孫欣娜 胡正權

阿奇霉素聯合熱毒寧對支原體肺炎患兒血清心肌酶及C反應蛋白的影響

孫欣娜 胡正權

目的 探討阿奇霉素聯合熱毒寧治療支原體肺炎對患兒血清心肌酶及C反應蛋白（CRP）的影響及臨床療效。方法 選取支原體肺炎患兒80例為研究對象，中醫(yī)辨證為痰熱壅肺型，隨機分為觀察組與對照組，各40例。常規(guī)治療基礎上對照組給予阿奇霉素10mg/（kg·d）靜脈滴注，觀察組給予阿奇霉素、熱毒寧注射液靜脈滴注，觀察治療前、治療后1周時乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、CRP變化及臨床療效。結果 LDH、CK、CK-MB、CRP對照組治療前分別為（280.11±32.69）U/L、（143.82±30.41）U/L、（32.48±8.77）U/L、（5.19±1.03）mg/L，治療后分別為（165.30±20.28）U/L、（120.30±21.43）U/L、（24.55±8.11）U/L、（3.50±0.76）mg/L，觀察組治療前分別為（283.51±30.63）U/L、（140.87±35.98）U/L、（33.01±7.68）U/L、（5.17±1.07）mg/L，治療后分別為（132.76±24.50）U/L、（103.50±19.85）U/L、（16.49±5.2）U/L、（1.50±0.72）mg/L，2組患兒治療后LDH、CK、CK-MB、CRP均較治療前下降（P＜0.05），觀察組較對照組下降更為明顯（P＜0.05）；觀察組總有效率為85.00%，明顯高于對照組的62.50%（P＜0.05）。結論 阿奇霉素聯合熱毒寧治療支原體肺炎能臨床療效顯著，能明顯降低患兒血清心肌酶及炎性因子CRP水平。

支原體肺炎；阿奇霉素；熱毒寧；心肌酶；反應蛋白

支原體肺炎是由肺炎支原體感染所引起呼吸道感染性疾病，是最常見的社區(qū)獲得性呼吸道感染性疾病。血清心肌酶是才常用的檢測心肌受損的特異性指標，C反應蛋白（CRP）是臨床常用的檢測感染性疾病敏感指標。本研究對收治的支原體肺炎患兒給予阿奇霉素聯合熱毒寧進行治療，觀察了血清心肌酶及CRP變化，旨在探討阿奇霉素聯合熱毒寧治療支原體肺炎對患兒血清心肌酶及CRP的影響及臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北省第七人民醫(yī)院2013年10月～2014年6月收治的支原體肺炎患兒80例為研究對象，患兒均依據臨床癥狀、體征、胸部X線片、肺炎支原體抗體IgM等檢測診斷為支原體肺炎，符合《諸福棠實用兒科學》中相關診斷標準[1]，中醫(yī)辨證為痰熱壅肺型[2]。排除標準：（1）合并有支氣管哮喘或肺結核等其他呼吸系統疾病。（2）入院前使用過免疫抑制劑及糖皮質激素治療史。（3）伴有心臟病或有心臟手術史。（4）有阿奇霉素或中成藥制劑過敏史者。（5）合并有其他及慢性感染性疾病、糖尿病及惡性腫瘤者。將80例患兒入院后隨機分為觀察組與對照組，各40例。觀察組中男23例、女17例，平均年齡（5.3±1.6）歲，病程（3.3±2.1）d，病情嚴重程度分為輕癥32例、重癥8例；對照組中男25例、女15例，平均年齡（5.4±1.5）歲，病程（3.2±2.2）d，病情嚴重程度分為輕癥34例、重癥6例。2組患兒在性別、年齡、病程及病情嚴重程度等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患兒入院后均給予吸氧、退熱、支持、對癥等常規(guī)治療?？股氐氖褂茫簩φ战M患兒在以上用藥基礎上給予阿奇霉素10mg/（kg·d）＋5%葡萄糖注射液100～250mL靜脈滴注，每天1次，每次靜脈滴注時間在2h以上，治療5～7d，根據病情改為阿奇霉素口服，連續(xù)用藥至病情治愈；觀察組患兒在阿奇霉素用藥同對照組，加用熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產，規(guī)格：10mL/支，批號：130903）1mL/（kg·d）＋5%葡萄糖注射液100～250mL靜脈滴注，每天1次，療程7d。

1.3 觀察指標 在患兒入院后未用藥前及治療1周時分別抽取靜脈血進行心肌酶及CRP檢測，心肌酶采用全自動生化分析儀檢測，包括乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），CRP檢測采用放射免疫比濁法，檢測試劑為羅氏公司生產。

1.4 療效評定標準[3]在治療1周時進行療效評定：（1）治愈：患兒癥狀及體征完全消失，體溫恢復正常，胸部X線片、血常規(guī)檢測恢復正常。（2）顯效：患兒癥狀及體征明顯緩解，胸部X線片、血常規(guī)檢測有一項未恢復正常。（3）有效：患兒癥狀及體征緩解，胸部X線片、血常規(guī)檢測兩項均未恢復正常。（4）無效：患兒癥狀及體征無明顯好轉或加重，胸部X線片、血常規(guī)檢測無好轉或加重。總有效率=治愈率＋顯效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料組間比較采用χ2檢驗，正態(tài)計量資料組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后心肌酶及CRP比較 2組患者治療前LDH、CK、CK-MB、CRP水平比較差異無統計學意義，治療后均較治療前下降，差異有統計學意義（P＜0.05），LDH、CK、CKMB、CRP觀察組較對照組下降更為明顯，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組支原體肺炎患兒治療前后心肌酶及CRP比較（±s）

表1 2組支原體肺炎患兒治療前后心肌酶及CRP比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

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2.2 2組療效比較 觀察組總有效率為85.00%，明顯高于對照組的62.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組支原體肺炎患兒療效比較[n(%)]

3 討論

支原體肺炎為肺炎支原體感染引起，肺炎支原體是一種介于細菌與病毒之間的微生物，具有一定流行周期，在秋冬季發(fā)病率較高，而且是感染高危人群。兒童支原體肺炎發(fā)生后部分患者病情較重，肺功能受損引起心肌細胞的缺氧，心肌細胞膜通透性增高，心肌酶被釋放入血，出現心肌酶指標增高，這一變化在重癥支原體肺炎患兒中表現更為明顯，相對于輕癥患兒早期心肌酶升高幅度輕微，因此常規(guī)監(jiān)測心肌酶的變化能有助于臨床醫(yī)師早期發(fā)生心肌細胞是否已經存在受損，有助于判斷病情嚴重程度及預后[4-5]。CRP為急性時相蛋白，是臨床常用的檢測具體炎癥反應的因子，在機體存在細菌感染時血清CRP可在短期內急速升高，相對病毒感染時則變化不明顯，支原體感染時CRP稍有升高，但不及細菌升高明顯，在病情恢復炎癥消退后則CRP可恢復正常，因此可通過檢測CRP變化進行鑒別細菌、支原體、病毒感染及判斷病情發(fā)展[6-7]。

支原體肺炎以咳嗽、發(fā)熱、咳痰、胸悶等為最常見臨床表現，在祖國醫(yī)學上大多數屬于“痰熱壅肺”[2，8]，風、熱、痰為其病因，痰熱壅肺致肺失清肅為其病機，在治療上中醫(yī)以宣肺理氣、清熱解毒為宜。熱毒寧由金銀花、青蒿、梔子組方，三藥均有清熱解毒之功效，青蒿還有祛痰、鎮(zhèn)咳作用，梔子則可瀉火除煩?，F代醫(yī)學研究發(fā)現，熱毒寧注射液還具有抗菌、抗炎及免疫調節(jié)作用[9-10]。阿奇霉素是治療支原體感染常用藥物[11]，對肺炎支原體治療療效肯定。本研究觀察組對支原體肺炎患兒采用阿奇霉素聯合熱毒寧治療，結果顯示觀察組療效明顯優(yōu)于僅給予阿奇霉素治療的患兒，在治療1周時2組患兒心肌酶及CRP均較治療前下降（P＜0.05），提示患兒存在心肌細胞的受損，隨著藥物治療病情控制心肌酶及CRP下降，聯合用藥的觀察組與阿奇霉素用藥的對照組心肌酶及CRP在治療1周時的變化，觀察組較對照組以上指標改善更為明顯，提示阿奇霉素聯合熱毒寧治療支原體肺炎時兩藥有協同療效，有助于促進癥狀的改善及炎癥控制，保護心肌細胞，整體提高了療效。

綜上所述，阿奇霉素聯合熱毒寧治療支原體肺炎能臨床療效顯著，能明顯降低患兒血清心肌酶及炎癥因子CRP水平，保護心肌細胞，臨床療效確切。

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doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.077

河北 073000 河北省第七人民醫(yī)院兒科（孫欣娜 胡正權）