劉 斌

生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果

劉 斌

目的 研究生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果。方法 選取130例非靜脈曲張性上消化道出血患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)分組原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各65例。對(duì)照組單獨(dú)使用奧美拉唑，實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素，通過比較2組患者治療有效率、止血時(shí)間、不良反應(yīng)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，平均止血時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果顯著，止血快，不良反應(yīng)輕微。

非靜脈曲張；上消化道出血；生長(zhǎng)抑素；奧美拉唑

非靜脈曲張性上消化道出血是指非靜脈曲張引發(fā)的屈氏韌帶以上消化道發(fā)生出血，主要包括膽管、胰管或胃空腸吻合口處發(fā)生的出血，因此，有效快速止血、及時(shí)控制癥狀是防止病情惡化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1-2]。本研究聯(lián)合應(yīng)用生長(zhǎng)抑素和奧美拉唑出血，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年6月在湖南省漣源市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的130例非靜脈曲張性上消化道出血患者為研究對(duì)象，男75例，女55例，年齡32～73歲，平均（48.2±1.9）歲。其中33例為胃潰瘍出血，64例為十二指腸潰瘍，17例為復(fù)合型潰瘍性出血，7例為胃癌伴出血，8例為糜爛性出血性胃炎。以上患者經(jīng)相關(guān)臨床檢查均明確診斷為上消化道出血。將以上患者按隨機(jī)分組原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組65例患者。實(shí)驗(yàn)組男38例，女27例，平均年齡（48.0±1.7）歲。對(duì)照組男37例，女28例，平均年齡（48.0±1.8）歲。2組患者在年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)處理措施的基礎(chǔ)上使用奧美拉唑注射液[長(zhǎng)春海悅藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；規(guī)格：40mg(按奧美拉唑計(jì))；國(guó)藥準(zhǔn)字H20054900]治療，使用方法為：將40mg奧美拉唑溶于20mL0.9%氯化鈉溶液中，緩慢靜推，完成后，以靜脈泵持續(xù)泵入含80mg奧美拉唑的0.9%氯化鈉溶液50mL，速度為8mg/h，出血控制后，減少藥物用量，將40mg奧美拉唑溶于100mL0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，2次/d[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用生長(zhǎng)抑素和奧美拉唑。奧美拉唑用法同上，生長(zhǎng)抑素（Merck Serono S A Aubonne Branch；規(guī)格：250μg/1支；注冊(cè)證號(hào)H20090929）用法如下：將750μg生長(zhǎng)抑素加入20mL0.9%氯化鈉溶液中靜推，完成后靜脈滴注含3mg生長(zhǎng)抑素的0.9%氯化鈉溶液50mL，0.25mg/h維持[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 成功止血的標(biāo)準(zhǔn) （1）血壓、脈搏、腸鳴音逐漸恢復(fù)正常。（2）大便潛血試驗(yàn)陰性，顏色由黑轉(zhuǎn)黃。（3）胃內(nèi)引流液顏色變清。（4）經(jīng)胃鏡檢查，出血停止，并且未發(fā)現(xiàn)新出血灶。符合以上任何一項(xiàng)，即可認(rèn)為止血成功[5]。

1.3.2 止血效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：止血控制在24～ 48h之內(nèi)。（2）有效：止血時(shí)間在48～72h。（3）無效：72h內(nèi)仍無法成功止血，出血指征明顯，經(jīng)檢查，出血仍繼續(xù)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組止血療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.38%，明顯高于對(duì)照組的83.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組非靜脈曲張性上消化道出血患者止血效果比較 [n（%）]

2.2 平均止血時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組平均止血時(shí)間為（17.39±3.33）h，明顯低于對(duì)照組的（29.48±5.41）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組2例患者在用藥過程中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，減慢給藥速度后，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。對(duì)照組未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血主要原因?yàn)橄罎兓蛭刚衬げ∽?。消化道潰瘍以十二指腸潰瘍?yōu)橹鳎湟l(fā)出血原因多為胃酸分泌失衡，胃粘膜防御功能下降，攻擊因子長(zhǎng)時(shí)間侵襲，損傷血管所致[5]。胃粘膜病變是由多種因素造成胃黏膜血流減少，胃黏膜缺血、缺氧，該種病變又會(huì)通過反饋?zhàn)饔么碳C(jī)體分泌胰高血糖素、胃泌素、血管活性腸肽等激素，抑制前列腺素、生長(zhǎng)抑素的分泌，加重胃黏膜的損傷，造成出血。雖然內(nèi)鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療，但操作相對(duì)復(fù)雜，容易造成醫(yī)源性損傷，而藥物止血有效率可達(dá)70%以上，故該種類型的出血仍以藥物治療為主[6]。目前，質(zhì)子泵抑制劑在非靜脈曲張性上消化道出血治療中得到有效肯定，其主要通過抑制胃酸分泌提高胃內(nèi)pH控制出血。生長(zhǎng)抑素主要應(yīng)用于靜脈曲張引發(fā)的消化道出血，在非靜脈曲張性上消化出血中應(yīng)用較少。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥止血效果明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用奧美拉唑組。其作用機(jī)制主要為：（1）生長(zhǎng)抑素能夠降低胃蛋白酶和胃酸分泌，胃蛋白酶活性降低，其對(duì)出血部位血栓的溶解作用減弱，提高血凝塊的穩(wěn)定性[7]。（2）生長(zhǎng)抑素能夠改變胃、十二指腸的血流動(dòng)力學(xué)，降低其血液流速，減少出血灶的血液供應(yīng)，降低出血量。（3）生長(zhǎng)抑素可抑制膽汁、胰液分泌，降低消化道活動(dòng)，促進(jìn)胃粘膜修復(fù)[8]。因此，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑，可加強(qiáng)奧美拉唑止血作用，提高止血速度。

綜上所述，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果顯著，止血快，不良反應(yīng)輕微。

[1] 王綱要.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性消化道出血的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014(10)：125-126.

[2] 鄭能.生長(zhǎng)抑素輔助治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床治療分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（9）：118-119.

[3] 程友忠.奧美拉唑聯(lián)合醋酸奧曲肽注射液治療尿毒癥并發(fā)上消化道出血43例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，18(12)∶162-163.

[4] 金曉琴，王黎霞.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15(6)∶892-893.

[5] 顧瑩.上消化道出血182例患者的臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011,13(12)∶389-391.

[6] 夏永欣，劉曉政，張向東.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(20)∶113-114.

[7] 李志，李雪峰，張影.生長(zhǎng)抑素對(duì)老年消化性潰瘍出血患者血流動(dòng)力學(xué)改變的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30(11)∶1571-1572.

[8] 曲俐焰，賀麗萍.國(guó)產(chǎn)生長(zhǎng)抑素治療非曲張靜脈上消化道大出血臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2009，12(2)：147-148．

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.057

湖南 417100 湖南省漣源市人民醫(yī)院內(nèi)科（劉斌）