劉云珍

新式剖宮產(chǎn)術與改良新式剖宮產(chǎn)術對再次剖宮產(chǎn)影響比較

劉云珍

目的 探討新式剖宮產(chǎn)術與改良的新式剖宮產(chǎn)術對再次剖宮產(chǎn)的影響。方法 選取120例再次剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，隨機分為觀察組和對照組。觀察組60例采用改良的新式剖宮產(chǎn)術，對照組60例采用新式剖宮產(chǎn)術，比較2組孕產(chǎn)婦腹壁切口情況、腹腔粘連情況、有無切口疝、開腹時間、娩出時間及手術時間。結果 觀察組與對照組原剖產(chǎn)子宮切口愈合的情況差異無統(tǒng)計學意義；觀察組的腹壁粘連為有層次無粘連低于對照組，而無層次難分離高于對照組（P＜0.05）；觀察組的腹腔粘連為1類明顯高于對照組，2、3～4類低于對照組（P＜0.05）；觀察組的開腹時間、娩出時間、手術時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組手術后不良反應的發(fā)生率及手術切口的感染率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 改良的新式剖宮產(chǎn)術較新式剖宮產(chǎn)術對孕產(chǎn)婦的再次剖宮產(chǎn)影響較小，手術風險較低。

新式剖宮產(chǎn)術；改良的新式剖宮產(chǎn)術；再次剖宮產(chǎn)；影響

近年來，剖宮產(chǎn)率在不斷上升，再次剖宮產(chǎn)率也隨之增加。剖宮產(chǎn)率上升的原因是由于剖宮產(chǎn)技術的提高，人們對該產(chǎn)術也十分信任；以及孕產(chǎn)婦對陰道分娩的恐懼[1]。為尋找降低剖宮產(chǎn)危險性的產(chǎn)術，本研究對的120例再次剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦原剖宮產(chǎn)子宮切口愈合、腹腔粘連、腹壁粘連以及開腹時間、胎兒娩出時間、手術時間等情況做分析研究[2]，探討新式剖宮產(chǎn)和改良的新式剖宮產(chǎn)對再次剖宮產(chǎn)的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2013年12月湖南省宜章縣第二人民醫(yī)院收治的再次剖宮產(chǎn)術孕產(chǎn)婦120例作為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組（n=60）。觀察組為第1次剖宮產(chǎn)采用改良的新式剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦，對照組為第1次剖宮產(chǎn)采用新式剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，2組產(chǎn)婦年齡22～44歲，平均（24.5±3.6）歲。對比2組產(chǎn)婦原剖宮產(chǎn)子宮切口愈合、腹腔粘連、腹壁粘連以及開腹時間、胎兒娩出時間、手術時間等情況。120例產(chǎn)婦第1次剖宮產(chǎn)術均在本院進行的，除了使用的手術方法不同以外并無其他腹腔手術操作史。2組產(chǎn)婦在年齡生活環(huán)境、合并癥等方面，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用新式剖宮產(chǎn)術對產(chǎn)婦進行再次剖宮產(chǎn)。具體的操作方法為：在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上3橫指處進行切口，切開皮膚，裁開筋膜，撕拉式的分離脂肪層。在產(chǎn)婦子宮下段的漿肌層中央橫切1個2～3cm的小口子，再向左右方向撕開子宮肌層10～12cm。待胎兒胎盤脫出后，用1號可吸收線連續(xù)性的縫合產(chǎn)婦的子宮全層，不縫合腹膜，再用1號可吸收線連續(xù)縫合產(chǎn)婦的筋膜層，最后用4號絲線間斷性的縫合產(chǎn)婦的皮膚及皮下脂肪。

1.2.2 觀察組 在新式剖宮產(chǎn)術的基礎上，采用改良的新式剖宮產(chǎn)術對觀察組產(chǎn)婦進行再次剖宮產(chǎn)。兩種產(chǎn)術的區(qū)別在于改良的新式剖宮產(chǎn)術在操作過程中需縫合腹膜，使產(chǎn)婦腹壁粘連、腹腔粘連情況減輕。

2組產(chǎn)婦均采用連續(xù)硬膜外的麻醉方法，對其進行再次剖宮產(chǎn)術。

1.3 觀察指標 記錄2組產(chǎn)婦進行再次剖宮產(chǎn)術后腹部切口愈合情況、腹壁粘連情況以及腹腔粘連情況，并將腹部切口愈合分成3類，1類為瘢痕纖細（瘢痕呈線條狀，或者瘢痕隱約可見）；2類為瘢痕中等（瘢痕的大小介于纖細和明顯之間）；3類為瘢痕明顯（瘢痕寬而且隆起，清晰可見）[3]。腹壁粘連分有層次無粘連和無層次難分離。腹腔粘連分為4類，其中1類為無粘連；2類為輕度粘連（一部分大網(wǎng)膜與子宮粘連，腹腔與子宮粘連，還有腹腔與腹壁粘連）；3～4類為重度粘連（膀胱與子宮粘連或者腹膜與子宮大部分粘連，膀胱與子宮嚴重粘連，更嚴重的有腹腔封閉，無法進入腹腔，造成分離困難，并且出血量大）[4]。同時記錄產(chǎn)婦的開腹時間、胎兒娩出時間、手術時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組產(chǎn)婦切口愈合、腹腔粘連、腹壁粘連情況的比較再次剖宮產(chǎn)術后，2組產(chǎn)婦切口愈合情況差異無統(tǒng)計學意義；觀察組腹壁粘連的有層次無粘連45例明顯高于對照組20例，而無層次難分離的比例明顯低于對照組（χ2=11.3636,P＜0.05）；觀察組腹腔粘連之1類的患者比例明顯高于對照組，而2、3～4類的患者比例、明顯低于對照組（χ2=14.6957,P＜0.05）。見表1

表1 2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口愈合、腹腔粘連、腹壁粘連情況的比較（n）

2.2 2組產(chǎn)婦開腹時間、娩出時間、手術時間的比較 觀察組的開腹時間、胎兒娩出時間、手術時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開腹時間、娩出時間、手術時間的比較（±s，min）

表2 2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開腹時間、娩出時間、手術時間的比較（±s，min）

注：與對照組比較，aP＜0.05

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2.3 2組術后不良反應發(fā)生率、切口感染率的比較 手術后，觀察組患者出現(xiàn)腹痛9例，傷口痛8例，發(fā)熱5例，總發(fā)生率為36.7%；對照組患者出現(xiàn)腹痛13例，傷口痛14例，發(fā)熱11例，總發(fā)生率為63.3%，觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的切口感染率為12例（20%），明顯低于對照組的30例（50%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在產(chǎn)婦分娩過程中，采用不同的分娩方法將對產(chǎn)婦造成不同的影響，而順產(chǎn)對產(chǎn)婦的影響則最小。但在分娩過程中若出現(xiàn)宮頸異常、胎位不正等情況，則需要對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術[5]。剖宮產(chǎn)手術雖然能有效地解決難產(chǎn)問題，并降低產(chǎn)婦與嬰兒的病死率，但是母嬰近、遠期并發(fā)癥的產(chǎn)生不可忽視，并且首次剖宮產(chǎn)術帶來的瘢痕子宮對再次剖宮產(chǎn)提出了更高的要求，切口愈合、腹壁粘連、腹腔粘連等情況使再次剖宮產(chǎn)存在著一定的手術風險。本院采用的新式剖宮產(chǎn)術導致產(chǎn)婦腹壁粘連、腹腔粘連等情況嚴重，說明新式剖宮產(chǎn)術中不縫合腹膜的操作方法可能是導致腹壁粘連、腹腔粘連等情況的重要原因[6]。而改良的新式剖宮產(chǎn)術導致腹壁粘連、腹腔粘連的情況較輕，因為改良的新式剖宮產(chǎn)術關閉了腹膜，恢復了腹壁、腹腔的解剖層次關系，減少了腹壁粘連、腹腔粘連的可能性。

本研究結果表明，觀察組產(chǎn)婦的開腹時間、胎兒娩出時間、手術時間均比對照組短，并且手術后產(chǎn)婦的切口愈合、腹壁粘連、腹腔粘連情況相對于觀察組的情況較好，同時，對再次剖宮產(chǎn)術的影響較小[7-8]，說明改良的新式剖宮產(chǎn)術優(yōu)于新式剖宮產(chǎn)術。

[1] 劉光新.應用不同剖宮產(chǎn)術式對再次剖宮產(chǎn)的影響分析[J].河南外科學雜志，2012，18（3）：119-120.

[2] 劉敏，黎寶瑩.改良新式剖宮產(chǎn)術的臨床應用價值[J].中國婦幼保健，2014(29)∶3025-3027.

[3] 伍玉鳳.新式剖宮產(chǎn)術與改良新式剖宮產(chǎn)術術后盆腔粘連情況比較分析[J].黑龍江醫(yī)學，2014，38(7)∶818.

[4] 金童，周原.改良新式剖宮產(chǎn)術506例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學，2012，10(6)∶883-885.

[5] 劉世英.兩種剖宮產(chǎn)手術方式對再次剖宮產(chǎn)的影響觀察[J].中國婦幼保健，2013，28(19)∶3195-3196.

[6] 宋建玲.探討首次剖宮產(chǎn)術式對再次剖宮產(chǎn)的影響[J].中外醫(yī)學研究，2013，11(30)∶176.

[7] 王喜紅.新式剖宮產(chǎn)術與改良式新式剖宮產(chǎn)術對產(chǎn)婦的影響分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21(4)∶131-132.

[8] 鄒祝平.改良式剖宮產(chǎn)術與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術對再次剖宮產(chǎn)的影響[J].當代醫(yī)學，2012，18(32)∶70-71.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.022

湖南 424200 湖南省宜章縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （劉云珍）