梁媚珍

自制簡易引流器聯(lián)合紅外線照射預防剖宮產(chǎn)切口脂肪液化的作用分析

梁媚珍

目的 分析自制簡易引流器聯(lián)合紅外線照射在預防剖宮產(chǎn)切口脂肪液化中的作用。方法 回顧行剖官產(chǎn)手術(shù)，腹部脂肪厚度≥5cm的患者107例，其中應(yīng)用自制簡易負壓引流器聯(lián)合紅外線照射傷口的33例患者為研究組，未應(yīng)用自制簡易負壓引流器聯(lián)合紅外線照射傷口的74例患者為對照組，對2組患者脂肪液化的發(fā)生率、切口愈合時間、平均住院天數(shù)，抗生素使用天數(shù)進行比較分析。結(jié)果 研究組患者的脂肪液化的發(fā)生率比對照組低，切口愈合時間、平均住院天數(shù)，抗生素使用天數(shù)均比對照組的短,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 自制簡易引流器聯(lián)合紅外線照射可有效預防剖宮產(chǎn)切口脂肪液化，值得臨床推廣應(yīng)用。

自制簡易引流器；紅外線照射；脂肪液化

剖宮產(chǎn)手術(shù)切口脂肪液化是剖宮產(chǎn)手術(shù)的常見并發(fā)癥之一，本院2013年開始應(yīng)用自制簡易負壓引流器聯(lián)合紅外線照射傷口預防剖宮產(chǎn)切口脂肪液化，取得了良好的效果。自制簡易負壓引流器聯(lián)合紅外線照射剖宮產(chǎn)切口可以降低切口脂肪液化率，縮短切口愈合時間、患者平均住院天數(shù)及抗生素使用天數(shù)，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2013年12月在廣東省東莞市石碣醫(yī)院婦產(chǎn)科行剖官產(chǎn)手術(shù)，腹部脂肪厚度≥5cm的患者107例為研究對象，應(yīng)用自制簡易負壓引流器聯(lián)合紅外線照射傷口的33例患者為研究組,年齡23～42歲，平均年齡（29.94±3.26）歲。未應(yīng)用自制簡易負壓引流器聯(lián)合紅外線照射傷口的74例患者為對照組，年齡19～40歲，平均年齡（28.84±2.87）歲。2組患者包含妊娠合并糖尿病高血壓、貧血、低蛋白血癥等疾病。2組患者年齡及切口類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 剖宮產(chǎn)術(shù)縫合腹直肌前鞘后，用生理鹽水充分沖洗切口，用干紗蘸干，取酒精沙球消毒切緣皮膚1圈，用4.0絲線間斷垂直褥式外翻縫合法縫合傷口，需穿過腹直肌前鞘過底全層縫合，松緊適宜，并對切口周圍進行擠壓，盡量擠出切口內(nèi)滲出液，再取酒精沙球消毒切口及周圍，無菌敷料包扎。根據(jù)滲液情況，每天予安多福消毒液換藥1～2次。

1.2.2 縫合切口前制作簡易負壓引流器 取常用一次性輸液管（輸血管除外）長度30～40cm，一端沿著管壁均勻剪出直徑0.5cm的側(cè)孔，有側(cè)孔的管壁與切口長度等長，用來引流，另一端連接30mL一次性注射器（取掉注射針），另備1個5mL注射器的活塞芯桿。

1.2.3 研究組 縫合方法同對照組，在縫合完傷口未打結(jié)之前，將自制簡易負壓引流器有小孔的一端放置于脂肪層底，確保切口外的引流管無漏氣側(cè)孔，縫合打結(jié)松緊適宜，并對切口周圍進行擠壓，盡量擠出切口內(nèi)滲出液，再取酒精沙球消毒切口周圍皮膚，無菌敷料包扎。將另一端連接的30mL一次性注射器抽吸到最大負壓（此時輸液管變扁），用準備的5mL注射器的活塞芯桿放置于30mL注射器的外套卷邊與按手之間，用膠布纏繞固定，維持注射器內(nèi)負壓。術(shù)后每日觀察引流液的性狀、記錄引流液的體積，每天更換注射器，避免感染，同時確保引流管的通暢及負壓存在。當引流液持續(xù)減少至＜2m時，拔出引流管。術(shù)后足24h開始予紅外線照射傷口30min，2次/d，至傷口拆線為止。術(shù)后足24h開始予紅外線照射傷口30分鐘，每天2次，至傷口拆線為止。

1.2.4 切口愈合的標準：傷口已閉合，無滲出，在適當活動強度下，傷口無裂開，愈合創(chuàng)面可承受一定的張力及壓力?？股赝Ｓ脴藴剩盒g(shù)后常規(guī)使用抗生素預防感染48小時，無發(fā)熱、傷口無紅腫、術(shù)后2天復查血常規(guī)血象正常可停用抗生素。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件計量資料用“±s”表示，計數(shù)資料用百分率（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗;P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組患者的脂肪液化的發(fā)生率比對照組低，切口愈合時間、平均住院日、抗生素使用天數(shù)均比對照組短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組結(jié)果比較±s，d)

表1 2組結(jié)果比較±s，d)

注：與對照組比較，aP＜0.05

?

3 討論

3.1 脂肪液化是指脂肪組織的無菌性壞死，術(shù)后3～7天切口不同程度裂開，內(nèi)有水樣物溢出，或水樣物中混有油珠，擠壓時增多，無臭味，切口無明顯紅腫、疼痛等炎癥表現(xiàn)，切口邊緣及皮下組織無壞死現(xiàn)象?；颊唧w溫正常，白細胞計數(shù)無明顯升高，滲出物連續(xù)3次細菌培養(yǎng)結(jié)果陰性[1]。

3.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生脂肪液化的高危因素 肥胖（腹部皮下脂肪＞5cm），高頻電刀切割傷口及止血[2]，下腹部手術(shù)史，糖尿病，低蛋白血癥，中重度貧血，凝血功能障礙（如產(chǎn)科DIC），妊娠期高血壓疾病，手術(shù)時間長、腹部脂肪組織被大塊鉗夾、結(jié)扎、擠壓、挫傷[3]。國內(nèi)有學者研究發(fā)現(xiàn)，未采取有效預防措施的剖宮產(chǎn)縱切口的脂肪液化率明顯高于橫切口。

3.3 自制簡易負壓引流器聯(lián)合紅外線照射的作用原理 注射器抽吸引流管形成負壓后，可以對切口進行持續(xù)、有效的引流，引流傷口的滲液及液化的脂肪，把壞死的組織、炎性介質(zhì)、細菌和毒素引流出來，使傷口內(nèi)的滲液為“零聚積”。此外，傷口周圍的持續(xù)負壓吸引不僅可使微血管擴張，增加局部血供，刺激肉芽組織的生長，提高局部組織抗感染能力。遠紅外線照射促使成纖維細胞增生，促進損傷血管內(nèi)皮的修復；當細胞能量由高能回歸到低能狀態(tài)時，向外釋放熱量，產(chǎn)生溫熱效應(yīng)和激發(fā)效應(yīng)使血管擴張，血流量增加，促進新陳代謝及炎性物質(zhì)的吸收，糾正病灶局部的酸堿紊亂，減少不良刺激，消除炎性水腫，使無菌性炎癥消退，從而達到消炎消腫的作用[4]。

3.4 切口脂肪液化的預防 （1）術(shù)前積極控制感染、高血糖、高血壓，糾正貧血和低蛋白血癥，術(shù)后行必要的抗感染及營養(yǎng)支持；（2）合理使用電刀，對肥胖者慎用；（3）注意保護切口，避免大面積結(jié)扎和鉗夾；（4）縫合皮膚前用生理鹽水沖洗傷口，減少壞死組織殘留；（5）縫合時將皮下組織全層縫合，不留死腔；（6）打結(jié)松緊適宜；（7）有脂肪液化高位因素者，可放置負壓引流器；（8）切口術(shù)后沙袋加壓，減少死腔[5]；（9）術(shù)后紅外線照射切口，保持切口干燥[6]。

國內(nèi)多個學者[7-10]研究顯示負壓引流對預防手術(shù)切口脂肪液化有積極作用。本研究顯示，采用自制簡易負壓引流器聯(lián)合紅外線照射者（觀察組）脂肪液化率僅3.03%，而對照組的脂肪液化率16.22%，說明采用自制簡易負壓引流器聯(lián)合紅外線照射可以有效地促進傷口愈合，降低脂肪液化率。本研究還比較了2組患者的切口愈合時間，由于對照組脂肪液化、切口感染的例數(shù)相對多，視傷口情況及血白細胞情況間斷拆線或延遲拆線，導致切口愈合時間相對較長，導致患者平均住院日相對較長、抗生素使用天數(shù)相對較長，說明本研究方法在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合方面起重要作用。該自制裝置制作簡單、攜帶方便，成本低，該研究方法切實有效，值得各級醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周素維.封閉負壓引流技術(shù)治療腹部切口脂肪液化18例臨床觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29（7）∶554-555.

[2] 張波，張翔，宋璇,等.高頻電刀切割、止血對腹部手術(shù)切口愈合的影響[J].中華普通外科雜志,2010,25（4）∶333.

[3] 朱建昌.腹部手術(shù)切口脂肪液化的原因與防治[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46（12）∶35-36.

[4] 蘇秀.硫酸鎂濕熱敷聯(lián)合遠紅外線照射治療靜脈炎的效果研究[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010,19（15）∶85-87.

[5] 魏志芬.剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化的治療及預防[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3（1）∶264.

[6] 徐敏亞，顧曉芳.紅外線照射治療婦產(chǎn)科手術(shù)后腹部切口液化的療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8（7）∶52-53.

[7] 王志堅，李娟華，何艷紅，等.自制簡易負壓引流裝置在預防剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學,2013,34（10）∶1509-1512.

[8] 秦勇，陳念平，譚小宇，等.皮下置管負壓引流技術(shù)在預防腹部切口脂肪液化中的應(yīng)用研究[J].腹部外科,2010,23（3）∶167-168.

[9] 朱勇，孟翔凌，陳偉，等.放置皮下引流管對結(jié)直腸癌體重超重者切口愈合的影響[J].安徽醫(yī)科大學學報,2011,46（6）∶614-617.

[10] 方景春，吳東保.自制負壓引流裝置預防腹部切口愈合不良觀察[J].贛南醫(yī)學院學報,2010,30（3）∶462.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.098

廣東 523290 廣東省東莞市石碣醫(yī)院婦產(chǎn)科（梁媚珍）