肖美滿

子宮背帶縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用效果

肖美滿

目的 探究子宮背帶縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 選取90例難治性產(chǎn)后出血患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組45例。對照組僅給予次全子宮切除術(shù)，觀察組給予子宮背帶式縫合術(shù)，對比2組手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥病發(fā)生率及臨床療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間（58.21±10.80）min明顯短于對照組（76.39±18.32）min，出血量明顯少于對照組[（728.99±254.32）mL vs （1190.84±460.34）mL]，產(chǎn)褥病率明顯低于對照組（20.00% vs 46.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組有效率明顯高于對照組（88.89% vs 68.89%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用子宮背帶縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床療效顯著，同時可縮短手術(shù)時間，減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)褥病發(fā)生率。

難治性產(chǎn)后出血；子宮背帶縫合術(shù)；效果

產(chǎn)后出血主要是指在胎兒娩出后的24h內(nèi)，產(chǎn)婦陰道內(nèi)流血量在500mL以上的癥狀，為產(chǎn)科中一類較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。難治性產(chǎn)后出血的發(fā)生率可達(dá)2%～3%，若未能做好相應(yīng)的處理工作，易造成產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重后果。以往臨床上主要將靜脈注射縮宮素、于宮腔內(nèi)放置600g的米索前列醇、給予止血藥處理等作為常規(guī)止血方法，但臨床療效一般。此時選擇進(jìn)行次全子宮切除術(shù)治療，但此種方法不僅同時對患者的生理及心理造成巨大創(chuàng)傷，同時也易引發(fā)醫(yī)療糾紛。本研究選擇90例難治性產(chǎn)后出血患者作為研究對象，分別給予次全子宮切除術(shù)及子宮背帶式縫合術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省漣源市婦幼保健院自2012年10月～2014年10月收治的90例難治性產(chǎn)后出血患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組45例。對照組年齡23～38歲，平均（32.4±3.7）歲，孕周34～40周，平均（37.6±1.1）周，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組年齡24～37歲，平均（33.7±3.9）歲，孕周33～41周，平均（36.8±1.3）周，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。2組患者年齡、孕周及產(chǎn)次等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給予常規(guī)止血方法包括將靜脈注射縮宮素、于宮腔內(nèi)放置600g的米索前列醇、給予止血藥處理等。對照組在采取以上方法治療無效后，與患者取得溝通后行次全子宮切除術(shù)治療，治療方法為：（1）將子宮圓韌帶切開后，使用鉗夾將兩側(cè)宮角夾住，向腹腔外進(jìn)行牽拉，距離宮角1cm處將子宮圓韌帶切斷的同時對遠(yuǎn)端進(jìn)行縫合。（2）將卵巢固有韌帶及輸卵管的間質(zhì)部夾斷，給予8字縫合結(jié)扎。（3）沿著子宮的兩側(cè)將闊韌帶的前葉打開后，將膀胱反折腹膜提起，向下方分離膀胱至子宮峽部，后將剪開闊韌帶后葉至子宮峽部。（4）對子宮動靜脈及宮旁組織切斷后將殘端縫合。（5）拉開膀胱后將子宮峽部充分暴露出來，于峽部行一環(huán)形切口，穿過宮頸管的黏膜層后，將子宮切除。（6）對宮頸殘端行消毒處理后給予8字縫合，后將周圍組織的殘端包埋道盆腔內(nèi)，逐層將腹壁組織縫合緊密。

觀察組行子宮背帶式縫合術(shù)治療，治療方法為：（1）于子宮切口右下緣下方3cm同時距離右側(cè)緣3cm利用1-0快微喬可吸收的70mm圓針穿入。（2）于子宮切口上緣3cm同時距離側(cè)緣4cm處將上述圓針穿出。（3）將帶針的長線越過宮底并壓在右宮角3～4cm的宮底處。（4）右側(cè)后壁于前側(cè)同一水平垂直穿入圓針。（5）在助手的幫助下對縫合處進(jìn)行壓迫，將腸線拉緊后于左側(cè)壁及右側(cè)壁相同標(biāo)志處穿出，穿出后的腸線繞過宮底到前方后壓在左側(cè)宮底，于下方3cm處出針。（6）于助手的幫助下，加壓若見陰道無出血情況，則將縫線拉緊，結(jié)扎打結(jié)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[1]將陰道流血量在50mL/h以下，子宮收縮情況良好，質(zhì)硬，出血量明顯減少直至停止，各項生命體征保持平穩(wěn)評為有效；將陰道流血量在50mL/h以上，子宮收縮不良或出現(xiàn)子宮收縮乏力，質(zhì)軟，出血量較多且無法得到有效控制，生命體征未能保持平穩(wěn)而出現(xiàn)惡化評為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)褥病發(fā)生率對比觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組，出血量明顯少于對照組，產(chǎn)褥病率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)褥病發(fā)生率比較

2.2 2組患者的臨床療效對比 觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的臨床療效對比[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)作為婦產(chǎn)科臨床上一類較為常見的手段，可作為處理難產(chǎn)與產(chǎn)科并發(fā)癥的首選方法，但目前隨著社會的不斷發(fā)發(fā)展，剖宮產(chǎn)人數(shù)隨之增多，術(shù)中大出血的發(fā)生率也不斷增加，對產(chǎn)婦的生命健康造成了嚴(yán)重威脅[2]。因此，對于產(chǎn)科醫(yī)師對于產(chǎn)后出血引起了足夠重視。一旦產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)過程中出現(xiàn)子宮收縮乏力的現(xiàn)象，則易引發(fā)難治性大出血及休克的臨床表現(xiàn)[3]。以往臨床上醫(yī)生為了搶救患者的生命，將子宮次全切除手術(shù)作為治療首選，從而達(dá)到止血的目的，但在治療期間我們發(fā)現(xiàn)，有部分產(chǎn)婦的孕周較小，圍生兒存活率較低，若實施次全子宮切除術(shù)治療，則可使產(chǎn)婦喪失其生育能力，同時為產(chǎn)婦的心里與生理健康造成了巨大傷害[4]。

子宮背帶式縫合術(shù)作為一種新型的外科縫合術(shù)，較適用于在接受常規(guī)止血治療無效的患者中，此種縫合方法不僅可保留患者子宮，同時具有良好的止血效果[5]。有研究指出，對于難治性產(chǎn)后出血患者給予子宮背帶式縫合術(shù)治療，不僅具有良好的止血效果，同時具有手術(shù)操作過程簡單、對產(chǎn)婦傷害較小的優(yōu)勢，可明顯減輕患者的痛苦[6-7]。另有臨床研究資料針對子宮背帶式縫合術(shù)與次全子宮切除術(shù)應(yīng)用于難治性產(chǎn)后出血的效果進(jìn)行對比，結(jié)果顯示子宮背帶式縫合術(shù)的有效率明顯高于次全子宮切除術(shù)，且安全性較高[8]。

本研究對于行常規(guī)止血治療無效的基礎(chǔ)上分別給予子宮背帶式縫合術(shù)及次全子宮切除術(shù)治療，研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組，出血量明顯少于對照組，產(chǎn)褥病率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示將子宮背帶式縫合術(shù)應(yīng)用于難治性產(chǎn)后出血的治療中具有顯著的臨床療效，同時可保留患者的子宮及其生育能力，操作簡便，手術(shù)時間較短，對產(chǎn)婦傷害較低，使術(shù)中出血量較少，臨床應(yīng)用價值較高[9]。

綜上所述，子宮背帶式縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床療效明顯優(yōu)于次全子宮切除術(shù)。

[1] 宜小如,王莉.455例產(chǎn)后出血臨床分析及治療[J].中國婦幼保健,2012,27(10)∶1478-1480.

[2] 王月英.子宮背帶式縫合術(shù)治療84例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（4）：18-19.

[3] 邢榮麗，黃燕萍.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（30）：42-43.

[4] 郭江波，劉福嶺，崔銀潔，等.子宮背帶縫合術(shù)配伍治療難治性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（28）：64-65.

[5] 李列瓊.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（34）：9-10.

[6] 李彬，王忠，李智泉，等.不同止血手術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（9）：56-58.

[7] 楊康玉.子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用體會[J].中國保健營養(yǎng)：下旬刊，2012，12（6）：1324-1325.

[8] 呂麗娜.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥，2011，13（24）：657-658.

[9] 徐秀萍，倪俊，周虹.針對剖宮產(chǎn)術(shù)后出血預(yù)防性應(yīng)用卡前列素氮丁三醇的臨床療效[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，26（25）：89-91.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.035

湖南 417100 湖南省漣源市婦幼保健院 （肖美滿）