徐站站 王國賢 李鵬

后腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)在腎上腺腫瘤切除中的療效比較

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目的 探討后腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)在腎上腺腫瘤切除中的臨床療效差異。方法 將60例腎上腺腫瘤患者隨機分為對照組和實驗組（n=30），對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，實驗組采用后腹腔鏡手術(shù)治療，比較2組平均手術(shù)時間、平均出血量、術(shù)后住院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實驗組患者平均手術(shù)時間為（81.3±14.6）min、平均出血量（63.8±10.5）mL、術(shù)后住院時間為（5.02±1.32）d、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，均顯著低于對照組的（146.1±20.9）min、（121.3±21.6）mL、（10.5±4.31）d、30.0%，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論 后腹腔鏡手術(shù)在腎上腺腫瘤切除術(shù)中具有出血少、安全性高、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少的優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

后腹腔鏡手術(shù)；開放手術(shù)；腎上腺腫瘤

近年來，隨著科學技術(shù)的進步，微創(chuàng)外科技術(shù)的日益成熟，成為腎上腺外科的重要手術(shù)方式之一[1]。Bolte等在1992年首次報道腹腔鏡手術(shù)切除腎上腺腫瘤成功案例之后，腹腔鏡手術(shù)成為臨床上診斷腎上腺腫瘤的金標準[2]。該手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，具有手術(shù)時間短、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少等臨床優(yōu)點[3]。本研究收集了60例腎上腺腫瘤患者行手術(shù)治療的各臨床數(shù)據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟寧醫(yī)學院附屬金鄉(xiāng)醫(yī)院于2010年5月～2014年5月收治60例腎上腺腫瘤患者，所有患者經(jīng)薄層螺旋，腎上腺彩超等定位確診；排除標準：嚴重心肺疾患者，凝血功能障礙、重要器官疾病者。根據(jù)隨機數(shù)字表將60例患者平均分為實驗組與對照組（n=30）。實驗組男20例，女10例，年齡25～66歲，平均年齡（44.2±4.5）歲，腫瘤直徑1.1～3.7cm，平均（2.4±0.5）cm，左側(cè)12例，右側(cè)18例。對照組男18例，女12例，年齡25～66歲，平均年齡（45.5±4.2）歲，腫瘤直徑1.1～3.7cm，平均（2.3±0.4）cm，左側(cè)13例，右側(cè)17例。2組患者在性別、年齡、腫瘤直徑對比中差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組給予傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。實驗組給予后腹腔鏡手術(shù)治療，具體操作如下：全身靜脈麻醉下取健側(cè)臥位，留置導尿管，于腋后線第十二肋緣下作2.0cm切口，切開皮膚后，彎血管鉗鈍性分離肌層及腰背筋膜下，手指輕輕探入分離腹膜后間隙，置入30°腹腔鏡，置入自制氣囊，注入CO2氣體，氣腹壓力維持為14mmHg(1.862kPa)。導入操作器械，清理腹膜外脂肪，縱行切開腎周筋膜，在腎周脂囊肪和腎周筋膜之間相對無血管區(qū)分離[4]，直至暴露，若脂肪過多可切除，以擴大視野。仔細在腫瘤或腎上腺表面，游離腫瘤或腎上腺。用鈦夾小心切斷周圍小血管，完整切除腫瘤后將其放入橡膠手套中，適當擴大腋后線切口取出體外，用雙氧水反復沖洗創(chuàng)面，觀察無出血后放置引流管1根，縫合切口。

1.3 觀察指標 觀察2組患者平均手術(shù)時間、平均出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組患者平均手術(shù)時間、平均出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和實驗組患者各項指標比較

3 討論

腎上腺腫瘤是臨床常見病之一[5]，腎上腺位于腎周筋膜內(nèi)的脂肪囊內(nèi)，右腎內(nèi)上方是右側(cè)腎上腺，前面與肝右葉的下后面相鄰，左腎內(nèi)上方是左側(cè)腎上腺，緊貼腎臟，傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療腎上腺腫瘤，可能會對腹腔內(nèi)臟器造成傷害，易造成胸膜損傷、腰肋部神經(jīng)損傷等手術(shù)合并癥[6]。采用后腹腔鏡手術(shù)具有不干擾腹內(nèi)臟器，容易分離、顯露腎臟及腎上腺，對腹腔臟器的干擾小，避免臟器損傷及腹腔污染[7]，減少胃腸道反應(yīng)，術(shù)后恢復快的優(yōu)點[8-9]。

本研究結(jié)果看出，觀察組通過后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤后，患者平均手術(shù)時間為（81.3±14.6）min，平均出血量為（63.8±10.5）min，術(shù)后住院時間為（5.02±1.32）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，與通過傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的觀察組相比，明顯少于后者，2組比較，差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），此結(jié)果與孫貝貝等研究結(jié)果相似[10]，由此看出，后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤的臨床效果顯著，能明顯改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，后腹腔鏡治療腎上腺腫瘤，是一種微創(chuàng)、安全有效的手術(shù)方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉懷政,高寧,李源,等.后腹腔鏡4,JL腎上腺腫瘤切除術(shù)與開放手術(shù)的比較[J].實用預防醫(yī)學,2010,1(17)∶102-104.

[2] Bolte E,Gagner M,Lacroix A．Laparoscopic Adrenalectomy in Cushings—Syndrome and Pheochromocytoma[J]．New England Journal of Medicine,1992,327∶1033．

[3] 吳大鵬,宋文斌,楊志尚,等.后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除212例臨床分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,1(18)∶71-73.

[4] 張旭.解剖性后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)的手術(shù)方法和技巧[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(8)∶56l-564．

[5] 邵林海.后腹腔鏡與開放手術(shù)治療腎上腺腫瘤比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2012,9(5)∶516-517.

[6] 張悅,石英,李安國,等.后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤l2例體會[J].貴州醫(yī)藥,2009,33(3)∶237-239.

[7] 張旭,傅斌,郎斌,等.后腹腔鏡解剖性腎上腺切除術(shù)[J].中華泌尿外科雜志,2007,28(1)∶5-8．

[8] 王超,鄭美霞,路建磊,等.后腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)治療腎腫瘤[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2012,4(2)∶75-77．

[9] 葉章群,張旭,宋曉東,等.腹腔鏡和后腹腔鏡腎上腺手術(shù)與開放腎上腺手術(shù)的療效比較：附93例報告[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(6)∶332-334．

[10] 孫貝貝,鹿占鵬,王超,等.后腹腔鏡治療腎上腺腫瘤的優(yōu)勢和手術(shù)技巧[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2013,5(2)∶16-18.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.036

山東 272200 濟寧醫(yī)學院附屬金鄉(xiāng)醫(yī)院 （徐站站 王國賢 李鵬）