楊 宇

超聲刀在小兒腹腔鏡脾臟部分切除術(shù)中的療效及價(jià)值分析

楊 宇

目的 分析超聲刀在小兒腹腔鏡脾臟部分切除術(shù)中的療效。方法 選取行脾臟部分切除術(shù)的30例患兒作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組15例。對(duì)照組采用常規(guī)脾臟部分切除術(shù)；試驗(yàn)組采用超聲刀脾臟部分切除術(shù)。對(duì)2組研究對(duì)象的療效、安全性及治療依從性等方面進(jìn)行比較。結(jié)果 脾臟部分切除術(shù)均獲成功，無死亡病例。兩種方法的臨床有效率均在90%以上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率為6.7%，明顯低于對(duì)照組20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療依從率為93.3%，明顯高于對(duì)照組66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小兒腹腔鏡脾臟部分切除術(shù)中應(yīng)用超聲刀，能夠確保手術(shù)療效，提高手術(shù)安全性和治療依從性，具有重要的臨床價(jià)值。

脾臟部分切除術(shù)；超聲刀；小兒外科

腹腔鏡脾臟部分切除術(shù)是小兒外科常見的手術(shù)方法，但是仍存在手術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥多等諸多弊端[1]。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的推廣，其手術(shù)效果得到顯著地改善，近年來，超聲刀在腹腔鏡脾臟部分切除術(shù)中的應(yīng)用，不僅確保了手術(shù)療效，而且有效地改善了手術(shù)的安全性和依從性，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床價(jià)值。為探討超聲刀在腹腔鏡脾臟部分切除術(shù)中的療效和安全性，本院選取30例行腹腔鏡脾臟部分切除術(shù)的患兒為研究對(duì)象，分別予以常規(guī)治療和超聲刀治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月貴州省銅仁市第一人民醫(yī)院行腹腔鏡脾臟部分切除術(shù)的患兒為研究對(duì)象，共30例，隨機(jī)將其分對(duì)照組和試驗(yàn)組，各15例。對(duì)照組男8例，女7例；年齡7～16歲，平均年齡（10.7±3.12）歲；病程5個(gè)月～4年，平均病程（1.73±1.54）年；脾功能亢進(jìn)8例，外傷5例，脾腫瘤2例。試驗(yàn)組男5例，女10例；年齡6～15歲，平均年齡（9.87±4.91）歲；病程6個(gè)月～4年，平均（1.84±1.67）年；脾功能亢進(jìn)7例，外傷5例，脾腫瘤3例。所有研究對(duì)象的選擇均符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，2組性別、年齡、病情等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)腹腔鏡手術(shù)方式行脾臟部分切除術(shù)，手術(shù)的麻醉方式、體位、切除方法及護(hù)理等內(nèi)容，均按常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組采用超聲刀行腹腔鏡脾臟部分切除術(shù)，具體操作步驟如下：（1）用高流量的人工氣腹暴露脾臟，用扇形牽引器牽引結(jié)腸，暴露脾下極。（2）將脾病灶處的小血管用超聲刀切斷。（3）用超聲刀游離和切斷脾部分病灶組織后，用腔內(nèi)直線切割吻合器離斷病灶組織，完成部分切割。（4）術(shù)后給予止血，止痛等藥物，并進(jìn)行感染等并發(fā)癥的預(yù)防和治療[2]。其它相關(guān)操作均按對(duì)照組進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）療效：按照手術(shù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)手術(shù)的有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)；（2）安全性：以術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率作為評(píng)價(jià)安全性的標(biāo)準(zhǔn)，并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥的病例數(shù)/病例數(shù)× 100%；（3）治療依從性：通過問卷對(duì)患者及家屬的治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，①完全依從：評(píng)分在80分以上；②基本依從：評(píng)分在60～80分；③不依從：評(píng)分低于60分。治療依從率=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/病例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 試驗(yàn)組15例患者給予脾臟部分切除術(shù)，手術(shù)均獲成功，無死亡病例，有效率為100%。對(duì)照組15例患者成功14例，有效率為93.3%。2組有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組20.0%，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.83，P＜0.05）。見表1。

表1 2組行腹腔鏡脾臟部分切除術(shù)的患兒的并發(fā)癥比較(n)

2.3 治療依從性比較 試驗(yàn)組治療依從率為93.3%，對(duì)照組66.7%，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.67，P＜0.05）。見表2。

表2 2組行腹腔鏡脾臟部分切除術(shù)的患兒治療依從性比較(n)

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)器械的發(fā)展，小兒脾臟部分切除術(shù)的療效及安全性得到顯著改善，尤其是通過超聲刀在臨床的應(yīng)用，使手術(shù)的安全性和依從性得到飛躍的發(fā)展。超聲刀是高度聚焦超聲治療系統(tǒng)，其工作原理是對(duì)人體內(nèi)的病灶組織進(jìn)行凝固壞死性熱療，運(yùn)用高溫來殺滅病灶組織，從而達(dá)到預(yù)想的目的，并使病灶周圍的組織不受損傷[4-5]。

脾臟部分切除是小兒外科相當(dāng)棘手的手術(shù)之一，由于超聲刀操作簡(jiǎn)便、能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥等諸多優(yōu)勢(shì)，臨床上將其應(yīng)用于小兒腹腔鏡脾臟部分切除術(shù)中，相關(guān)研究表明，此項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用充分提高了患兒的生活質(zhì)量[6-7]。本研究對(duì)本院30例腹腔鏡脾臟部分切除術(shù)的患兒進(jìn)行研究，試驗(yàn)組應(yīng)用超聲刀治療的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%、治療依從性為93.3%，均優(yōu)于對(duì)照組的20.0%、66.7%（P＜0.05）。研究數(shù)據(jù)證實(shí)，超聲刀在小兒腹腔鏡脾臟部分切除術(shù)中具有重要的臨床價(jià)值[8]。由于本院的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平等因素導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)與相關(guān)研究存在一定的差異，但并不影響組間比較及研究結(jié)論的科學(xué)性，因此研究結(jié)論科學(xué)有效。

綜上所述，超聲刀應(yīng)用于腹腔鏡小兒外科脾臟部分切除術(shù)中，能確保手術(shù)療效，提高手術(shù)安全性和治療依從性，具有推廣價(jià)值。

[1] 洪德飛.腹腔鏡脾臟切除的手術(shù)操作技巧[J].肝膽外科雜志，2010， 15(6)∶153-154.

[2] 牛守君.超聲刀在外科手術(shù)中使用的配合與體會(huì)[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，22(3)∶78-79.

[3] 劉雪萍.小兒腹腔鏡脾臟切除術(shù)25例手術(shù)配合[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，17(22)∶231-233.

[4] 李智飛，修典榮，蔣斌，等.腹腔鏡脾臟部分切除術(shù)(附6例報(bào)告)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，9(3)∶88-89.

[5] 桑宏陽，李宏.腹腔鏡脾臟部分切除術(shù)的臨床應(yīng)用(附3例報(bào)告)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26(2)∶172-173.

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[8] 莫世發(fā)，韋楊年，黃海，等.腹腔鏡下脾臟切除術(shù)治療脾臟囊腫的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15(2)∶28-30.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.040

貴州 554300 貴州省銅仁市第一人民醫(yī)院外科 （楊宇）