張海勛 管仕春 趙玉霞

曲美他嗪聯(lián)合黃芪注射液治療急性病毒性心肌炎療效觀察

張海勛 管仕春 趙玉霞

目的 分析曲美他嗪聯(lián)合黃芪注射液對急性病毒性心肌炎患者的臨床治療效果。方法 將60例急性病毒性心肌炎患者按照隨機(jī)雙盲的原則均分為對照組和觀察組（n=30）。對照組患者治療上給予注射用輔酶A靜脈滴注，1次/d，1次300單位，三磷酸腺苷二鈉片，口服，3次/d，1次2片；維生素C注射液，靜脈滴注，3次/d，1次250mg;1,6二磷酸果糖注射液靜脈滴注，1次/d，1次5g；觀察組患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時給予曲美他嗪和黃芪注射液治療，口服，3次/d，1次1片，黃芪注射液靜脈滴注，1次/d，1次30mL。比較2組患者的臨床治療有效率及心電圖改善情況。結(jié)果 對照組患者的臨床治療總有效率70.00%明顯低于觀察組90.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)過治療，對照組患者的ST-T改善情況總有效率70.00%明顯差于觀察組90.00%。結(jié)論 對于急性病毒性心肌炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪和黃芪注射液，不僅提高臨床治療效果，而且有助于患者心肌缺血情況的改善。

病毒性心肌炎；曲美他嗪；黃芪注射液

急性病毒性心肌炎屬于臨床常見疾病之一，雖然目前對其發(fā)病機(jī)制尚未研究透徹，但是是由于感染了病毒后導(dǎo)致心肌出現(xiàn)局灶性或者彌漫性的炎癥改變已經(jīng)達(dá)成了共識。絕大多數(shù)成年患者臨床發(fā)病病情輕微，及時給予有效治療后可治愈，但是少部分患者在急性發(fā)病即出現(xiàn)心腔擴(kuò)大或者心力衰竭，預(yù)后極差[1-2]。臨床上對于急性病毒性心肌炎目前尚無特效藥物治療，只能根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行對癥處理及給予營養(yǎng)支持治療，治療效果一般。黃芪注射液具有增強(qiáng)免疫力和改善心功能的效果，目前已經(jīng)開始用于病毒性心肌炎的治療過程中。曲美他嗪屬于新一代的治療藥物，可以很好的保護(hù)心肌及其細(xì)胞[3-4]。本院心內(nèi)科對部分急性病毒性心肌炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪和黃芪注射液治療，取得了令人滿意的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年5月～2013年12月來河南省鹿邑縣人民醫(yī)院心內(nèi)科就診的60例急性病毒性心肌炎（AVM）患者作為研究對象，按照隨機(jī)雙盲的原則分為對照組和觀察組，各30例，患者均符合（AVM）的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分期標(biāo)準(zhǔn)，對照組中男18例，女12例?；颊吣挲g15～45歲，平均年齡(25.2±8.5)歲；心功能分級（NYHA）：心功能Ⅰ級22例，Ⅱ級6例，Ⅲ級2例；心律失常∶竇性心動過速5例,竇性心動過緩3例；室性期前收縮7例，房性期前收縮5例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）7例，Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯2例，Ⅱ度2型1例。觀察組中男17例，女13例?；颊吣挲g14～45歲，平均年齡(26.2±8.5)歲；心功能分級（NYHA）：心功能Ⅰ級20例，Ⅱ級7例，Ⅲ級3例；心律失?！酶]性心動過速5例,竇性心動過緩3例；室性期前收縮8例，房性期前收縮4例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）7例，Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯2例，Ⅱ度2型1例。入組患者否認(rèn)既往有高血壓、冠心病、甲壯腺功能亢進(jìn)癥、自身免疫性疾病及心肌病等病史。對照組和觀察組患者在年齡、性別構(gòu)成比例、患病時間、病情嚴(yán)重程度等基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。補充具體數(shù)據(jù)

1.2 治療方法 對照組患者治療上給予常規(guī)治療，具體包括：（1）注射用輔酶A(馬鞍山豐原制藥有限公司,藥品批號：34020479,50單位/支）靜脈滴注，1次/d，1次300單位；（2）三磷酸腺苷二鈉片（廣州白云山光華制藥股份有限公司,藥品批號：44024661,20mg/片）口服，3次/d，1次2片；（3）維生素C注射液[開封制藥(集團(tuán))有限公司,藥品批號：41022184,50mg/支]靜脈滴注，3次/d，1次250mg;（4）1,6二磷酸果糖注射液(5g/瓶,藥品批號：20100111,Biomedica Foscama Industria Chimico Farmaceutica S.p.A.）靜脈滴注，1次/d，1次5g；（5）所有患者臥床休息并根據(jù)病情可酌情給予抗感染及抗病毒藥物治療。觀察組患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時給予曲美他嗪和黃芪注射液治療，具體為：（1）鹽酸曲美他嗪片（20mg/片,藥品批號：20055465,施維雅(天津)制藥有限公司）口服，3次/d，1次1片；（2）黃芪注射液(10mL/支,藥品批號：13020999,神威藥業(yè)有限公司）靜脈滴注，1次/d，1次30mL。應(yīng)用心電圖監(jiān)測患者心心肌缺血情況。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5-6]臨床治療效果分為顯效、有效和無效。其中顯效是指患者經(jīng)過治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實驗室檢測指標(biāo)（cTn、CK-MB)基本正常；有效是指患者經(jīng)過治療后臨床癥狀較前好轉(zhuǎn)，實驗室檢測指標(biāo)略有好轉(zhuǎn)；無效是指患者治療前后臨床表現(xiàn)及實驗室檢測指標(biāo)無明顯改變甚至加重。心電圖改變：顯效是指患者ST-T接近正常；有效是指ST-T較前有所好轉(zhuǎn)；無效指ST-T治療前后無變化，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組和觀察組患者臨床療效對比 對照組患者的臨床治療總有效率70.00%明顯低于觀察組90.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組急性病毒性心肌炎患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 對照組和觀察組患者ST-T改善情況對比 經(jīng)過治療，對照組患者的ST-T改善情況總有效率70.00%明顯差于觀察組90.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組急性病毒性心肌炎患者ST-T改善情況對比[n(%)]

3 討論

急性病毒性心肌炎屬于臨床常見疾病之一，盡管沒有研究透徹其發(fā)病機(jī)制，但是由病毒感染和自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致一系列臨床癥狀已達(dá)成共識[7]。而且有大量研究顯示[8-9]，我國病毒性心肌炎的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢，給患者的生命健康帶來極大危害。以往尚無特別有效的治療方法，因此治療效果一般。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病毒性心肌炎是因為衛(wèi)外不固、邪毒內(nèi)侵導(dǎo)致氣陰兩傷，因此主張急性病毒性心肌炎在治療原則上要以扶正祛邪和調(diào)理氣血作為主要方向[10-11]。黃芪在中醫(yī)中常用來扶正固本、補中益氣，具有補氣、除水消腫的治療效果。而現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪不僅可以提高心肌細(xì)胞抗病毒的能力，而且能夠抑制病毒的復(fù)制，從而減輕病毒對心肌的損壞。曲美他嗪是屬于新一代的治療藥物，其主要起改善心肌缺血作用，作用機(jī)制主要是在減少游離脂肪酸的代謝而增加體內(nèi)葡萄糖的代謝，給心肌提供足夠的能量；而且對因缺血、缺氧造成的細(xì)胞內(nèi)部酸中毒起到顯著的保護(hù)作用，同時保護(hù)心肌細(xì)胞避免進(jìn)一步的損傷[12-14]。本研究對急性病毒性心肌炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時加用曲美他嗪和黃芪注射液，不僅提高了治療的有效率，而且改善了心肌缺血情況，2組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而兩藥聯(lián)合能夠明顯改善心肌氧的供需平衡,還可修復(fù)受損心肌，有效改善心功能且不影響血流動力學(xué),安全性好。因此，對于急性病毒性心肌炎患者在治療時加用曲美他嗪和黃芪注射液。

[1] 盧百春.曲美他嗪對擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者心功能的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（33）：7040-7041.

[2] 楊海濤，鄭華鋒，黃鵬.曲美他嗪對擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者心功能的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（15）：62-63.

[3] 郝冬琴，宋付凱，韓文杰，等.曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療缺血性心肌病心力衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（15）：3152-3153.

[4] 董軍.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（10）：123-124.

[5] 宋忠武，孫艷平.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（14）：24.

[6] 溫志平，鐘守澄，馮小山，等.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（29）：161-162.

[7] 王穎波，陳立萍，史偉濤，等.曲美他嗪對老年冠心病多支病變患者的治療效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011,5（12）∶257-258.

[8] 陳會琴.通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2010,29（8）∶364-365.

[9] Amy J，Ailsa W，Andy PJ，et al.Investigation of effects tongolinbo capsule On patients with coronary disease[J].Anhui Medical J，2010，31（6）：655-658.

[10] 胡雪珍，盧中秋，李志濤，等.黃芪注射液對膿毒癥患者心肌損傷干預(yù)作用的觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17(6)：346-348.

[11] 王志松，惠杰，羅剛.急性重癥心肌炎藥物及機(jī)械循環(huán)支持治療效果分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（1）：22-24.

[12] 鄭冬芳.成功救治急性重癥心肌炎1例[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013,34(3)：356.

[13] 劉貽平.急性重癥病毒性心肌炎的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：548.

[14] 鈕晉紅.38例急性重癥心肌炎的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（22）：54-56.

Objective To analyze the effect of trimetazidine combined with astragalus injection in patients with acute viral myocarditis. Methods 60 cases of acute viral myocarditis were randomized into control group and observation group in accordance with the principle of doubleblind, 30 patients in each group.The control group of patients were given bed rest, improve myocardial cell nutrition and metabolism, anti-viral, anti-infective and other conventional drug treatment, while patients in the observation group were given trimetazidine and astragalus intravenous infusion therapy on the basis of conventional treatment, observed two groups of patients of clinical treated efficiency and ECG improvement. Results The total efficiency of the clinical treatment in the control group was significantly lower than that in the observation group, and the difference between the two groups was statistically significant (P ＜0.05); after treatment, ST-T improvements situation in the control group was worse than the observation group, and the difference was also statistically significant (P＜0.05). Conclusion For patients with acute viral myocarditis on the basis of conventional therapy plus trimetazidine and astragalus, not only can improve clinical outcomes, but also helps to improve the situation of patients with myocardial ischemia.

Viral myocarditis; Trimetazidine; Astragalus injection

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.081

河南 477200 河南省鹿邑縣人民醫(yī)院 （張海勛 管仕春 趙玉霞）