張 坤

呼吸機相關性肺炎的預防措施探討

張 坤

目的 探討機械通氣呼吸機相關性肺炎的預防措施。方法 對進行機械通氣的50例患者資料進行分析，并根據(jù)其機械通氣時間順序分為對照組和試驗組（n=25）。對照組采用常規(guī)方法預防呼吸機相關肺炎，試驗組給予綜合措施預防，比較2組預防效果。結果 試驗組預防總有效為率92%高于對照組的76%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組采取預防措施后8%的患者出現(xiàn)惡心等不良反應，低于對照組28%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者滿意度為92%，高于對照組的76%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 呼吸機相關性肺炎發(fā)病率較高，臨床上采用綜合護理進行預防效果較好，有效率較高，且不良反應較少，值得推廣使用。

機械通氣；呼吸機相關肺炎

呼吸機相關性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是臨床上常見的疾病，這種疾病在機械通氣患者中發(fā)病率較高，主要是指患者機械通氣48h后至拔管后48h這段時間出現(xiàn)的肺炎。臨床上分為早發(fā)性VAP和晚發(fā)性VAP。根據(jù)數(shù)據(jù)結果顯示：VAP發(fā)生率約為20%～70%，且在重癥監(jiān)護病房患者中發(fā)病率更高，因此臨床上探討積極有效的預防方法顯得至關重要[1]。為探討機械通氣患者中預防呼吸機相關性肺炎的措施，本研究對進行機械通氣的50例患者的臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2011年l月～2013年10月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院診治的50例行機械通氣的患者患者的相關資料進行分析，根據(jù)患者機械通氣時間順序將其分為對照組和試驗組。50例患者中，男27例，女23例，年齡在39～84歲，平均年齡（58.4± 1.5）歲。10例慢性支氣管炎，16例慢性阻塞性肺氣腫，14例慢性肺源性心臟病，11例腦出血，6例肺癌，患者入院后病情比較嚴重，均需要進行呼吸機輔助呼吸。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)方法預防呼吸機相關肺炎，具體方法如下：采用傳統(tǒng)方法進行氣道濕化，醫(yī)護人員每天向氣管內滴入3～5mL生理鹽水；每天2次口腔護理，并進行開放式吸痰。試驗組進行綜合措施預防，具體方法如下：（1）加強人員、病房管理。患者住院治療期間嚴格限制人員的進入，對于探訪人員應佩戴無菌口罩、帽子等，醫(yī)護人員給患者檢查前應該清洗雙手[2]。（2）加強患者氣道管理?；颊咧委煏r要充分濕化氣道，幫助患者清除氣道內的分泌物；患者咳痰時可以幫助患者拍背，必要時讓患者霧化吸入沐舒坦。對于咳痰困難患者可以讓其服用支氣管擴張藥物。（3）營養(yǎng)管理?；颊咧委熎陂g維持身體必須的營養(yǎng)，飲食過程中要讓患者保持半臥姿勢，避免誤吸，并加強胃殘余量控制，避免食管反流[3]。

1.3 評定臨床療效的標準：總治療有效率=（有效例數(shù)+顯效數(shù)+痊愈例數(shù)）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 試驗組預防后效果較好，92%預防比較理想，高于對照組的76%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組預防效果對比[n(%)]

2.2 試驗組不良反應發(fā)生率為8%低于對照組28%，試驗組滿意度為92%高于對照組76%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

呼吸機相關性肺炎臨床上發(fā)病率較高，這種疾病主要發(fā)生在機械通氣48h之后及拔管48h后，這種并發(fā)癥在機械通氣中比較嚴重，患者發(fā)病后容易引起脫機困難，繼而誘發(fā)其他疾病，嚴重者將威脅其生命[4]。呼吸機相關肺炎患者患病后病情變化較快，如果不采取積極有效的方法預防通常死亡率較高[5]。

顧月群等人[6]實驗結果顯示：有效預防措施能夠降低VAP的發(fā)生率。預防措施主要包括：加強病房管理，保持病房溫度控制在24℃～27℃，濕度控制在50%左右。此外，還應該加強患者基礎護理，如：常規(guī)護理、氣道護理等。本研究中，試驗組預防后效果＝優(yōu)于對照組，與黃玉暉等[7]研究結果一致。

臨床上，對機械通氣患者的病房要加強管理，如：限制無關人員進入病房，醫(yī)護人員進入病房前勤洗手，減少交叉感染；此外，加強患者胃腸道管理至關重要，尤其對于營養(yǎng)不良、呼吸肌無力等患者，加強有效的營養(yǎng)支持能夠降低低蛋白血癥發(fā)生率，調節(jié)酸堿平衡等。在飲食過程中，應該盡可能讓患者半臥位喂食，一方面能降低患者不適感；另一方面能夠避免食物進入肺部引起嗆咳。最后，還要加強氣道護理，及時幫助患者清除呼吸道分泌物，降低肺炎發(fā)病率[8]。

綜上所述，呼吸機相關性肺炎發(fā)病率較高，臨床上采用綜合護理進行預防效果較好，有效率較高，且不良反應較少，值得推廣使用。

［1］ 謝長江，陳勁龍，馬洪明，等.呼吸機相關性肺炎不同診斷標準的應用比較[J].實用醫(yī)學雜志.2011,27(14)∶2603-2605.

［2］ 續(xù)紅梅,王軍民,郄國玲,等．老年患者呼吸機相關性肺炎的原因與病原菌分析[J]．中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(4)∶494-496．

［3］ 李仁清.呼吸機相關性肺炎病原學及相關易感因素分析[J].實用兒科臨床雜志,2012(3)∶224-225.

［4］ 蔡少華,張進月,錢桂生.呼吸機相關性肺炎的診斷治療進展[J].中國危重病急救醫(yī)學雜志,2010,39(6)∶566-567.

［5］ 王辰,張洪玉.改進J巨吐阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的機械通氣策略[J].中華內科雜志,2010,39(6)∶369-370.

［6］ 顧月群,金偉娟,殷雅琴,等．改良式體位與呼吸機相關性肺炎發(fā)生率的關系[J]．中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(12)∶1690-1691．

［7］ 黃玉暉，譚輝，朱大慶，等.呼吸機相關性肺炎繼發(fā)肺真菌感染的危險因素分析[J].重慶醫(yī)科大學學報,2011,36(12)∶1488-1491.

［8］ 葉惠燕,丁嘩,馬穎君.綜合護理措施預防呼吸機相關性肺炎的效果[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(19)∶4231-4232.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.043

河南 453000 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院傷口治療室 （張坤）