程春宇

手術(shù)治療重癥胰腺炎的療效探討

程春宇

目的 探討術(shù)治療重癥胰腺炎的療效及安全性。方法 選取2重癥胰腺炎患者120例，隨機(jī)均分為2組（n=60）。對照組給予針對性保守綜合治療，治療組行手術(shù)治療，比較2組治療效果、炎癥因子水平改變情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組治愈率和總有效率分別為86.67%和96.67%，明顯高于對照組的71.67%和85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0926，P=0.0431；χ2=4.9041，P=0.0268）。治療組中無1例死亡，對照組1例轉(zhuǎn)手術(shù)治療后出現(xiàn)心衰、呼吸衰竭經(jīng)搶救無效死亡。2組患者經(jīng)治療后IL-4水平明顯升高、IL-6和TNF-α水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療能有效控制重癥胰腺炎患者病情，降低全身炎癥反應(yīng)，治療效果明顯優(yōu)于保守治療，可在臨床中推廣應(yīng)用。

重癥胰腺炎；普外科；手術(shù)

急腹癥是普外科常見疾病。重癥胰腺炎作為特殊的胰腺炎發(fā)生率較高，患者胰腺出血、壞死，多伴機(jī)體重要器官壞死，同時(shí)合并多種并發(fā)癥而導(dǎo)致病情嚴(yán)重且復(fù)雜，部分患者可因未得到及時(shí)有效地治療而死亡[1]。重癥胰腺炎起病急驟、進(jìn)展迅速、嚴(yán)重威脅患者的生命安全，故臨床治療過程中若藥物綜合保守治療效果無明顯效果，則需把握時(shí)機(jī)擇期進(jìn)行手術(shù)治療[2]。本研究選取重癥胰腺炎患者120例，分別給予常規(guī)保守治療和手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，在患者知情同意并簽署知情同意書條件下選取2013年1月～2014年10月駐馬店市第一人民醫(yī)院收治的重癥胰腺患者120例，隨機(jī)均分為2組（n=60）。對照組男38例，女22例，年齡25～78歲，平均年齡（45.58±5.46）歲；病程1～10d，平均病程（4.52±3.26）d；誘因：高血脂癥10例，膽源性疾病14例，外傷性胰腺炎12例，酒精性胰腺炎13例，11例無明顯誘因；入院時(shí)表現(xiàn)：腹痛、腹肌緊張、惡心及嘔吐等癥狀。治療組男36例，女24例，年齡24～80歲，平均年齡（45.88±5.26）歲，病程1～12d，平均病程（4.62±3.08）d；誘因：高脂血癥11例，膽源性疾病13例，外傷性胰腺炎14例，酒精性胰腺炎12例，10例無明顯誘因；入院時(shí)表現(xiàn)：不同程度腹痛、腹肌緊張、惡心嘔吐等臨床癥狀。2組患者性別構(gòu)成比、年齡、病程、誘因、臨床表現(xiàn)等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者在入院后依據(jù)其臨床表現(xiàn)制定針對性的綜合治療，密切觀察患者各項(xiàng)體征指標(biāo)的變化情況，給予禁食、胃腸減壓、吸氧等對癥支持治療，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，給予營養(yǎng)支持，疼痛明顯且不能耐受著，給予適當(dāng)解痙藥和止痛藥，密切觀察患者面部表情和呼吸變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)休克則立即給予抗休克治療，同時(shí)給予生長抑制劑抑制胰腺分泌，預(yù)防性應(yīng)用抗生素預(yù)防感染以及應(yīng)激性潰瘍癥狀等，禁食期間給予營養(yǎng)注射支持。治療組患者給予手術(shù)治療，行引流術(shù)進(jìn)而將胰腺周圍壞死的炎癥組織徹底清除，清洗腹腔，在胰周和下腹腔放置引流管，再給予患者持續(xù)性灌洗；術(shù)后給予患者內(nèi)科輔助治療（吸氧、禁食禁水、置鼻胃管胃腸持續(xù)引流減壓）預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；確保腹腔引流管通暢和灌洗效果，保持呼吸道通暢，根據(jù)患者病情和所需熱量確定營養(yǎng)液的濃度和量給予營養(yǎng)支持治療。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者臨床癥狀及各項(xiàng)檢查指標(biāo)評定患者臨床治療效果[3]，將其分為治愈、顯效、有效和無效。（1）治愈：治療5d內(nèi)患者臨床癥狀和體征完全消失，B超或CT檢查顯示各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常；（2）顯效：治療5d內(nèi)患者臨床癥狀和體征明顯緩解，B超和CT檢查結(jié)果顯示大部分指標(biāo)均基本恢復(fù)正常；（3）有效：治療7d內(nèi)，臨床癥狀和體征一定程度改善，部分檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；（4）無效：患者臨床癥狀和體征無改善甚至病情惡化死亡?？傆行?痊愈率+顯效率。采用放射免疫法檢測患者治療前后白細(xì)胞介素（IL-6）、白細(xì)胞介素（IL-4）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析 治療組治愈率和總有效率分別為86.67%和96.67%，明顯高于對照組的71.67%和85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0926，P=0.0431；χ2=4.9041，P=0.0268）。見表1。治療組中無1例死亡，對照組2例經(jīng)常規(guī)綜合治療無效者轉(zhuǎn)行手術(shù)治療，1例術(shù)后出現(xiàn)心衰、呼吸衰竭經(jīng)搶救無效死亡。

表1 2組療效比較[n(%)]

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析 2組患者治療前IL-6、IL-4、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后IL-4水平明顯升高、IL-6和TNF-α水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后各細(xì)胞因子水平變化情況分析（±s，μg/L）

表2 2組患者治療前后各細(xì)胞因子水平變化情況分析（±s，μg/L）

注∶與治療前比較，aP＜0.05，與對照組比較，bP＜0.05

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3 討論

重癥胰腺炎臨床主要表現(xiàn)為黃疸、休克、呼吸異常、腹痛、高熱等，臨床治療多采用保守治療和外科手術(shù)治療，但是對于手術(shù)時(shí)機(jī)的把握是確保手術(shù)效果和預(yù)后的關(guān)鍵[4]。

臨床研究報(bào)道，對于保守綜合治療無效重癥胰腺炎者要積極進(jìn)行手術(shù)治療[5]。有學(xué)者認(rèn)為，早期手術(shù)治療能將機(jī)體內(nèi)壞死的胰腺組織盡可能切除，預(yù)防感染，減輕炎癥反應(yīng)對人體的損害[6]；但也有學(xué)者認(rèn)為，胰腺壞死早期手術(shù)時(shí)邊界模糊，無法準(zhǔn)確清除壞死組織，無法確保手術(shù)治療效果，急性反應(yīng)期進(jìn)行手術(shù)則極易加重全身炎癥反應(yīng)，增加內(nèi)臟缺血風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)內(nèi)毒素血癥，加重病情甚至導(dǎo)致患者死亡[7]。故目前多采用延期手術(shù)，待患者病情穩(wěn)定、部分癥狀和體征消退后行手術(shù)治療，此時(shí)胰腺壞死組織極易辨別，可徹底清除，進(jìn)而達(dá)到治愈的目的[8]。

綜上所述，手術(shù)治療能有效控制重癥胰腺炎患者病情，降低全身炎癥反應(yīng)，治療效果明顯優(yōu)于保守治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李中華.普外重癥胰腺炎手術(shù)治療效果研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(17)：70-72.

[2] 朱長康.重癥胰腺炎手術(shù)指征與術(shù)式選擇[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，5：2771-2771.

[3] 徐成國.淺析普外臨床重癥胰腺炎的手術(shù)療效[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2014(6)：115.

[4] 張凌峰，黃生福.早期重癥胰腺炎腹腔鏡手術(shù)治療療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014(7)：66-67.

[5] 吳國富.普外科重癥胰腺炎患者手術(shù)治療的效果評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27(21)：521-522.

[6] 周宗才.重癥急性胰腺炎手術(shù)治療65例分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，14(14)：128.

[7] 李新民.急性重癥胰腺炎的診治體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(31)：219-220.

[8] 靳繼海，劉玉娟，王強(qiáng)，等.重癥胰腺炎患者的普外治療效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24(4)：1992.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.056

河南 463000 河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院（程春宇）