潘漣春

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效評(píng)價(jià)

潘漣春

目的 評(píng)價(jià)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效。方法 根據(jù)不同術(shù)式將收治的98例腎結(jié)石患者分為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療組（觀察組）和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療組（對(duì)照組），每組49例。觀察2組患者的手術(shù)指標(biāo)、取石成功率、結(jié)石復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間分別為（245.3±85.2）mL，（6.2±1.9）d及（11.7±1.8）d，均明顯少于對(duì)照組患者的（572.9±125.6）mL，（10.3±2.5）d及（19.6±2.4）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的取石成功率為93.9%，高于對(duì)照組患者的67.3%，而結(jié)石復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床治療腎結(jié)石的理想方式。

腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；微創(chuàng)；療效

腎結(jié)石是臨床較為常見(jiàn)的一種泌尿系結(jié)石，臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛、血尿等，腎結(jié)石容易損傷腎臟，從而對(duì)患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]，因此對(duì)于有手術(shù)指征者應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療，以緩解患者的痛苦。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在臨床治療腎結(jié)石中得到了廣泛應(yīng)用。本研究評(píng)價(jià)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省潮州市中心醫(yī)院于2012年7月～2014年7月間收治的收治的98例腎結(jié)石患者，所有患者均行擇期手術(shù)治療，按照數(shù)字隨機(jī)表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各49例。觀察組男28例，女21例，平均年齡（45.7±2.7）歲，結(jié)石平均直徑（4.5±1.2）cm；對(duì)照組男26例，女23例，平均年齡（43.9±2.5）歲，結(jié)石平均直徑（4.2±1.5）cm。2組患者在性別、年齡及結(jié)石大小方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，患者取取截石位，硬膜外麻醉后經(jīng)尿道膀胱插入輸尿管導(dǎo)管，并進(jìn)行妥善固定，然后患者改為俯臥位。在B超引導(dǎo)下根據(jù)結(jié)石具體位置選擇合適穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，達(dá)到結(jié)石部位后退針，放入導(dǎo)絲，并沿導(dǎo)絲進(jìn)行筋膜擴(kuò)張，建立取石通道。置入腎鏡，直視下利用氣壓彈道碎石機(jī)粉碎結(jié)石，對(duì)于較大的結(jié)石可以直接使用石鑷將其取出，置腎造瘺管，術(shù)后4～6d復(fù)查B超無(wú)結(jié)石再發(fā)后，于術(shù)后4周左右移除導(dǎo)管，若結(jié)石未清除干凈則再次進(jìn)行碎石術(shù)，直至結(jié)石清除干凈。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療。術(shù)后對(duì)2組患者進(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間、取石成功率、結(jié)石復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 取石成功率及結(jié)石復(fù)發(fā)率 觀察組患者的取石成功率為93.9%，高于對(duì)照組患者的67.3%，而結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 2組腎結(jié)石患者的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 2組腎結(jié)石患者的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

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表2 2組腎結(jié)石患者取石成功率及結(jié)石復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%，顯著低于對(duì)照組患者的22.4%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組腎結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

腎結(jié)石的臨床發(fā)病率較高，傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)取石需要按照解剖層內(nèi)逐層入路取石，因此手術(shù)創(chuàng)傷較多，術(shù)中出血量多，術(shù)后容易出現(xiàn)感染、尿瘺等并發(fā)癥[2]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，因其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)得到了廣大醫(yī)師和患者的親睞。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，目前在臨床治療腎結(jié)石中得到了廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果表明，該術(shù)式在術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、取石成功率、結(jié)石復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)（P＜0.05），這與文獻(xiàn)[3-5]的報(bào)道一致。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)通道擴(kuò)張效果明顯，術(shù)中出血少，可在直視下進(jìn)行碎石、取石，因此取石成功率高[6-7]。值得注意的是，術(shù)中直視下碎石時(shí)操作應(yīng)輕柔，避免損傷黏膜、通道滑脫等[8]，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床治療腎結(jié)石的理想方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 閆曉強(qiáng).微創(chuàng)手術(shù)治療腎結(jié)石患者67例臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（6）：62-63.

[2] 張冰.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石70例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（15）：77-78.

[3] 李建華，吳小剛，劉兆瓊.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和腎切開(kāi)取石術(shù)治療腎結(jié)石效果對(duì)比[J].臨床合理用藥，2013，6（12）：101-102.

[4] 段曉波，李令勛，代慶德，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34(1)：98-99．

[5] 何如鋼.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，4 1(33)：3541-3542．

[6] 秦京軍.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和開(kāi)放手術(shù)治療48例腎結(jié)石的臨床療效對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（23）：92-93.

[7] 王文明，賈書(shū)雷，楊東，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石78例[J].河南外科學(xué)雜志，2008，14(1)：30-31．

[8] 殷曉蒙，周東言，沈進(jìn)，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（16）：35-37.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.029

廣東 521000 廣東省潮州市中心醫(yī)院外科 （潘漣春）