兩區(qū)組為膽石病發(fā)病年齡高峰，2組之和高達51.04%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。膽囊結(jié)石患者的飲食結(jié)構(gòu)中高脂飲食高達86.9%，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者飲食結(jié)構(gòu)中高脂飲食比例較低，約為1.02%，主要飲食集中于蛋白質(zhì)飲食（17.2%）和糖類（27.4%）；肝外膽管結(jié)石患者飲食結(jié)構(gòu)中蛋白質(zhì)飲食比例較大，高達37.5%。農(nóng)民發(fā)病率最高（38.6%），其次為職員（35.9%）。結(jié)論 本地區(qū)膽石病主要類型為膽囊結(jié)石，發(fā)病年齡主要集中在40～60歲之間，性別、飲食和職業(yè)與膽石病發(fā)病存在密切的關(guān)聯(lián)。

萍鄉(xiāng)地區(qū)；膽石病；臨床流行病學(xué)；相關(guān)因素

膽石病為普通外科較為常見的疾病之一，同時也是最為常見的胃腸道疾病。在上個世紀(jì)我國已開展的兩次全國流行病學(xué)調(diào)查中，膽石病住院患者達到普外科患者總數(shù)的10%以上[1]。根據(jù)膽石病發(fā)生的部位可以將其分為膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽總管結(jié)石；根據(jù)發(fā)病機制可以將其分為膽囊結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石[2]。多數(shù)膽石病患者無明顯癥狀，往往因體檢或其他疾病檢查發(fā)現(xiàn)，隨著人民生活水平的不斷提升，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了翻天覆地的變化，膽石病的發(fā)病率也逐年提升，相關(guān)危險因素較多，其中以年齡、性別、遺傳、飲食等為主，本研究入選近5年來萍鄉(xiāng)地區(qū)膽石病患者為研究對象進行回顧性病歷資料分析，對影響膽石病臨床流行病學(xué)的相關(guān)因素進行分析，以期為臨床提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2013年1月于萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院院就診并進行手術(shù)治療的膽石病患者2253例作為研究對象，要求納入病歷資料完整，且均為長期居住于萍鄉(xiāng)地區(qū)的患者，年齡18～75周歲，其中農(nóng)村患者682例，城市患者1571例，排除在本地居住未滿5年的患者。

1.2 方法 根據(jù)本研究針對影響當(dāng)?shù)啬懯∨R床流行病學(xué)相關(guān)因素的特點，進行膽石病調(diào)查情況表的設(shè)計，調(diào)查表內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、工作環(huán)境、居住環(huán)境、家族史、手術(shù)史、膽囊炎病史、糖尿病病史、飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、是否按時就餐等，同時通過常規(guī)實驗室進行患者血脂、血糖等生化指標(biāo)的檢測，填寫調(diào)查表并完善調(diào)查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膽石病類型 5年來共調(diào)查資料完整的膽石病病歷2253例，其中膽囊結(jié)石1937例，占病例總數(shù)的85.97%；肝外膽管結(jié)石261例，占病例總數(shù)的11.58%；肝內(nèi)膽管結(jié)石55例，占病例總數(shù)的2.45%。研究顯示，膽石病不同部位的構(gòu)成比例差異較大，其中膽囊結(jié)石比例具有絕對優(yōu)勢，其次為肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝外膽管結(jié)石發(fā)生幾率最低。

2.2 性別與膽石病發(fā)病和部位的關(guān)系 分析不同性別不同類型膽石病發(fā)病情況結(jié)果顯示，在膽石病患者中女性高于男性，總比例為1.74∶1，在不同部位的膽石病中男女比例、各組膽石病部位比例基本接近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 不同類型膽結(jié)石男女比例情況[n（%）]

2.3 年齡與膽石病發(fā)病的關(guān)系 本研究統(tǒng)計年齡范圍在18～75歲統(tǒng)計以10歲為一個年齡區(qū)組，由研究結(jié)果可見41～50歲和51～60歲兩區(qū)組為膽石病發(fā)病年齡高峰，2組之和高達51.04%，為總體病例的一半以上，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 膽石病不同年齡分布情況

2.4 飲食與膽石病發(fā)病的關(guān)系 對膽石病患者飲食結(jié)構(gòu)進行調(diào)查分析，結(jié)果顯示，其中膽囊結(jié)石患者的飲食結(jié)構(gòu)中高脂飲食高達86.9%，明顯高于其他飲食比例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；肝內(nèi)膽管結(jié)石患者飲食結(jié)構(gòu)中高脂飲食比例較低，約為1.02%，主要飲食集中于蛋白質(zhì)飲食（17.2%）和糖類（29.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.164，P＜0.05）；肝外膽管結(jié)石患者飲食結(jié)構(gòu)中蛋白質(zhì)飲食比例較大，高達37.5%，與高脂飲食所占比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=42.789，P＜0.05）。

2.5 職業(yè)與膽石病發(fā)病的關(guān)系 研究顯示，在膽石病患者中農(nóng)民發(fā)病率最高，高達38.6%；其次為職員，高達24.9%，差異具有統(tǒng)計意義（χ2=4.331，P＜0.05）。

3 討論

膽石病為我國常見外科疾病之一，同時也是臨床高發(fā)疾病，報道稱，我國膽石病的患病率最高可達9%，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，因膽石病住院治療的患者占普外科住院患者總數(shù)的11.5%，已經(jīng)成為嚴(yán)重危害我國居民生命健康安全的主要隱患之一[3-4]，引起了國內(nèi)外外科臨床工作者的高度重視。膽石病包括單純膽囊結(jié)石、膽總管內(nèi)結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石等等，膽石病的發(fā)生與人所處的環(huán)境和生活狀況發(fā)生有較為密切的聯(lián)系[4-5]。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平普遍提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活環(huán)境發(fā)生了較大的變化，膽石病的發(fā)病也呈現(xiàn)出新的變化，因此，對新形勢下疾病譜的調(diào)查和研究已經(jīng)成為臨床治療膽石病的艱巨任務(wù)[6-7]。

本研究入選近5年來于本院就診并進行手術(shù)治療的膽石病患者作為研究對象，對患者病歷資料進行回顧性分析，研究結(jié)果顯示，膽石病病歷2253例，其中膽囊結(jié)石占85.97%，女性高于男性，比例1.74∶1，41～50歲和51～60歲兩區(qū)組為膽石病發(fā)病年齡高峰，高達51.04%，膽囊結(jié)石患者的飲食結(jié)構(gòu)中高脂飲食高達86.9%，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者飲食結(jié)構(gòu)主要集中于蛋白質(zhì)飲食（17.2%）和糖類（27.4%）；肝外膽管結(jié)石患者飲食結(jié)構(gòu)中蛋白質(zhì)飲食比例較大（37.5%）。農(nóng)民發(fā)病率最高（38.6%），其次為職員（35.9%），研究提示，本地區(qū)膽石病主要類型為膽囊結(jié)石，發(fā)病年齡主要集中在40～60歲之間，性別、飲食和職業(yè)與膽石病發(fā)病存在密切的關(guān)聯(lián)。本研究結(jié)果與目前臨床研究結(jié)果基本一致[8-9]。

[1] 張中文,蔣兆彥,韓天權(quán),等.膽石病的流行病學(xué)和危險因素[J].外科理論與實踐,2011,16(4)∶408-412.

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[3] 孫建國,魏占杰,魏建文,等.隴中地區(qū)膽石病相關(guān)因素調(diào)查[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(33)∶50-51.

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Objective To investigate the factors influencing the investigation and clinical epidemiology of gallstone disease Pingxiang region. Methods Selected 2253 cases of gallstone patients as research subjects, patient medical records were retrospectively analyzed and summarized the development of clinical epidemiology of gallstone disease conditions according to medical records case-by tables filled out the application SPSS13.0 statistical analysis, statistical analysis of the relationship between the relevant factors as gender, age, diet, occupation and gallstone disease.Results Medical records of 2,253 cases of gallstone disease outcome, including gallstones 1937 cases (85.97%), extrahepatic bile duct stones in 261 cases (11.58%), 55 cases of intrahepatic bile duct stones (2.45%). Women than men, the total proportion of 1∶1.74, sex and site of gallstone disease in each group had no significant difference. 51 - 60 and 41 - 50two blocks for the peak age of onset of gallstone disease, and up to 51.04% in both groups, the difference was significant (P ＜0.05). Diet in patients with gallstone up 86.9 percent fat diet, a low diet in patients with intrahepatic bile duct stones in the proportion of high-fat diet, which is about 1.02%, mainly concentrated in the diet protein diet (17.2%) and carbohydrates (27.4%); extrahepatic bile duct stones in patients with diet protein diet larger proportion, up 37.5 percent. Farmers the highest incidence (38.6%), followed by staff (35.9%). Conclusion The main types of gallstone disease in the region of gallbladder stones, mainly concentrated in the age of onset between 40-60 years of age, a close associate of sex, diet and the incidence of occupational and gallstone disease exists.

Pingxiang region; Gallstone disease; Clinical epidemiology; Relevant factors

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.108

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院肝膽外科 （劉星 談定武姜繼豪 王小方 聶劍 黃文峰）