黃志霞

個體化飲食指導(dǎo)用于治療血透患者營養(yǎng)不良的效果觀察

黃志霞

目的 分析個體化飲食指導(dǎo)用于血透患者營養(yǎng)不良的臨床療效。方法 收集維持性血液透析的患者100例作為研究對象，隨機均分為試驗組與對照組（n=50）。對照組患者采用常規(guī)護理模式，試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施個體化飲食指導(dǎo)，對2組患者的營養(yǎng)狀況進行分析對比。結(jié)果 護理前，試驗組與對照組的營養(yǎng)狀況評分分別為（8.92±0.33）、（8.69±0.39），差異無統(tǒng)計學(xué)意義；護理后，試驗組與對照組的營養(yǎng)狀況評分分別為（4.35±0.87）、(6.44±0.54)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 個體化飲食指導(dǎo)用于治療血透患者營養(yǎng)不良具有良好的臨床療效，能有效促進營養(yǎng)狀況改善，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

個體化飲食指導(dǎo)；血透；營養(yǎng)不良；臨床療效

近年來，由于生活環(huán)境及生活方式的變化，生活不規(guī)律等因素導(dǎo)致的腎病患者不斷增多，且其發(fā)病率呈不斷上升的發(fā)展勢態(tài)。腎病患者的臨床表現(xiàn)主要是突發(fā)性無尿或者少尿，同時可伴發(fā)全身水腫、水中毒、血壓升高以及心力衰竭等后果，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴重的影響。因此，腎病患者需要盡快接受治療，以縮短患者少尿期的同時促進患者的病情恢復(fù)。維持性血液透析是臨床上的常用治療手段，臨床表明，維持性血液透析能夠快速清除機體的毒物，顯著提高急性腎衰竭的治療效果，但治療過程中容易發(fā)生很多并發(fā)癥，營養(yǎng)不良便是常見的類型[1-2]。本研究為探討個體化飲食指導(dǎo)用于血透患者營養(yǎng)不良的臨床療效，收集維持性血液透析的100例患者進行了分組試驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院2013年6月～2014年6月期間維持性血液透析的100例患者，按照隨機分組的方式將患者均分為試驗組和對照組（n=50），試驗組中男23例，女27例，年齡24～76歲，平均年齡（49.15±11.35）歲，其中有26例為原發(fā)性腎小球疾病，6例梗阻性腎病，11例糖尿病腎病，7例多囊腎；對照組中男21例，女29例，年齡27～76歲，平均年齡（50.89±11.39）歲，其中有24例為原發(fā)性腎小球疾病，7例梗阻性腎病，13例糖尿病腎病，6例多囊腎。2組患者年齡、性別、病情類型等各項基本資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理模式，試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施個體化飲食指導(dǎo)，具體措施為：患者入院后立即進行體檢，體檢項目主要包括身高、體重指數(shù)等。禁食12h，并在清晨實施透析前抽取靜脈血，對C-反應(yīng)蛋白、血紅蛋白等指標進行檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果計算MIS評分[3]；按照MIS評分對患者制定個性化的飲食方案，通過腎內(nèi)科醫(yī)師、護士和營養(yǎng)師組成飲食指導(dǎo)小組，根據(jù)患者的體質(zhì)狀況和病情狀況及MIS評分、患者的飲食習(xí)慣等制定個性化的飲食方案，合理控制各指標的攝入。（1）每天的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)在1．0g/kg以上，并盡可能選擇以富含必需氨基酸的動物蛋白，如果患者營養(yǎng)狀況很差則可以將每天攝入的蛋白攝入量調(diào)整至1．5g/kg以上[4]；（2）根據(jù)患者的勞動強度、營養(yǎng)狀況合理調(diào)整每天的熱量攝入量，一般情況下，患者每天的熱量攝入量應(yīng)不低于138～147kJ/kg[5]，并且要求其中的碳水化合物占三分之一左右，其余成分為脂肪熱；（3）叮囑患者多進食水果、新鮮蔬菜、谷類等食物，具體的搭配比例則要根據(jù)患者的病情狀況和體質(zhì)狀況而定；（4）定期對飲食方案執(zhí)行情況進行督察，并在飲食指導(dǎo)方案執(zhí)行2個月后對患者實施隨訪，檢測患者的營養(yǎng)狀況。

1.3 觀察指標 對2組患者的營養(yǎng)狀況進行分析對比。營養(yǎng)狀況評定采用營養(yǎng)不良-炎癥評分(malnutrition inflammation score，MIS)進行，總分為10，分值越高表示營養(yǎng)狀況越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用“±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者護理前，MIS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)護理后均得到明顯改善(P＜0．05)，且試驗組改善水平明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)。見表1。

表1 2組患者的營養(yǎng)狀況評分對比（±s）

表1 2組患者的營養(yǎng)狀況評分對比（±s）

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3 討論

腎病主要是由于泌尿系統(tǒng)梗阻導(dǎo)致腎功能代謝障礙，常見的如急性腎后性腎功能衰竭，患者的臨床表現(xiàn)主要是突發(fā)性無尿或者少尿，同時可伴發(fā)全身水腫、水中毒、血壓升高以及心力衰竭等后果，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴重的影響。因此，及時地接受治療并采取有效的治療措施是提高治療效果和預(yù)后、保障患者的生命安全的有力手段。血液透析與灌流是治療急性腎功能衰竭的常用方式，可有效延長患者的生存時期，具有良好的治療效果。但由于治療的特性，治療過程中容易出現(xiàn)自身代謝紊亂，并伴發(fā)較輕的微炎癥狀，從而對患者的營養(yǎng)狀況造成了很大的影響。同時，血液透析往往會導(dǎo)致機體流失部分營養(yǎng)物質(zhì)，因此，患者很容易發(fā)生營養(yǎng)不良，如果沒有得到及時有效的處理則可能導(dǎo)致透析失敗甚至死亡，對患者的治療效果和生命安全都造成了很大的影響[6-8]。因此，積極采取有效的措施改善血透患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)。而改善患者營養(yǎng)狀況的最佳方法無疑是個性化的營養(yǎng)指導(dǎo)，以患者的病情狀況和營養(yǎng)狀況為基礎(chǔ)制定有針對性的個性化飲食指導(dǎo)，促進患者的營養(yǎng)不良改善。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者MIS評分改善情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)。由此表明，個體化飲食指導(dǎo)用于血透患者營養(yǎng)不良具有良好的臨床療效，能有效促進營養(yǎng)狀況改善，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

[1] 郭翠玲,張春燕,夏國珍.飲食指導(dǎo)對改善維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的效果評價[J].護士進修雜志,2010,8(23)∶2188-2190.

[2] 浮金晨.維持性血透患者中醫(yī)證候與營養(yǎng)狀況的相關(guān)性研究[D].北京∶北京中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[3] 唐毓嬪.維持性血液透析患者的醫(yī)院外管理[J].當代醫(yī)學(xué),2012,4(33)∶70.

[4] 王博巧.個性化飲食指導(dǎo)對大腸癌圍手術(shù)期患者干預(yù)效果的研究[D].天津∶天津醫(yī)科大學(xué),2012.

[5] 衛(wèi)燕青.飲食指導(dǎo)對改善慢支肺心病患者營養(yǎng)不良的效果評價[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,6(30)∶62.

[6] 何金瑞,吳志茹.個體化飲食指導(dǎo)對血液透析患者營養(yǎng)不良及微炎癥狀態(tài)的影響[J].河北醫(yī)藥,2013,3(24)∶3765-3766.

[7] 宋智智.健脾補腎活血膏方對維持性血透患者營養(yǎng)不良狀態(tài)的影響[D].廣州∶廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[8] 代金蘭.高原地區(qū)維持性血液透析患者的飲食健康教育[J].當代醫(yī)學(xué),2011,17(24)∶91-92.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.064

廣東 519000 廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院（黃志霞）