馬玉紅 白福瑞 蘇利國

不同胰島素用藥方法對2型糖尿病患者血脂的影響

馬玉紅 白福瑞 蘇利國

目的 分析不同胰島素用藥方法對2型糖尿病患者血脂的影響。方法 選取2型糖尿病住院患者108例作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各54例。對照組采用三餐和睡前注射胰島素，實驗組采用羅氏智動型胰島素輸注系統(tǒng)和諾和靈R筆芯(300U/3/mL)持續(xù)皮下泵入，比較治療前后相關(guān)血脂指標及變化程度的差異。結(jié)果 實驗組和對照組患者治療后TG、TC、hs-CRP顯著低于治療前，HDL-C、LDL-C治療后顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組患者各項血脂指標變化均較對照組明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論 胰島素泵具有低血糖風險小、患者用餐靈活及血糖穩(wěn)定的特點。

胰島素；用藥方法；2型糖尿??；血脂

近年來，糖尿病已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題[1]，以往治療2型糖尿病是采用多次皮下注射胰島素，這種方法雖然安全有效，但操作起來極不方便，20世紀末興起的胰島素泵治療2型糖尿病的方法，應(yīng)用有所改善，本研究應(yīng)用不同胰島素用藥方法治療2型糖尿病患者，觀察其血脂變化，為進一步在臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省清遠市第二人民醫(yī)院2013年5月～2014年5月2型糖尿病住院患者108例作為研究對象，男72例（66.67%），女36例（33.33%），平均年齡（52.37±6.10）歲，患者均符合糖尿病診斷及2糖尿病分型標準[2]；排除：患有心力衰竭；新發(fā)生的心房顫動，急性感染，血栓栓塞及合并急性感染性疾病患者；根據(jù)胰島素用藥方法不同隨機分為實驗組和對照組，每組54例。實驗組男34例（62.96%），女20例（37.04%），平均年齡（52.0±7.2）歲；平均病程（3.58±1.05）年，平均身高（168.44±8.35）cm，平均體質(zhì)量（50.22±7.94）kg；對照組男32例（59.26%），女22例（40.74%），平均年齡（53.0±5.7）歲，平均病程（4.05±1.28）年，平均身高（165.56±9.08）cm，平均體質(zhì)量（52.48±6.23）kg；2組患者性別、年齡、病程、身高、體質(zhì)量等指標差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。均遵循知情同意原則，并報醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會備案。

1.2 治療方法 醫(yī)院糖尿病?？谱o理人員對住院患者進行糖尿病健康教育，普及糖尿病知識，對患者的飲食進行嚴格控制，適當?shù)貙颊哌M行運動指導。治療期間2組患者均未服用調(diào)脂類藥物。

實驗組：使用羅氏智動型胰島素輸注系統(tǒng)（羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司，批準文號：J20110089）和諾和靈R筆芯(300U/3mL)（丹麥諾和諾德公司，批準文號：J20100041）持續(xù)皮下泵入，劑量遵循醫(yī)囑，進餐時間按追加胰島素鍵，可根據(jù)進食量隨時調(diào)整胰島素追加劑量[3]。切記胰島素泵使用胰島素的濃度為100單位/mL，與人胰島素筆芯的濃度相同，普通瓶裝胰島素的濃度為40單位/mL，不能用于胰島素泵，按要求定期更換針頭和連接管，以防感染和堵塞[4]。

對照組：三餐前使用諾和銳特充注射液(300U/3mL)（丹麥諾和諾德公司，批準文號：S20120019）， 睡前再使用諾和靈N筆芯(300U/3mL）（丹麥諾和諾德公司，批準文號：J20050011），

2 結(jié)果

實驗組和對照組患者治療后TG、TC、hs-CRP顯著低于治療前，HDL-C、LDL-C治療后顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組患者（治療后-治療前）差值比較，實驗組患者各項血脂指標變化均較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組2型糖尿病患者治療前后血脂比較（±s）

表1 2組2型糖尿病患者治療前后血脂比較（±s）

注：t/P表示組內(nèi)治療前后比較，t’/P’表示組間治療前后差值比較

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3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，胰島素種類和注射器具的不斷創(chuàng)新，注射胰島素治療糖尿病的臨床療效近年來顯著提高，因此目前臨床上使用注射胰島素治療糖尿病的方法得到廣泛的應(yīng)用。

糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷和胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病[6]。人體長期處于高血糖和代謝紊亂時，造成全身組織器官及神經(jīng)系統(tǒng)的損害、功能障礙和衰竭，嚴重的甚至會失水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥——酮癥酸中毒和高滲昏迷，相關(guān)文獻顯示糖尿病也是臨床常見病[7]。以往臨床上常用的注射胰島素治療2型糖尿病的方法大多數(shù)是每天多次給患者皮下注射胰島素，給患者帶來痛苦，操作不方便；研究發(fā)現(xiàn)采用傳統(tǒng)皮下注射胰島素的方法，由于注射劑量不準確，極易造成低血糖。20世紀末興起的一種治療糖尿病的新方法，其能模擬正常胰島素生理分泌模式，持續(xù)地輸注基礎(chǔ)胰島素并快速輸注追加劑量胰島素，保持體內(nèi)胰島素水平，提高血糖控制的穩(wěn)定性，迅速控制高血糖，降低葡萄糖毒性作用，能更有效保護健存的胰島B細胞[8]。

本研究結(jié)果顯示，在兩種不同給藥方式均有效控制血糖的情況下，胰島素泵對血脂的改善作用更明顯，提示胰島素泵這種給藥方式不僅能夠有效地控制血糖，而且還能夠較好調(diào)節(jié)2型糖尿病患者的血脂。

本研究在臨床工作中總結(jié)出胰島素泵注射胰島素治療2型糖尿病有幾下幾點優(yōu)點：（1）由于胰島素泵夜晚僅輸出微量胰島素，不再使用中效或長效胰島素，沒有這兩種長效制劑夜晚的高峰降糖作用，減少了夜間低血糖，后半夜又能自動增加胰島素輸入降低凌晨的高血糖，使空腹血糖及白天血糖正?；p少了全天胰島素用量[9]；（2）可以減少餐前的大劑量注射，減小了低血糖的風險；（3）給糖尿病患者的進食帶來更多的方便，更加靈活，人性化；（4）血糖全天穩(wěn)定。

綜上所述，胰島素泵給藥方式治療2型糖尿病可以有效控制血糖的同時，也能夠較好調(diào)節(jié)患者的血脂，具有低血糖風險小、患者用餐靈活及血糖穩(wěn)定的特點。

[1] 鞏立春.不同胰島素給藥途徑對2型糖尿病患者治療的療效差異分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(21)：167-168.

[2] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013版）[J].中國糖尿病雜志，2014,22(8)：2-7.

[3] 努爾阿米乃姆·穆太力普，古來木巴爾·吐爾孫.胰島素泵治療2型糖尿病的研究[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2(13)：161-163.

[4] 申忠琴，彭俊，胡琳.胰島素不同給藥方法對2 型糖尿病患者糖脂代謝的影響及護理[J].護士進修雜志，2010，23(7)：621-623.

[5] 劉軍，朱艷紅.糖尿病患者治療中胰島素不同用藥方法的效果分析[J].當代醫(yī)學，2014，20(23)：28-30.

[6] 郭法平.胰島素的4種不同應(yīng)用方法對糖尿病治療作用和血糖各項指標的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，21(1)：16-17.

[7] 夏曉黎,葉軍.胰島素泵與不同基礎(chǔ)胰島素短期強化治療2 型糖尿病療效對比[J].吉林醫(yī)學，2013(5)∶845-846.

[8] 孫治華.胰島素泵治療2型糖尿病80例療效分析[J].求醫(yī)問藥，2012，10(7)∶410-411.

[9] 許華，戚繼周.地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素皮下注射治療T2DM效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（51）：274-275.

廣東 511518 廣東省清遠市第二人民醫(yī)院內(nèi)二科 （馬玉紅 白福瑞） 廣東省清遠市人民醫(yī)院ICU 暨南大學醫(yī)學院附屬清遠醫(yī)院 （蘇利國）劑量遵循醫(yī)囑。

1.3 監(jiān)測指標 采用日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的AU400型全自動生化分析儀，在患者住院次日進行治療前的血液生化檢查，治療結(jié)束后次日，再次對患者的血液進行生化檢查，主要指標為甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP），同時采用美國強生穩(wěn)豪倍易型血糖儀及試紙監(jiān)測患者的血糖指標，對患者三餐前、三餐后及24h睡前共7點血糖進行監(jiān)測，血糖控制目標為三餐前空腹血糖4.4～6.1mmol/L，三餐后2h血糖4.4～8mmol/L，睡前血糖5.6～7.8mmol/L[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用“±s”表示，各組治療前后血脂比較采用自身配對設(shè)計的t檢驗，2組治療前后血脂變化程度比較采用完全隨機設(shè)計兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.053