黃 暉

雙向格林手術(shù)治療復(fù)雜先天性心臟病的療效觀察

黃 暉

目的 分析雙向格林手術(shù)治療方法對于復(fù)雜的先天性心臟病的治療效果。方法 將70例復(fù)雜先天性心臟病患者按其選擇的不同治療方法分為對照組（n=30）與觀察組（n=40）。對照組患者選用常規(guī)的姑息手術(shù)方法進行治療，觀察組患者經(jīng)雙向格林手術(shù)方法進行治療，比較2組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)雙向格林手術(shù)方法治療后的總有效率為87.5%，明顯高于對照組常規(guī)治療的總有效率為63.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 雙向格林手術(shù)方法對于復(fù)雜的先天性心臟病患者的治療具有重要意義，減輕了患者的右心室前負荷，避免產(chǎn)生肺血管病變，明顯提高了治療效果。

雙向格林手術(shù)；先天性心臟?。化熜в^察

近年來，循環(huán)內(nèi)科疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，其中先天性心臟病較為復(fù)雜且病情較為嚴重[1]。先天性心臟病指的是在胚胎發(fā)育時期由于心臟及大血管的形成出現(xiàn)障礙或發(fā)育異常而導(dǎo)致其解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動關(guān)閉的通道未能閉合等[2]。該病輕者可以終身無癥狀，重者出生即出現(xiàn)缺氧、休克癥狀，嚴重者導(dǎo)致死亡。少部分先天性心臟病患者在5歲前有自愈的機會，另外有少部分患者畸形輕微、對循環(huán)功能無明顯影響，而無需任何治療，但大多數(shù)患者需手術(shù)治療校正畸形[3]。復(fù)雜的先天性心臟病常以右心發(fā)育不全疾病最為嚴重，該病需要進行姑息分段性手術(shù)治療[4]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步和發(fā)展，雙向格林手術(shù)方法得以發(fā)展。本研究為探討雙向格林手術(shù)治療方法對于復(fù)雜的先天性心臟病的治療效果，選取例患者，分別采用常規(guī)姑息手術(shù)療法及雙向格林手術(shù)療法進行治療，比較2組患者的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集廣西桂東人民醫(yī)院2003年7月～2014年7月期間治療的70例復(fù)雜先天性心臟病患者的相關(guān)資料信息。對照組30例患者中，男17例，女13例，年齡1～14歲，中位數(shù)年齡6歲；觀察組40例患者中，男22例，女18例，年齡10個月～13歲，中位數(shù)年齡7歲。所有患者均伴有不同程度的缺氧癥狀而入院觀察治療，經(jīng)體征、臨床表現(xiàn)、心電圖、X線及超聲心動圖檢查等結(jié)果最終確定診斷為先天性心臟病。2組患者在性別、年齡上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者選用常規(guī)的姑息手術(shù)方法進行治療。觀察組患者經(jīng)雙向格林手術(shù)方法進行治療，具體方法是在氣管插管復(fù)合麻醉后,將上腔靜脈切斷,常規(guī)建立頸內(nèi)靜脈和股靜脈通路,縫閉近心端，遠心端與右肺動脈行端側(cè)吻合,從右頸內(nèi)靜脈監(jiān)測中心靜脈壓,從股靜脈輸入血管活性藥物,置撓動脈測壓管,持續(xù)SaO2監(jiān)測。經(jīng)過一段時間后，比較2組患者的治療效果。

1.3 診斷標準 結(jié)合臨床癥狀、體征、心電圖、X線及超聲心動圖檢查結(jié)果確定診斷，估計其血液動力學(xué)改變、病變程度及范圍，以制定治療方案。對合并多種畸形、復(fù)雜疑難的先天性心臟病，根據(jù)情況，有選擇地采取三維CT檢查、心導(dǎo)管檢查或心血管造影等檢查手段，了解其病變程度、類型及范圍，綜合分析做出明確的診斷，并指導(dǎo)制定治療方案。

1.4 療效評價標準 臨床癥狀及體征消失，心電圖、X線及超聲心動圖檢查結(jié)果正常即為顯效；臨床癥狀及體征較前明顯好轉(zhuǎn)，心電圖、X線檢查結(jié)果正常，超聲心動圖可見輕度異常即為有效；臨床癥狀及體征輕微緩解，輔助檢查結(jié)果未見好轉(zhuǎn)，即為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 觀察指標 觀察患者的臨床癥狀、體征、心功能指標及心電圖、超聲心動圖檢查結(jié)果等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用“±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)雙向格林手術(shù)方法治療后的總有效率為87.5%，明顯高于對照組常規(guī)治療的總有效率為63.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者經(jīng)不同方法治療后的治療效果比較(n）

3 討論

隨著先天性心臟病治療水平的不斷提高,許多復(fù)雜的先天性心臟病也可以通過階段性手術(shù)方法得到解剖根治或生理性矯治[5]。雙向格林手術(shù)方法是目前臨床中常用的治療方法之一。該手術(shù)屬于先心病的姑息手術(shù),可對先心病進行階段性治療。雙向格林手術(shù)可在低壓情況下進行血流灌注肺循環(huán),減少肺動脈血管的沖擊、保持左右肺動脈的連續(xù)性,使肺動脈血流保持搏動狀態(tài),有利于促進肺動脈發(fā)育,且增加有效血液流動,提高氧飽和度,減輕心室容量負荷，提高心功能[6]。本研究對70例先天性心臟病患者分別采用常規(guī)姑息階段性手術(shù)療法及雙向格林手術(shù)階段療法進行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)雙向格林手術(shù)方法治療后的總有效率明顯高于對照組常規(guī)治療的效果，差異顯著（P＜0.05）。因此，雙向格林手術(shù)方法對于復(fù)雜的先天性心臟病三尖瓣閉鎖患者的治療具有重要意義，可明顯減輕右心室前負荷[7-8]，避免產(chǎn)生肺血管病變，提高治療效果，值得廣泛應(yīng)用于先天性心臟病的臨床治療中。

[1] 高開柱.非體外循環(huán)下雙向格林分流術(shù)治療復(fù)雜先天性心臟病的臨床分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報,2013,6(42)∶722.

[2] 邱蕓香.非體外循環(huán)下雙向格林手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].杭州師范學(xué)院學(xué)報,2009,3(28)∶157.

[3] 劉志勇.全腔靜脈肺動脈連接術(shù)及雙向格林手術(shù)治療復(fù)雜先天性心臟病[J].臨床研究,2011,1(11)∶5.

[4] 高夏.雙向格林手術(shù)治療復(fù)雜先天性心臟病臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(33)∶215.

[5] 李建華.雙向格林術(shù)治療兒童復(fù)雜先天性心臟病[J].臨床研究,2010,6(37)∶570.

[6] 趙哲.非體外循環(huán)下右心旁路手術(shù)治療復(fù)雜先天性心臟病[J].北京醫(yī)學(xué),2012,7(34)∶529.

[7] 劉淼.非體外循環(huán)下雙向格林手術(shù)方法及效果觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,23(31)∶114.

[8] 劉才順.43例右胸小切口手術(shù)治療成人先天性心臟病療效分析[J].當代醫(yī)學(xué),2011,35(17)∶48.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.016

廣西 543001 廣西桂東人民醫(yī)院 （黃暉）