周文英

米非司酮配伍米索前列醇在病理妊娠中的臨床應(yīng)用

周文英

目的 探討米非司酮配伍米索前列醇在病理妊娠中的臨床效果及不良反應(yīng)情況。方法 選取收治的自愿終止妊娠的病理妊娠患者74例，隨機(jī)分為2組（n=37）。對(duì)照組采取利凡諾羊膜腔內(nèi)穿刺引產(chǎn)，實(shí)驗(yàn)組采取米索前列醇配伍米非司酮引產(chǎn)。觀察2組患者宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)程、一次性引產(chǎn)成功率、不良反應(yīng)、腹痛等情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)程均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組≤24h引產(chǎn)成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者總引產(chǎn)成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者在胎膜殘留、產(chǎn)后出血、藥物熱及胃腸道反應(yīng)發(fā)生率均低于顯著對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組疼痛程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 米非司酮配伍米索前列醇在病理妊娠中可以快速發(fā)動(dòng)宮縮，24h引產(chǎn)成功率高，不良反應(yīng)少，患者腹痛較輕，可作為臨床病理妊娠引產(chǎn)的首選方法。

米非司酮；米索前列醇；病理妊娠

人工流產(chǎn)和女性健康有很大的關(guān)系，采取適當(dāng)?shù)牧鳟a(chǎn)方式對(duì)于減輕女性傷害有著重要意義。傳統(tǒng)終止妊娠多采取利凡諾羊膜腔內(nèi)注入法，該方法引產(chǎn)需要時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)穿刺技術(shù)要求較高，易發(fā)生宮內(nèi)感染、軟產(chǎn)道損傷、嚴(yán)重出血、引產(chǎn)失敗等情況[1]。本研究采用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年4月景德鎮(zhèn)市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的自愿終止妊娠的病理妊娠患者74例，隨機(jī)均分為2組（n=37）。均經(jīng)B超確診為宮內(nèi)妊娠，胎兒大小符合孕周。排除肝腎功能異常、血尿常規(guī)異常、不適應(yīng)本研究用藥情況等。觀察組年齡22～36歲，平均年齡（26.11±3.92）歲；平均孕周（20.12±2.76）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。對(duì)照組年齡22～37歲，平均年齡（26.46±4.01）歲；平均孕周（19.83±3.04）周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。2組患者在性別、年齡等上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 （1）對(duì)照組：患者排空膀胱后立即進(jìn)行陰道沖洗，將利凡諾溶液50mL經(jīng)導(dǎo)尿管注入宮腔內(nèi)。常規(guī)進(jìn)行利凡諾100mg羊膜腔內(nèi)穿刺注射，導(dǎo)尿管留置24h，引產(chǎn)失敗者立即改用鉗刮術(shù)治療[2]。（2）實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)消毒外陰和陰道，將米索前列醇0.2mg置于陰道后穹窿，然后患者取平臥位30min，避免藥物滑落?？诜追撬就?0mg，1次/d；口服米索前列醇，1次/ 6h。觀察患者是否宮縮規(guī)律、是否有副反應(yīng)等。引產(chǎn)失敗時(shí)，及時(shí)改用鉗刮術(shù)活利凡諾引產(chǎn)?；颊咭a(chǎn)后，為避免胎膜殘留，行常規(guī)清宮術(shù)，對(duì)刮出物進(jìn)行檢查并記錄。術(shù)后24h進(jìn)行B超復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)程、一次性引產(chǎn)成功率、不良反應(yīng)等情況。引產(chǎn)成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒或胎盤(pán)妊娠產(chǎn)物在72h內(nèi)完全排出或部分排出。腹痛分級(jí)以宮縮強(qiáng)弱為標(biāo)準(zhǔn)：（1）輕度腹痛：無(wú)明顯腹痛；（2）中度腹痛：腹痛可耐受；（3）重度腹痛：需使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者引產(chǎn)情況比較 2組患者均未發(fā)生陰道裂傷、子宮破裂等情況。實(shí)驗(yàn)組患者宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)程均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組≤24h引產(chǎn)成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者總引產(chǎn)成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組2例引產(chǎn)失敗，其中1例改用利凡諾爾引產(chǎn)，1例改用鉗刮術(shù)；對(duì)照組5例引產(chǎn)失敗，均改用鉗刮術(shù)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者引產(chǎn)情況比較[n（%）]

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者在胎膜殘留、產(chǎn)后出血、藥物熱及胃腸道反應(yīng)發(fā)生率均低于顯著對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組疼痛程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

終止病理妊娠難度較高，處理不當(dāng)會(huì)當(dāng)患者身體造成嚴(yán)重影響[3]。臨床上多采用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射終止妊娠[4]。利凡諾殺菌作用較強(qiáng)，能夠增加子宮肌收縮頻率，釋放內(nèi)源性前列腺素，從而引起宮縮[5]。但若患者宮頸不成熟，用藥后持續(xù)的子宮宮縮會(huì)可導(dǎo)致患者宮頸擴(kuò)張潛伏期延長(zhǎng)，進(jìn)而引起宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎盤(pán)、胎膜殘留及宮頸裂傷等不良情況發(fā)生[6]。由此，在臨床上使用時(shí)有一定的限制。

米非司酮是一種新型的酮類抗孕激素，抗孕和孕激素競(jìng)爭(zhēng)受體，內(nèi)源性前列腺素釋放，促進(jìn)子宮收縮、軟化，具有較好的引產(chǎn)效應(yīng)[7]。另外，口服藥物能夠避免機(jī)械損傷，降低感染發(fā)生率。米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，抗孕促進(jìn)宮頸成熟，發(fā)動(dòng)子宮收縮，軟化局部宮頸，因此用于婦產(chǎn)科效果較好[8]。

綜上所述，實(shí)驗(yàn)組在宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)程方面，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組24h引產(chǎn)成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者在胎膜殘留、產(chǎn)后出血、藥物熱、胃腸道反應(yīng)等方面，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組疼痛程度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，米非司酮配伍米索前列醇在病理妊娠中可以快速發(fā)動(dòng)宮縮，24h引產(chǎn)成功率高，不良反應(yīng)少，患者腹痛較輕，可作為臨床病理妊娠引產(chǎn)的首選方法。

[1] 吳芝萍.米非司酮配伍米索前列醇終止8～16周妊娠不同給藥方法的有效性和安全性研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2012.

[2] 劉梅芳，劉旭平.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(5)：659.

[3] Shuping Hou,Lanrong Zhang,Qinfang Chen,et al.One- and two-day mifepristone-misoprostol intervals for second trimester termination of pregnancy between 13 and 16 weeks of gestation[J].International Journal of Gynecology and Obstetrics,2010,111(2)∶126-130.

[4] 胡順清.米非司酮配伍米索前列醇和苯甲酸雌二醇終止10～14周妊娠效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(3)：7-8.

[5] 苗陽(yáng)華.米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠失敗的影響因素臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27(1)：93-94.

[6] 曹慧芳，靳亞麗，馬云霞.米非司酮配伍米索前列醇在終止8～12周妊娠負(fù)壓吸宮術(shù)中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，27(2)：118-119.

[7] 樸星華.米非司酮配伍米索前列醇在病理妊娠中的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(10)：147-148.

[8] 劉榮花.米非司酮配伍米索前列醇在病理妊娠中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(10)：1903-1905.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.091

江西 333000 景德鎮(zhèn)市婦幼保健院婦產(chǎn)科（周文英）