匡彩霞

異丙托溴銨聯(lián)合舒利迭與單用舒利迭治療重度哮喘的臨床療效比較

匡彩霞

目的 通過臨床研究比較異丙托溴銨聯(lián)合舒利迭與單用舒利迭治療重度哮喘的臨床療效。方法 選取接受診斷和治療的重度哮喘患者100例，隨機(jī)均分為對照組和治療組（n=50），對照組給予舒利迭治療，治療組在對照組治療方法之上再給予異丙托溴銨治療，1個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后，觀察和比較2組患者的臨床療效、肺功能的改善情況以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 異丙托溴銨聯(lián)合舒利迭治療重度哮喘的總有效率為94.00%，單用舒利迭治療重度哮喘的總有效率為64.00%，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的肺功能（PEFR、FVE、FEV1）的改善情況顯著，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 異丙托溴銨聯(lián)合舒利迭治療重度哮喘臨床效果顯著，明顯優(yōu)于單用舒利迭治療方法，且安全性較高。

異丙托溴銨；舒利迭；重度哮喘；肺功能

支氣管哮喘是一種呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，是一種由多種炎細(xì)胞參與的慢性氣道非特異性的炎癥性疾病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，其中有4%～10%的患者可能演變成重度哮喘[1]，及時(shí)、規(guī)范化的治療可以使大多數(shù)患者的病情受到控制，不影響患者的正常生活。舒利迭（丙酸氟替卡松/沙美特羅）對輕度和中度的哮喘患者的治療療效顯著，但是對重度哮喘患者的治療療效有待提高。本研究近年來在臨床實(shí)踐中對異丙托溴銨聯(lián)合舒利迭與單用舒利迭治療重度哮喘的臨床療效作對比，發(fā)現(xiàn)異丙托溴銨聯(lián)合舒利迭治療重度哮喘療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年4月～2013年4月湖南省婁底市第一人民醫(yī)院接受治療和診斷的100例重度哮喘患者，均臨床確診，隨機(jī)分為對照組和治療組。治療組50例，其中性28例，女22例，年齡25～53歲，平均年齡（37.5±0.4）歲，病程1～5年，平均病程（3.1±0.5）年；對照組50例，其中男30例，女20例，年齡23～55歲，平均年齡（36.3±0.5）歲，病程11個(gè)月～5年，平均病程（3.2±0.3）年。2組患者的年齡、性別比例、病程比例相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）患者均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會哮喘組制定的《支氣管哮喘防御指南》的重度哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）排除嚴(yán)重的呼吸道感染、遺傳疾病、免疫系統(tǒng)疾病嚴(yán)重心臟病等；

1.3 治療方法 2組患者均給予止咳平喘、吸氧、抗感染常規(guī)的哮喘治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予舒利迭（廠家：葛蘭素史克，批號∶H20090240）治療，其中含沙美特羅50μg，氟替卡松250μg，每次1吸，每天2次；治療組在對照組的治療方法之上再加上異丙托溴銨噴霧劑(廠家：上海勃林格殷藥業(yè)有限公司，批號：H20060236)，每次噴2下（40μg）,每天3次。2組均采用沙丁胺醇（萬托林）來控制急性的癥狀發(fā)作。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《支氣管哮喘防御指南》的評判標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：經(jīng)過治療后，咳嗽、喘息、肺部哮鳴音、呼吸困難等癥狀消失或者明顯減輕；（2）有效：治療后咳嗽、喘息、肺部哮鳴音、呼吸困難等癥狀有不同程度的減輕；（3）無效：咳嗽、喘息、肺部哮鳴音、呼吸困難等癥狀無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 對比患者治療前后的肺功能（PEFR、FVE、FEV1）的改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析和比較。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的肺功能比較 治療前，治療組與對照組的肺功能相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，2組患者肺功能均有改善，均高于治療前的水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者治療后的肺功能相比較，治療組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后的肺功能比較(±s)

表1 2組患者治療前后的肺功能比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與治療組治療后比較,bP＜0.05

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2.2 2組患者臨床治療效果相比較 2組患者經(jīng)過治療后，患者的癥狀均有所改善，治療組的總有效率為94.00%，對照組的總有效率為64.00%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療后療效對比[n（%）]

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 2組患者的不良反應(yīng)比較 2組患者均未發(fā)生過嚴(yán)重過敏、頭痛、心悸皮疹等藥物的不良反應(yīng)。

3 討論

哮喘是由多種炎細(xì)胞引起的平滑肌功能障礙的慢性炎癥呼吸系統(tǒng)疾病，咳嗽的受體主要存在于主支氣管道內(nèi)，炎癥介質(zhì)進(jìn)行化學(xué)刺激和支氣管的收縮導(dǎo)致了氣道機(jī)械性的變形，從而作用于大氣道的咳嗽的受體，就出現(xiàn)了重度哮喘[3]。重度哮喘的病理生理學(xué)等特征與輕中度哮喘的病理生理特征有明顯的差別，主要涉及肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞以及多種的炎細(xì)胞和介質(zhì)，并且存在不可逆氣道阻塞[4]。重度哮喘反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致肺功能減弱，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，目前臨床上仍缺乏有效的特殊治療藥物。

隨著對重度哮喘發(fā)病經(jīng)機(jī)制研究的深入，吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）+長效β2受體激動劑聯(lián)合的方案已得到認(rèn)同[5]，沙美特羅（SALM）能過增加細(xì)胞漿中的糖皮質(zhì)激素的受體往細(xì)胞核內(nèi)移動，放大糖皮質(zhì)激素的功能；沙美羅特同時(shí)可以增加丙酸氟替卡松誘導(dǎo)的嗜酸細(xì)胞的凋亡，提高抗炎的活性，增加β2受體的數(shù)量，兩者聯(lián)合使用時(shí)可顯著提高靶細(xì)胞的藥物濃度能有效改善肺的功能，并且速度快，避免了長期吸入糖皮質(zhì)激素所帶來的安全隱患[6],異丙托溴銨是一種可吸的抗膽堿藥物，可以競爭性地抑制乙酰膽堿對平滑肌的收縮作用，舒張氣道的平滑肌，減少了氣道的阻力，肥大細(xì)胞釋放的炎性介質(zhì)下降，改善氣道的通氣功能，并且持續(xù)時(shí)間長，粘液分泌較少，對心血管系統(tǒng)沒有明顯的不良影響[7]。相關(guān)研究報(bào)道，β2受體激動劑和抗膽堿能藥物聯(lián)合使用，使β2受體激動劑得治療效果顯著提高。舒利迭中含有的沙美特羅與異丙托溴銨聯(lián)合使用可以增強(qiáng)對β2受體的激動作用，更好地使平滑肌舒張，利于通氣，高效治療重度哮喘[8]。

本研究結(jié)果顯示，2組患者接受治療2個(gè)療程后，患者的癥狀均有所改善，肺功能好轉(zhuǎn)，但異丙托溴銨聯(lián)合舒利迭治療重度哮喘的有效率顯著高于單用舒利迭治療重度哮喘的有效率（P＜0.05），以及肺功能改善情況治療組指標(biāo)顯著高于對照組（P＜0.05），取得了良好的臨床效果，表明在治療重度哮喘方面，異丙托溴銨聯(lián)合舒利迭治療方法是一種可行手段，具有較大的臨床價(jià)值，值得臨床的運(yùn)用推廣。

[1] 陳龍.復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化治療中重度COPD急性發(fā)作的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2010(12)∶1552-1553.

[2] 異丙托溴銨聯(lián)合舒利迭治療重度哮喘臨床療效和安全性探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(28)∶2.

[3] 異丙托溴銨聯(lián)合舒利迭治療重度哮喘的臨床觀察[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,25(3)∶3.

[4] 呂景云,羅海濱,周廣華.孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2011(4)∶454-455.

[5] 張秋興,李學(xué)民,張琳紅.噻托溴銨聯(lián)合大劑量沙美特羅/氟替卡松治療重度支氣管哮喘合并COPD穩(wěn)定期的臨床觀察[J].國際呼吸雜志,2011,31(1)∶6-9.

[6] 譚斌,劉芳,鄧賢明.舒利迭聯(lián)合愛全樂治療136例老年支氣管哮喘療效觀察[J].西南軍醫(yī),2011,13(5)∶870-871.

[7] 曹雅靜.舒利迭長期治療哮喘的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012,9（1）：48-49.

[8] 劉莉敏，謝艷麗，王以炳，等.異丙托溴銨聯(lián)合舒利迭治療重度哮喘的療效[J].臨床肺科，2013,18（1）：80-81.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.092

湖南 417000 湖南省婁底市第一人民醫(yī)院呼吸科（匡彩霞）