李文翠

肺部手術(shù)前實(shí)施肺功能檢查的臨床意義探討

李文翠

目的 探討肺部手術(shù)前實(shí)施肺功能檢查的臨床意義。方法 選取40例實(shí)施肺部手術(shù)的肺功能異?；颊邽檠芯繉?duì)象，所有患者手術(shù)前后均實(shí)施肺功能檢查，分析肺部手術(shù)前肺功能檢查的結(jié)果并比較手術(shù)前后患者肺功能檢查結(jié)果的差異。結(jié)果 本組40例患者中，小氣道阻塞性通氣功能障礙22例（55.0%），限制性通氣功能障礙13例（32.5%），混合性通氣功能障礙3例（7.5%），阻塞性通氣功能障礙2例（5.0%）。40例患者術(shù)后肺功能檢查各指標(biāo)均顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肺部手術(shù)前實(shí)施肺功能檢查可以對(duì)患者的肺功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，便于醫(yī)生充分掌握患者的肺功能情況，選擇合適的手術(shù)方案，避免患者出現(xiàn)呼吸衰竭，對(duì)于保證患者的生命健康和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義。

肺部手術(shù)；術(shù)前；肺功能檢查；臨床意義

肺部手術(shù)患者往往肺組織受損嚴(yán)重，肺功能存在一定的障礙，造成患者術(shù)后呼吸障礙甚至呼吸衰竭及多種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量[1]。肺功能檢查是指醫(yī)生運(yùn)用呼吸生理知識(shí)和現(xiàn)代的檢查手段對(duì)患者呼吸系統(tǒng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)的檢查，以便為手術(shù)治療中麻醉、手術(shù)方案的選擇提供參考[2]。本研究以40例實(shí)施肺部手術(shù)的肺功能異?；颊邽檠芯繉?duì)象，探討肺部手術(shù)前實(shí)施肺功能檢查的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年8月桂林市臨桂縣人民醫(yī)院收治的40例實(shí)施肺部手術(shù)的肺功能異常患者為研究對(duì)象，其中，男24例，女16例，年齡18～75歲，平均年齡（47.6±7.3）歲。所有患者在進(jìn)行肺功能檢查前均進(jìn)行心電圖、X射線、痰檢、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白檢查等。

1.2 方法 所有患者手術(shù)前后均由醫(yī)護(hù)人員采用Master Screen 型肺功能儀進(jìn)行肺功能檢查，監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要有最大肺活量（VCMAX）、最大自主通氣量（MVV）、慢肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、用力呼氣50%肺活量(FEF50%)、用力呼氣75%肺活量(FEF75%)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣中期流速(MMEF)等[3-4]。

1.3 肺功能檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]小氣道阻塞性通氣功能障礙：FVC、FEV1以及FEV1/FVC在正常范圍，F(xiàn)EF50%、FEF75%和MMEF3項(xiàng)指標(biāo)任意2個(gè)低于正常值的65%。限制性通氣功能障礙：VC、FVC占預(yù)計(jì)值80%以下，F(xiàn)EV1/ FVC＞70%?；旌闲酝夤δ苷系K∶VC、FVC、FEV1和MVV占預(yù)計(jì)值的百分比均＜80%，F(xiàn)EV1/FVC＜70%。阻塞性通氣功能障礙∶VC、FVC占預(yù)計(jì)值80%以上或以下，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值的80%以下，F(xiàn)EV1/FVC＜70%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前肺功能檢查結(jié)果分析 本組40例患者中，小氣道阻塞性通氣功能障礙22例（55.0%），限制性通氣功能障礙13例（32.5%），混合性通氣功能障礙3例（7.5%），阻塞性通氣功能障礙2例（5.0%）。

2.2 手術(shù)前后患者肺功能檢查結(jié)果比較 患者術(shù)后VCMAX、FVC、FEV1以及MVV結(jié)果較術(shù)前有顯著降低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)前后患者肺功能檢查結(jié)果比較（±s）

表1 手術(shù)前后患者肺功能檢查結(jié)果比較（±s）

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3 討論

肺功能檢查是外科手術(shù)，特別是胸腹部手術(shù)前重要的檢查項(xiàng)目，該類手術(shù)是術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的主要誘因，某些肺部手術(shù)還會(huì)直接對(duì)肺功能造成損傷，造成患者術(shù)后通氣量不足，肺內(nèi)氣流量減少，引發(fā)肺不張、肺炎等多種并發(fā)癥。因此，肺通氣功能檢查對(duì)于評(píng)價(jià)患者病情及進(jìn)展、確定氣流受限、判斷術(shù)后預(yù)后有重要的意義[6]。研究證實(shí)，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)前患者存在不同程度的肺功能障礙有較大關(guān)系[7]。因此，術(shù)前肺功能檢查對(duì)于評(píng)估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥據(jù)有重要意義。一般認(rèn)為，肺部手術(shù)耐受力的最低標(biāo)準(zhǔn)是FEV1大于40%預(yù)計(jì)值且MVV大于50%預(yù)計(jì)值或者FEV1/FVC大于50%。術(shù)前肺功能檢查直接關(guān)系到患者手術(shù)選擇是否恰當(dāng)、麻醉是否安全、術(shù)后恢復(fù)是否良好等，與患者手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)密切相關(guān)。對(duì)于肺功能較差的患者，需要先進(jìn)行治療或者呼吸功能鍛煉，待患者肺功能改善后再行手術(shù)治療，以降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

本研究40例患者中，小氣道阻塞性通氣功能障礙22例（55.0%），限制性通氣功能障礙13例（32.5%），混合性通氣功能障礙3例（7.5%），阻塞性通氣功能障礙2例（5.0%）；40例患者術(shù)后肺功能檢查各指標(biāo)均顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，肺部手術(shù)前實(shí)施肺功能檢查可以對(duì)患者的肺功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，便于醫(yī)生充分掌握患者的肺功能情況，選擇合適的手術(shù)方案，避免患者出現(xiàn)呼吸衰竭，對(duì)于保證患者的生命健康和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義。

[1] 賈慧英，買爾巴提，趙明華，等.術(shù)前患者肺功能檢查結(jié)果分析及術(shù)后并發(fā)癥關(guān)系探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013,8（5）：154-155.

[2] 胡珍.肺功能檢查在基層醫(yī)院臨床中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011,13（15）：210-211.

[3] 鄭勁平，高怡．肺功能檢查實(shí)用指南[M]．北京∶人民衛(wèi)生出版社，2009．

[4] 李玉紅，王新，甘春燕，等.肺功能評(píng)估在外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(28)∶6256-6257.

[5] 鄭勁平，陳榮昌，鐘南山.肺功能學(xué)－基礎(chǔ)與臨床［J］.廣州∶廣東科技出版社，2007，12（4）∶207-233.

[6] 李琦.肺功能檢查在肺癌中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2014,34(1)∶22-23.

[7] 常秀云,劉金英,劉秀榮,等.肺癌開胸手術(shù)前肺功能檢查及臨床意義[J].腫瘤防治雜志，2002，9（4）：493.

[8] 傅秀紅,胡雪峰,施榮梅,等.肺癌術(shù)前肺功能檢查的臨床意義[J].中國醫(yī)療前沿,2011,6(18)∶52-53.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.050

廣西 541199 桂林市臨桂縣人民醫(yī)院 （李文翠）